黃文華

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)血液透析中心，江蘇 蘇州 215001）

血液透析是臨床上對(duì)腎病患者進(jìn)行血液凈化的常用方法。使用該方法可有效地清除患者血液中的代謝廢物，但會(huì)使患者在生理上和心理上承受較大的壓力，導(dǎo)致其對(duì)治療的依從性較差，部分患者甚至?xí)?duì)治療失去信心。相關(guān)的研究結(jié)果表明，對(duì)接受血液透析的腎病患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)，可降低其不良事件的發(fā)生率[1]。本次研究主要是探討對(duì)接受血液透析的腎病患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年10月至2016年10月期間在蘇州市立醫(yī)院接受血液透析的120例腎病患者。將這120例患者隨機(jī)平均分為A組和B組。在A組患者中，有男性32例，女性28例；其年齡為41～62歲，平均年齡為（52.87±2.27）歲；其中，糖尿病腎病患者有32例，慢性腎小球腎炎患者有19例，高血壓腎病患者有9例。在B組患者中，有男性35例，女性25例；其年齡為40～61歲，平均年齡為（52.32±2.34）歲；其中，糖尿病腎病患者有36例，慢性腎小球腎炎患者有20例，高血壓腎病患者有4例。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行血液透析。同時(shí)，對(duì)B組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理的方法是：1）患者入院后，協(xié)助其辦理各項(xiàng)手續(xù)。2）為患者講解進(jìn)行血液透析的注意事項(xiàng)。3）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。對(duì)A組患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，護(hù)理的方法是：1）對(duì)護(hù)理人員的綜合護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)護(hù)理人員的護(hù)理能力對(duì)其進(jìn)行混搭分組，指派能力強(qiáng)的護(hù)理人員作為負(fù)責(zé)人。2）患者入院后，為其制定有針對(duì)性的護(hù)理方案。為首次接受血液透析的患者詳細(xì)介紹血液透析的作用、具體步驟及其接受治療時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。3）與患者進(jìn)行交流，根據(jù)其心理情況對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以防止其出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。4）對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。⑴控制患者對(duì)鈉鹽和水的攝入量，將其體重的增長(zhǎng)控制在5%以內(nèi)，并為其合理設(shè)置超濾參數(shù)，以防止其并發(fā)低血壓。⑵對(duì)有低鎂血癥、低鉀血癥或低鈣血癥的患者，鼓勵(lì)其適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行肌肉鍛煉，告知其血液透析前不可吃降壓藥，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行糾正水電解質(zhì)失衡的治療，以防止其并發(fā)肌肉痙攣。⑶對(duì)首次接受血液透析的患者，將其血清尿素氮控制在30%～50%之間，并為其采用低效透析法進(jìn)行透析，以防止其并發(fā)失衡綜合征；對(duì)透析前血肌酐和血尿素水平高的患者，為其使用鈉濃度曲線透析法進(jìn)行血液透析，并適當(dāng)?shù)卦黾悠溲和肝龅拇螖?shù)、縮短其每次血液透析的時(shí)間，以防止其并發(fā)失衡綜合征。⑷血液透析前，對(duì)患者機(jī)體的凝血能力進(jìn)行全面的評(píng)估，并為其合理地選擇抗凝劑，以防止其并發(fā)體外循環(huán)凝血。5）對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防感染的護(hù)理。⑴保證患者穿刺點(diǎn)周圍的皮膚干燥、清潔，并告知其禁止抓撓穿刺點(diǎn)周圍的皮膚。⑵提高護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行穿刺的技術(shù)能力，盡量減少反復(fù)穿刺對(duì)患者造成的創(chuàng)傷。在對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，護(hù)理人員需先進(jìn)行手消毒并佩戴無(wú)菌手套。⑶醫(yī)護(hù)人員及患者在進(jìn)入透析室時(shí)需更換穿著的衣物和鞋，并定期對(duì)透析室進(jìn)行消毒清潔。⑷定期對(duì)患者進(jìn)行采血檢查，對(duì)出現(xiàn)感染現(xiàn)象的患者應(yīng)立即進(jìn)行病理檢查，并及時(shí)告知醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行治療。⑸告知患者在白天可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)并定時(shí)午睡，在晚間睡前可泡腳并聽(tīng)節(jié)奏舒緩的音樂(lè)，以保證其晚間睡眠質(zhì)量的良好，提高其身體的抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在接受護(hù)理期間其管路及穿刺針固定不牢、透析參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、穿刺部位感染、透析機(jī)出現(xiàn)故障、靜脈壓未監(jiān)測(cè)、內(nèi)瘺穿刺失敗的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受護(hù)理的過(guò)程中，與B組患者相比，A組患者管路及穿刺針固定不牢、透析參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、穿刺部位感染、透析機(jī)出現(xiàn)故障、靜脈壓未監(jiān)測(cè)、內(nèi)瘺穿刺失敗的發(fā)生率均較低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 接受護(hù)理過(guò)程中兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況的對(duì)比[%（n）]

3 討論

血液透析可通過(guò)去除患者血液中的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)達(dá)到凈化其血液、糾正其體內(nèi)水電解質(zhì)失衡的目的[3]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。該護(hù)理模式是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面的分析評(píng)估，對(duì)其在治療過(guò)程中可能發(fā)生的不良情況進(jìn)行預(yù)測(cè)并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，以降低其不良情況發(fā)生率的一種護(hù)理模式[4-5]。本次的研究結(jié)果表明，與B組患者相比，A組患者在接受護(hù)理期間其管路及穿刺針固定不牢、透析參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、穿刺部位感染、透析機(jī)出現(xiàn)故障、靜脈壓未監(jiān)測(cè)、內(nèi)瘺穿刺失敗的發(fā)生率均較低。

綜上所述，對(duì)接受血液透析的腎病患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果顯著，且安全性較高。