王建云

【摘 要】 中醫(yī)藥以其獨(dú)特的療效和較高的安全性，被廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療中。中藥湯劑是中藥的重要組成部分。它們是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下加工的。與合成藥物相比，中藥湯劑來(lái)源廣泛，藥物資源豐富，毒副作用小，是人們喜愛(ài)的疾病和保健治療藥物。中藥湯劑治療疾病的療效與安全性與其內(nèi)在質(zhì)量和外在條件存在一定的關(guān)系。本文對(duì)影響中藥飲片臨床療效的各種因素進(jìn)行了分析和探討，并提出了解決問(wèn)題的對(duì)策，以更好地發(fā)揮中藥飲片的療效。

【關(guān)鍵詞】 中藥飲片;療效;影響因素

【中圖分類號(hào)】R282【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-089-02

前言

在中醫(yī)治療過(guò)程中，中藥飲片的質(zhì)量是影響其臨床療效的重要因素。影響中藥飲片質(zhì)量的主要因素有種植、收獲、加工、貯藏、制備和煮沸。然而，中國(guó)尚未建立起完整的中藥人工栽培體系。因此，人工種植的中草藥通常效果不佳。在中藥湯劑質(zhì)量較差的患者的治療中，不僅不能達(dá)到理想的臨床效果，而且會(huì)延誤治療機(jī)會(huì)，使病情進(jìn)一步惡化。這往往會(huì)阻礙中醫(yī)藥的發(fā)展。本文主要探討影響中藥湯劑臨床療效的相關(guān)因素。

1 中藥飲片的療效

中藥湯劑是根據(jù)中醫(yī)理論和中醫(yī)理論，經(jīng)加工后可用于中藥治療的一種中藥。中藥飲片包括產(chǎn)地加工的部分中藥材飲片、原料藥飲片，以及按原產(chǎn)國(guó)加工、切割的飲片和炮片。中醫(yī)的特點(diǎn)是以非物理的天然物質(zhì)或加工原料為基礎(chǔ)的。療效評(píng)定的基本標(biāo)準(zhǔn)是有效的、無(wú)毒的。它是天然植物、動(dòng)物和礦物活性物質(zhì)的組合，按一定的原理加工而成。

2 影響中藥飲片臨床療效的因素

2.1 中藥材種植、采收、加工過(guò)程不規(guī)范

中醫(yī)歷法是關(guān)于藥物的制作方法，而正品是對(duì)特定產(chǎn)地和正品質(zhì)量最普遍的理解。這些有機(jī)藥材以產(chǎn)量高、有效成分含量高而著稱。此外，栽培產(chǎn)品和野生產(chǎn)品也有差異。例如，白牡丹和紅牡丹雖然品種相同，但成分和功效不同。紅牡丹含有芍藥苷。加工后芍藥苷含量明顯降低。其臨床療效為清熱、涼血、活血、化瘀。中藥有效成分的含量與產(chǎn)地、采收時(shí)間和采收方法密切相關(guān)。例如，薄荷精油主要存在于葉子中，但晚葉產(chǎn)生的最多。花中薄荷醇的濃度最高?；ɡ僦刑J丁含量最高。早熟甘草含量最高。因此，采收時(shí)間應(yīng)該是活性成分含量最高的時(shí)間?？茖W(xué)就是這樣運(yùn)作的。隨著中藥市場(chǎng)的不斷發(fā)展，人們的保健意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)。越來(lái)越多的野生草藥和當(dāng)?shù)厮幬锉灰氲綇V大地區(qū)。許多藥師沒(méi)有經(jīng)過(guò)規(guī)范化的培訓(xùn)，缺乏必要的種植技術(shù)，依靠傳統(tǒng)種植。經(jīng)濟(jì)利益導(dǎo)致吸毒者濫用化肥和農(nóng)藥，導(dǎo)致中藥質(zhì)量下降，重金屬含量下降，農(nóng)藥殘留嚴(yán)重超標(biāo)。此外，有些情況會(huì)混淆、摻雜異物、體重增加、染料摻假，非藥品部分超標(biāo)，影響了中藥飲片的質(zhì)量。但目前，當(dāng)中藥飲片時(shí)，沒(méi)有嚴(yán)格按照炮制規(guī)程，中藥飲片過(guò)厚或過(guò)厚大多未見(jiàn)，既不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，臨床療效也不能保證。

2.2 中藥飲片貯存保管養(yǎng)護(hù)不善

中藥湯劑貯藏管理的好壞直接影響到藥物的療效。通常溫度16℃至35℃，相對(duì)濕度高于70%，中藥飲片水分含量在13%以上，這是幼蟲(chóng)生長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)。大多數(shù)中藥湯片含有脂肪、蛋白質(zhì)、糖和維生素等霉菌。當(dāng)溫度是20°C ～ 35°C，相對(duì)濕度是75%，可能有蟲(chóng)蛀和霉變，導(dǎo)致惡化的中藥湯劑，降低療效。

2.3 中藥處方調(diào)劑過(guò)程不嚴(yán)格

中藥處方調(diào)整的質(zhì)量與臨床療效密切相關(guān)，因此必須準(zhǔn)確稱重。應(yīng)退出多劑量方，按照處方藥的順序，不得堆放檢驗(yàn)。各中藥湯劑總誤差不超過(guò)5%。部署完成后，應(yīng)檢查特殊人員，避免不匹配。有些草藥需要經(jīng)過(guò)加工才能制成。然而，目前中藥處方的用量并不準(zhǔn)確。如總劑量不合格，特別是兩劑之間的重量差過(guò)大;如川蜀葵、黃芪、甘草、甘草、麻黃素、麻黃素、郁祝福木、三靈、引信;有問(wèn)題的氣味、漏水和醫(yī)生開(kāi)的處方很常見(jiàn);如果沒(méi)有充分利用這些因素，就會(huì)影響效果。

2.4 中藥煎煮質(zhì)量不容樂(lè)觀

清代徐靈臺(tái)在《藥的起源》中指出：“藥的煎法是最深入的，藥物的療效和效率低下都與此有關(guān)?！币虼?，油炸有很多顧慮和學(xué)習(xí)方法，如油炸、健康、煨、煎等燉菜，大多數(shù)藥物都能正確使用。然而，一些藥物仍然沒(méi)有被認(rèn)真對(duì)待。例如，鉤藤的活性成分不耐熱，不能長(zhǎng)時(shí)間放在湯里煮。朱砂中含有硫化汞，不溶于水。因?yàn)楣x子很容易與藥物成分結(jié)合形成不溶性化合物;雷丸活性成分雷神是一種蛋白水解酶，溶于水，加熱破壞，不宜作為炸藥服用;本品為片劑服用，飯后調(diào)整，應(yīng)破碎或吞下。中藥湯劑具有最傳統(tǒng)的中醫(yī)特色。為方便患者，總醫(yī)院設(shè)有中藥飲片機(jī)，為患者提供中醫(yī)治療。適用于有慢性病的住院病人和辦公室工作人員。中藥飲片機(jī)是中藥飲片的加工設(shè)備，部分有效成分被高溫高壓所破壞。有些病人往往不懂得正確的中藥烹調(diào)方法。例如，砂鍋是煎煮容器的最佳選擇，藥物的浸泡時(shí)間、熱量、水分和液體量都會(huì)影響中藥有效成分的使用。

2.5 中藥服法與禁忌影響療效

服用中藥對(duì)藥效起著重要的作用，包括時(shí)間、頻率和溫度。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間服藥是確保其有效性的重要組成部分。本品為中空服用，適用于滯脹藥、除蟲(chóng)藥;餐前服務(wù)適用于補(bǔ)充醫(yī)學(xué);飯后，適用于刺激胃或胃消化的藥物;鎮(zhèn)靜劑一種藥物或鎮(zhèn)靜劑每天應(yīng)服用一次、兩次或三次。一般來(lái)說(shuō)，湯應(yīng)該是熱的。然而，很多患者不了解這方面的知識(shí)，往往產(chǎn)生誤解，從而降低了中藥湯劑的療效。在藥物治療期間，一般不需要冷、熱、油膩、痰、粘和刺激性食物來(lái)避免消化不良和食物刺激。應(yīng)該區(qū)別對(duì)待特定的應(yīng)用程序。服用中藥后，一般不允許喝濃茶;服用感冒藥應(yīng)避免吃辣椒;服用溫補(bǔ)品不宜吃冷飲;皮膚病患者應(yīng)避免吃魚(yú)、蝦、蟹等辛辣食物，辛辣辛辣的食物，脾胃虛弱或消化不良的人不應(yīng)吃消化不良的食物，如油炸、粘稠、寒冷和堅(jiān)硬;感冒的人不應(yīng)該吃油膩的食物。有些患者缺乏這方面的知識(shí)，會(huì)影響藥物的臨床療效。

3 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)治療主要包括針灸治療、口服液治療和中藥局部治療。在中醫(yī)治療中，中藥飲片質(zhì)量是影響其臨床療效的重要因素。影響中藥飲片質(zhì)量的因素很多，包括外部因素和內(nèi)部因素。影響中藥湯劑質(zhì)量的主要外部因素是湯劑的使用方法和儲(chǔ)藏環(huán)境。影響中藥飲片質(zhì)量的內(nèi)在因素主要是采收季節(jié)、炮制方法和中藥品種。為保證中藥飲片質(zhì)量，有必要建立合理的中藥保鮮體系，規(guī)范中藥采購(gòu)驗(yàn)收流程，實(shí)施科學(xué)的中藥質(zhì)量監(jiān)督。

參考文獻(xiàn)

[1] 張英男.中藥飲片質(zhì)量管理現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)措施[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（2）：56-57.

[2] 李霞，鄧恢進(jìn)，張先勝，等.基層醫(yī)院提高中藥飲片質(zhì)量對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（4）：558-560.

[3] 徐玉英.常見(jiàn)中藥飲片質(zhì)量問(wèn)題與對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（15）：11-12.