楊利

【摘 要】 目的：探討踝關(guān)節(jié)骨折手法整復(fù)治療與手術(shù)治療的療效比較。方法：抽選122 例踝關(guān)節(jié)骨折患者。參照組：實(shí)施手法整復(fù)治療;研究組：實(shí)施手術(shù)治療。結(jié)果： 在治療有效率方面，研究組的90.16%與參照組的83.61%，兩組進(jìn)行對(duì)比，差異較?。≒>0.05）;在患者機(jī)體不適反應(yīng)發(fā)生率方面相比較，研究組的8.20%與參照組9.84%無(wú)較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折手法整復(fù)治療與手術(shù)治療均有一定臨床價(jià)值，建議根據(jù)實(shí)際情況選擇正確治療方案，針對(duì)輕中度患者可先實(shí)施手法整復(fù)治療，若療效不理想可開展手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】 手法整復(fù);踝關(guān)節(jié)骨折;手術(shù)治療; 療效比較;

【中圖分類號(hào)】R683【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-071-01

踝關(guān)節(jié)是機(jī)體負(fù)重關(guān)節(jié)，對(duì)肢體的運(yùn)動(dòng)可達(dá)到穩(wěn)定效果，踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)是骨科診室常見疾病。所以，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行診治對(duì)患者生活和工作有著積極的影響[1]。因此，本文針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用不同方法治療，觀察臨床療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2013年2月至2018年10月共122 例踝關(guān)節(jié)骨折患者。根據(jù)不同檢驗(yàn)方法將報(bào)告分為兩組，常規(guī)組與研究組，各組61人。

參照組，男性：32人，女性29人，平均年齡（45.47±2.43）歲。

研究組：男性：33人，女性28人，年平均年齡（45.50±2.45）歲;一般資料方面進(jìn)行對(duì)比，兩組患者差異非常小，把無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組：實(shí)施手法整復(fù)治療;讓患者保持仰臥位姿勢(shì)，實(shí)施局部麻醉，先進(jìn)行拔伸牽引，將骨折端牽開，在受傷部位相反的方向應(yīng)用手法擠壓骨塊，使其復(fù)位，在用石膏進(jìn)行固定。固定后，醫(yī)護(hù)人員定期檢測(cè)，若復(fù)位效果不理想可適當(dāng)調(diào)整。同時(shí)，觀察患肢血液循環(huán)情況，間隔7天拍片一次，如果位線良好可繼續(xù)用石膏固定，督促患者早日進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)活動(dòng)腳趾。20天后更改為中立位石膏固定，40天后，將石膏拆除，50-60天后用X線觀察骨折線情況，指導(dǎo)其負(fù)重訓(xùn)練，90天后通過(guò)X線檢查，觀察骨折愈合情況，是否可實(shí)施負(fù)重。

研究組：實(shí)施手術(shù)治療;實(shí)施硬膜外麻醉，讓患者保持仰臥位姿勢(shì)，應(yīng)用止血帶，對(duì)外踝、內(nèi)踝與后踝骨折部位進(jìn)行手術(shù)操作。針對(duì)外踝骨折，踝關(guān)節(jié)外側(cè)作為入路口，外踝骨折塊較小，可應(yīng)用1-2枚螺釘進(jìn)行固定，對(duì)骨折塊較大情況可進(jìn)行解剖鋼板內(nèi)固定。對(duì)內(nèi)踝骨折患者手術(shù)操作根據(jù)骨折片大小情況，應(yīng)用螺釘進(jìn)行固定，針對(duì)有下脛腓受損患者可應(yīng)用皮質(zhì)骨螺釘在腓骨遠(yuǎn)端，平行于踝穴關(guān)節(jié)面，從后向前約 25°向脛骨遠(yuǎn)端干骨骺擰入，做好固定工作，調(diào)節(jié)踝穴寬度。對(duì)后踝骨折針對(duì)骨塊較小情況不實(shí)施處理，若情況較為嚴(yán)重，可進(jìn)行切開復(fù)位，應(yīng)用螺釘進(jìn)行固定。術(shù)后，給予患者抗生素、止痛藥物，當(dāng)患者機(jī)體疼痛有所改善后實(shí)施踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。15天后拆線，不負(fù)重行走，40天左右實(shí)施X線片檢查，觀察骨折線情況，根據(jù)情況可實(shí)施負(fù)重練習(xí)，90天后可完全負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)治療后患者肢體腫脹情況、精神狀態(tài)、骨折恢復(fù)情況以及生活自理能力方面進(jìn)行分析，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為三個(gè)維度，顯效、有效與無(wú)效。同時(shí)，觀察患者機(jī)體是否有不良情況發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 （x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療效果

在治療有效率方面，研究組的90.16%與參照組的83.61%，兩組進(jìn)行對(duì)比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1

2.2 對(duì)比兩組患者機(jī)體不適反應(yīng)發(fā)生率

在患者機(jī)體不適反應(yīng)發(fā)生率方面相比較，研究組的8.20%與參照組9.84%無(wú)較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2

3 討論

踝關(guān)節(jié)是機(jī)體負(fù)重關(guān)節(jié)，對(duì)肢體行走有著積極的影響，踝關(guān)節(jié)是韌帶和骨所組成的[2]，一旦踝關(guān)節(jié)受到損傷，就會(huì)影響患者肢體的穩(wěn)定性，從而對(duì)韌帶和骨質(zhì)產(chǎn)生損傷[3]。

手法整復(fù)治療可糾正骨折畸形情況，改善踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。對(duì)及時(shí)就診的骨折患者復(fù)位成功率非常高，但針對(duì)陳舊性、粉碎性骨折患者復(fù)位不理想。手法復(fù)位優(yōu)勢(shì)為準(zhǔn)確，及時(shí)改善骨折部位不適癥狀，達(dá)到復(fù)位效果理想。若復(fù)查檢查結(jié)果不理想，可適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。但需定期進(jìn)行X線片檢查，觀察是否有移位情況，特別是手法治療15天內(nèi)，加強(qiáng)檢查次數(shù)，若有移位情況再次實(shí)施復(fù)位與固定[4]。

手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折可快速改善機(jī)體疼痛等不適癥狀，但通過(guò)臨床數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，手法整復(fù)治療與手術(shù)治療在近期效果與遠(yuǎn)期療效并沒有較大的差距，建議根據(jù)患者疾病情況從而選擇相對(duì)應(yīng)治療方法，并指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，定期檢測(cè)，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整治療方案，提高預(yù)后[5]。

綜上所述：針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折手法整復(fù)治療與手術(shù)治療均有一定臨床價(jià)值，建議根據(jù)實(shí)際情況選擇正確治療方案，針對(duì)輕中度患者可先實(shí)施手法整復(fù)治療，若療效不理想可開展手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

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