陸蓉

【摘 要】 目的：觀察體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）在救治重癥急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distresssyndrome，ARDS）患者中的應(yīng)用療效。方法：選取2017年1月-2018年10月期間36例重癥ARDS患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各18例。觀察組給予ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣護(hù)理，對照組給予ECMO技術(shù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，對比護(hù)理后總有效率。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組對比有差異（P<0.05）。結(jié)論：在救治重癥ARDS患者中實(shí)施觀察組方法影響較好，值得今后推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理;體外膜肺氧合;重癥急性呼吸窘迫綜合征;臨床療效

【中圖分類號】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-015-02

Abstract Objective：To observe the efficacy of extracorporeal membrane oxygenation （ECMO） in severe acute respiratory distress syndrome （ARDS）. Methods： 36 severe ARDS patients （2017.1-2018.10） were randomly divided into observation group （n=18） and control group （n=18）. Patients received ECMO plus prone-position ventilation or ECMO plus routine nursing， respectively. The total effective rate was probed. Results： The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： ECMO plus prone-position ventilation can further increase the clinical efficacy.

Key words：

nursing; extracorporeal membrane pulmonary oxygenation; severe acute respiratory distress syndrome; clinical efficacy

體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）技術(shù)是指應(yīng)用ECMO技術(shù)代替人工肺的方式。重癥急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distresssyndrome，ARDS）是指由于肺內(nèi)或肺外原因影響，導(dǎo)致引發(fā)低氧血癥為顯著特征的臨床綜合癥，臨床常表現(xiàn)為呼吸急促、胸悶和血痰等，嚴(yán)重可發(fā)生意識障礙，甚至死亡。而有相關(guān)報(bào)道指出[1]，對于重癥ARDS患者同時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保障治療效果，因此，本文通過探討重癥ARDS患者中實(shí)施ECMO技術(shù)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年10月期間36例重癥ARDS患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各18例。觀察組中：男9例，女9例，年齡39-75歲，平均年齡（54.35±3.48）歲;對照組中：男10例，女8例，年齡40-78歲，平均年齡（56.76±3.67）歲。兩組對比無差異（P>0.05），有可比較性。

1.2 方法

兩組患者同時(shí)給予ECMO技術(shù)，首先準(zhǔn)備ECMO儀器和輔助設(shè)備1臺（如水箱、動靜脈血氧飽和度等）ECMO套包1件、動靜脈插管各1根（A：15F，V：19-21F）、無影燈1臺等;準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物（芬太尼、地佐辛等）用于全身肝素化和肝素維持的肝素藥液;再由醫(yī)師進(jìn)行置管術(shù)，在血管穿刺或血管切開前30分鐘給予患者全身肝素化治療，并依照100U/Kg的肝素液量予以靜脈推注，一般依據(jù)50Kg體重給患者肝素40mg靜推。

觀察組聯(lián)合俯臥位通氣護(hù)理，內(nèi)容為6人協(xié)同配合，體外循環(huán)師負(fù)責(zé)ECMO管路，1人站床頭看護(hù)患者頭部、呼吸機(jī)管理及氣管插管。2人在患者右側(cè)，2人在患者左側(cè)，進(jìn)行軸線翻身，由看護(hù)頭部人員發(fā)號施令，將患者移至右側(cè)床旁，由對側(cè)人員搬動患者，俯臥位時(shí)雙上肢平放于軀干兩旁，顏面部、胸前區(qū)、骨盆、膝關(guān)節(jié)、下肢墊軟枕，頸部懸空，給予患者顏面部保護(hù)性敷料黏貼，床頭適量搖高，避免顏面部水腫。俯臥位通氣過程中注意觀察患者心率血氧情況以及ECMO管路血流是否通暢，有無出血等。

對照組聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容為觀察ECMO轉(zhuǎn)流速度，病情穩(wěn)定后根據(jù)其心肺功能逐漸降低流速。并密切觀察瞳孔變化，認(rèn)真做好記錄。每小時(shí)進(jìn)行查看下肢末梢血運(yùn)循環(huán)情況，嚴(yán)密監(jiān)測呼吸機(jī)參數(shù)并記錄等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.顯效：臨床癥狀明顯恢復(fù)，其中血氧飽和度（SPO2）≥95%以上，動脈血氧分壓（PaO2）高于75mmHg，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）≥40mmHg。2.有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，其中血氧飽和度（SPO2）≤95%，動脈血氧分壓（PaO2）低于75mmHg，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）≤40mmHg。3.無效：臨床狀態(tài)無明顯改變，甚至加重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組總有效率顯著低于觀察組，兩組比較有差異（P<0.05），見表1。

3 討論

ECMO技術(shù)在ICU重癥ARDS患者治療過程中應(yīng)用率較高，但I(xiàn)CU需進(jìn)行ECMO技術(shù)患者病情一般較為嚴(yán)重，患者機(jī)體各項(xiàng)功能衰竭，容易引起患者出現(xiàn)呼吸機(jī)疲勞，從而導(dǎo)致通氣不足。為此，在使用ECMO技術(shù)時(shí)，通過結(jié)合護(hù)理干預(yù)，以此確保全程治療措施的有效性。

有相關(guān)報(bào)道指出，ECMO技術(shù)是近年來開展的一項(xiàng)急救新技術(shù)，能夠?yàn)槲Ｖ匕Y患者提供一定的氧供及穩(wěn)定的循環(huán)血量、有效地維持心、肺、腦等重要臟器的血供和氧供[3]。但因重癥ARDS患者一般病情較為嚴(yán)重，不能積極主動配合治療，所以在治療的基礎(chǔ)上給予患者俯臥位通氣護(hù)理，經(jīng)過實(shí)施俯臥位通氣ECMO護(hù)理技術(shù)，預(yù)見性地采取有效主動的護(hù)理，從而降低使用過程中的護(hù)理并發(fā)癥。文章結(jié)果表明患者應(yīng)用ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣護(hù)理總有效率較高。分析原因發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣護(hù)理，患者排痰效率得到提高，患者配合更容易;根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行調(diào)整臥位，排痰效果更好;操作過程中速率具有均勻性和規(guī)律性，呼吸道黏膜表明分泌物因ECMO技術(shù)而發(fā)生松動，最終排出體外，能夠有效將呼吸道分泌物徹底清除，改善患者肺功能，預(yù)防疾病持續(xù)加重。本文證實(shí)，在重癥ARDS患者中實(shí)施觀察組方法影響效果較好，臨床效果顯著。

綜上所述，重癥ARDS患者應(yīng)用ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣護(hù)理，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王剛，王蕊，高祀龍.重癥急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用體外膜肺氧合治療的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（09）：27-30.

[2] 曾潔儀.重癥急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)階式早期肺康復(fù)鍛煉的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（03）：34-36.

[3] 吳華.早期分階段肺康復(fù)鍛煉技術(shù)實(shí)施在ARDS重癥患者護(hù)理中的價(jià)值分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（46）：44+52.