陳梅玲

【摘要】? 在臨床醫(yī)學碩 士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)過程中，一直圍繞著臨床技能、心理道德、科研及外語的培養(yǎng)，其中大多數(shù)人認為臨床技能培養(yǎng)最重要。但心理素質(zhì)培養(yǎng)同等重要，對于專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)不能僅僅重視臨床技能培養(yǎng)，也應(yīng)該重視心理素質(zhì)培養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】? 神經(jīng)病學 心理素質(zhì) 重要性

2014年，教育部、國家衛(wèi)生計生委等6部門印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，明確要求在我國構(gòu)建以“5+3”為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。但在并軌培養(yǎng)的實施過程中出現(xiàn)很多有待解決的問題，比如，專業(yè)碩士研究生的大部分時間花在臨床技能培養(yǎng)而忽略科研能力培養(yǎng);比如，在培養(yǎng)過程中重視臨床技能的培訓(xùn)而忽略學生心理素質(zhì)培養(yǎng)等。結(jié)合既往文獻資料和我們醫(yī)院研究生培養(yǎng)的實際情況，本文針對為什么要在神經(jīng)病學專業(yè)型碩士研究生中加強心理素質(zhì)培養(yǎng)進行探討。

一、加強神經(jīng)病學專業(yè)型碩士研究生心理素質(zhì)培養(yǎng)的必要性

（一）從培養(yǎng)體系來說，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生“四證合一”，心理壓力大

2015年6月，教育部等6部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學和中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生指導(dǎo)方案的通知》，標志著臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生“5+3”培養(yǎng)模式在我國開始全面實施。臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生經(jīng)過3年的培養(yǎng)，學生畢業(yè)時可同時獲得畢業(yè)證書、學位證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書，實現(xiàn)“四證合一”。在3年的培養(yǎng)過程中，專業(yè)學位研究生既要完成專業(yè)學位研究生培訓(xùn)課程，同時要按照國家標準完成臨床輪轉(zhuǎn)，還要完成學位論文的準備和撰寫，這就會造成培養(yǎng)時間非常緊迫，任務(wù)艱巨。在我院的臨床專業(yè)型研究生培養(yǎng)過程中與全國大多數(shù)院校一樣，研究生的理論學習課程及科研時間，安排在工作日晚上和周六、日完成，他們需要白天在臨床值班，晚上和周末還要安排理論課學習和查閱文獻資料，完成論文撰寫，時間過于緊迫，是否能順利畢業(yè)拿到“四證”，都給研究生帶來很大心理壓力。湯汪等人在對北京中醫(yī)藥大學附屬東直門醫(yī)院的抽查研究中發(fā)現(xiàn)，專業(yè)型碩士研究生面臨較大壓力。

（二）神經(jīng)病學的學科本質(zhì)決定了急重癥病人多，比普通內(nèi)科學學習壓力更大

21世紀是大腦科學的時代，面對新世紀的挑戰(zhàn)，神經(jīng)科學的發(fā)展需要大批專科人才。由于專業(yè)型研究生來源方式多種，更多的生源是剛畢業(yè)1～2年的本科學生和應(yīng)屆本科畢業(yè)生，他們大多數(shù)人只掌握基本神經(jīng)病學教材知識，臨床經(jīng)驗少，對于神經(jīng)科基本疾病都不能進行診斷和鑒別診斷。神經(jīng)內(nèi)科疾病的發(fā)病率、致殘率和死亡率都很高，患者在生理和心理上都需要更多的是精神安慰，這些對學生在日常醫(yī)療工作中能否與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系也提出了很大的要求。所有這些要求無形中都對神經(jīng)病學專業(yè)碩士研究生造成很大的學習壓力和心理負擔。

（三）就業(yè)壓力大

近年來，隨著研究生的大量擴招，高校原有的培養(yǎng)模式、學生的擇業(yè)觀念、以及人事制度與碩士畢業(yè)生就業(yè)制度的部分不相適應(yīng)，給碩士研究生就業(yè)工作提出了新的課題。神經(jīng)病學專業(yè)碩士研究生由于他們的專業(yè)的特殊性和實踐范圍較狹窄，還有就是神經(jīng)病學博士研究生的大量培養(yǎng)，專業(yè)碩士研究生受到就業(yè)沖擊及就業(yè)壓力明顯增加，就業(yè)競爭日趨激烈。并且這種就業(yè)壓力將從一入學就困擾著他們。

（四）年輕人心理受社會環(huán)境，家庭環(huán)境的影響

經(jīng)教育部研究表明，不同年齡段的大學生在性格上、思維方式上、學習習慣上、生活習慣上，均存在較大差異。目前，“90后”畢業(yè)的大學生逐漸成為專業(yè)型碩士研究生的主要群體。大多數(shù)“90后”學生都生活在經(jīng)濟寬裕的家庭，尤其是獨生子女，父母對孩子過度溺愛，加上社會環(huán)境及剛從不同高校本科畢業(yè)等影響，造成“90后”學生看待事物往往過于主觀，抗挫折能力較弱，遇到困難和失敗容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、灰心喪氣、抑郁等不良心理狀態(tài)。

二、提高神經(jīng)病學專業(yè)型碩士研究生心理素質(zhì)培養(yǎng)的策略

（一）從培養(yǎng)體系出發(fā)，加強專業(yè)知識學習及技能培訓(xùn)

要做好神經(jīng)病學碩士專業(yè)研究生的規(guī)范化培訓(xùn)工作，首先要求我們構(gòu)建規(guī)范的臨床帶教體系，制定合理規(guī)范的學生考核體系，規(guī)范帶教教師考核，制定合理的獎懲制度。醫(yī)院及規(guī)培基地的領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、研究生導(dǎo)師，應(yīng)該各司其責，互相配合，定期按照養(yǎng)計劃、輪轉(zhuǎn)要求進行督導(dǎo)和考核，共同提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)水平。

1.提高理論知識的培養(yǎng)方式

（1）病例討論會

因為神經(jīng)病學是一門建立在神經(jīng)科學理論基礎(chǔ)上，具有高度的理論性和邏輯性的臨床醫(yī)學。剛進入臨床的神經(jīng)病學碩士研究生在病史采集歸納、病例邏輯推理、病情輕重緩急處理等方面有很多不足。我們學科每月舉行1～2次病例討論會，主要針對疑難及重癥病例進行討論。病例討論是案例教學法在臨床醫(yī)學教學中的具體應(yīng)用，有分析認為該方法對提高神經(jīng)病學碩士研究生的分析歸納、獨立思考能力，解決問題的實踐能力有很大幫助，顯著縮短了教學與實踐之間的距離。從我院的實際情況看，在病例討論前我們要求學生查閱大量相關(guān)疾病的文獻資料，制作成PPT匯報，包括疾病的診斷定位、定性診斷依據(jù)，鑒別診斷，診療計劃，同時回答導(dǎo)師的相關(guān)提問。經(jīng)過多次病例討論會后，學生對病例的分析歸納，解決問題的實踐能力都得到很大的提高，同時語言組織能力和膽量也得到很明顯的提高。

（2）學習報告會

我們每周舉行一次學習報告會，主要由專業(yè)型研究生組織，在帶教導(dǎo)師指導(dǎo)下完成。學生通過自己查閱文獻資料、最新指南及專家共識，或者疾病的診斷與鑒別診斷學習，制作成PPT匯報，所有的規(guī)培生一起學習，同時相互之間提問交流。通過小講課，所有學生的文獻檢索能力、運用文獻指導(dǎo)臨床工作能力、制作電子課件能力、溝通表達能力與開展前比較均有提高。同時可激發(fā)他們的學習興趣和營造良好的學習氛圍、及時了解國內(nèi)外專業(yè)最新動態(tài)緊跟學科發(fā)展新動態(tài)，培養(yǎng)評判性思維、拓寬知識和指導(dǎo)臨床工作，是一種有效、可行的培訓(xùn)方法。

（3）病例導(dǎo)入式查房

病例導(dǎo)入式教學法（case based study，CBS）是根據(jù)問題學習法（problem based learning，PBL）原理設(shè)計以病例為引導(dǎo)的教學方式，是以病例為先導(dǎo)、問題為基礎(chǔ)，根據(jù)教學大綱要求和學生實際水平，以充分調(diào)動教與學的積極性，發(fā)揮以老師為主導(dǎo)和學生為主體的雙邊活動作用，從而實現(xiàn)教學目標，培養(yǎng)學生智能的一種教學方法。首先由帶教教師制定培訓(xùn)計劃，按照輪轉(zhuǎn)時間安排，重點學習神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。如在臨床中遇到典型病例，首先由教師帶領(lǐng)學生進行詳細的問診、查體，然后設(shè)置一系列問題，根據(jù)患者臨床癥狀、體征引導(dǎo)學生如何對患者進行定位診斷？診斷依據(jù)是什么？如何進行定性診斷？診斷依據(jù)是什么？再根據(jù)患者的臨床發(fā)病特點、伴隨癥狀，一步一步分析，找出最可能的疾病診斷，推斷病因，擬定下一步的診療計劃。最后，由老師就病例導(dǎo)入的內(nèi)容進行簡明扼要的講授，總結(jié)病例特點，強調(diào)關(guān)鍵內(nèi)容，復(fù)習理論知識。通過反復(fù)的病例導(dǎo)入式培養(yǎng)，學生的臨床思維能力得到極大的提高。

2.加強臨床技能培訓(xùn)

新生入學后，由醫(yī)院規(guī)培基地舉辦進入臨床前的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括，醫(yī)院介紹、規(guī)范化培訓(xùn)統(tǒng)一要求，醫(yī)德醫(yī)風教育、臨床核心制度、崗位責任、病歷書寫、醫(yī)患溝通、醫(yī)療風險防范等，目的是讓研究生在臨床輪轉(zhuǎn)之前對臨床工作中的相關(guān)要求有一個初步的了解，為順利進入臨床工作做好做到心中有數(shù)，提前為三年的臨床學習做好規(guī)劃。進入科室后的兩周內(nèi)由神經(jīng)內(nèi)科總住院醫(yī)師負責進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查和腰椎穿刺術(shù)的培訓(xùn)。在培養(yǎng)期間，盡快由對應(yīng)的指導(dǎo)老師指導(dǎo)頭顱CT、MRI閱片基本知識。針對有職業(yè)資格獨立帶組的住培醫(yī)師，請麻醉科或重癥科老師講授氣管插管和呼吸機使用，每年2-3次。同時參加醫(yī)院規(guī)培基地的培訓(xùn)活動。同時開展中期考核，包括：考勤，病歷質(zhì)量，老師及同學評價等。從題庫隨機抽屜進行理論考試，操作考核主要以臨床病例考核為主，包括病史采集，神經(jīng)系統(tǒng)檢查，診斷與鑒別診斷，診療計劃，頭CT閱片，頭MRI閱片，等等。通過上述培訓(xùn)和考核，以檢查和督促學習成效，對不合格學員進一步加強培訓(xùn)。同時在上級醫(yī)師指導(dǎo)下從事一定的教學工作，帶教實習生，提高他們的主動性和培養(yǎng)良好的臨床教學能力。

3.加強科研能力培訓(xùn)

因為專業(yè)型研究生是“四證合一”，與普通社會規(guī)范化培養(yǎng)醫(yī)生不一樣，大部分院校要求畢業(yè)時有畢業(yè)論文和答辯，還要發(fā)表綜述或論著。因為時間有限，我們要求學生在第一年就開始大量閱讀相關(guān)專業(yè)文獻資料，寫好開題報告，為發(fā)文章，寫論文做好準備。提前做到心中有數(shù)，不用到畢業(yè)前急急忙忙趕論文，增加畢業(yè)壓力。我校神經(jīng)病學專業(yè)有神經(jīng)病實驗室和自治區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究中心平臺，定期開展學術(shù)會議和文獻導(dǎo)讀，學生都可以在導(dǎo)師和實驗室老師的指導(dǎo)下利用科研平臺進行科研活動，為他們畢業(yè)要求完成的碩士論文提供強有力的保障。

（二）關(guān)心學生的心理健康和提高醫(yī)患溝通能力

大部分專業(yè)型研究生的心理壓力來自對神經(jīng)科復(fù)雜而危重的病情，治療及預(yù)后的擔心，除了要通過培訓(xùn)他們掌握強硬的業(yè)知識，增強他們的自信心，同時應(yīng)該加強醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，可以通過心理老師輔導(dǎo)，投訴管理科的老師進行病情交流技巧的培訓(xùn)。良好的醫(yī)患關(guān)系對研究生的成長和自信心的培養(yǎng)都是非常重要的。神經(jīng)科疾病致殘率、致死率高，患者及家屬很難接受病情發(fā)展及后果，更需要進行耐心、細致、反復(fù)的醫(yī)患溝通。另外通過參加醫(yī)院定期的法律、法規(guī)的學習，醫(yī)療侵權(quán)責任的學習會、醫(yī)療事故案例分析會及科室內(nèi)部的醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)會，進一步提高他們的醫(yī)患溝通能力。有文獻認為溝通交流培訓(xùn)對神經(jīng)病學專業(yè)學位研究生的人際溝通有積極的意義，應(yīng)重視學生人文關(guān)懷能力和溝通交流能力的培養(yǎng)。在學習工作中，導(dǎo)師不僅要掌握學生的學習進度，一方面關(guān)注研究生臨床能力的培養(yǎng)，另一方面要隨時了解他們的思想動態(tài)，關(guān)心他們的心理健康情況。對于有明顯心理障礙的學生應(yīng)該采取專業(yè)化的心理干預(yù)，培養(yǎng)學員提高自我認知和調(diào)節(jié)能力。在培養(yǎng)過程中，我們遇到幾個學生在工作中出現(xiàn)明顯的情緒波動，對臨床工作失去信心，帶教老師及時發(fā)現(xiàn)問題，并進行及時的心理疏導(dǎo)，最后都能克服心理問題，順利的完成了培養(yǎng)任務(wù)。

（三）降低對就業(yè)的期望值

學校和導(dǎo)師應(yīng)該針對目前的就業(yè)形勢，對神經(jīng)病學專業(yè)型研究生研究進行就業(yè)咨詢和輔導(dǎo)，告知他們應(yīng)該根據(jù)社會需求及時調(diào)整求職期望值。研究生就業(yè)難度加大的一個很重要的原因就是研究生過高的就業(yè)期望值嚴重脫離職業(yè)需求，指導(dǎo)研究生在就業(yè)前對自己作一個全面客觀的自我評估，包括自己的臨床專業(yè)能力、科研能力、外語水平以及其他方面的能力等，在全面自我評估的基礎(chǔ)上，選擇就業(yè)方向，根據(jù)實際情況及時調(diào)整求職的目標，通過調(diào)整求職地域和醫(yī)院級別等，更好地抓住有限的就業(yè)機會。鼓勵他們要從個人的長遠發(fā)展出發(fā)，正確處理好職業(yè)與理想的關(guān)系。

專業(yè)學位碩士研究生實行研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”模式后，我們必須要明確神經(jīng)病學專業(yè)型研究生的培養(yǎng)目標，優(yōu)化培養(yǎng)方式，在注重臨床技能培養(yǎng)和科研能力培養(yǎng)之外，必須重視心理素質(zhì)的培養(yǎng)，這樣才能進一步提升醫(yī)學人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

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