陸柳如 湯莉

摘要：目的?觀察小鉆二風(fēng)湯聯(lián)合八髎穴拔筋療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效。方法?將174例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各87例，治療組予小鉆二風(fēng)湯聯(lián)合八髎穴拔筋療法治療，對(duì)照組予布洛芬顆?？诜?，均治療3個(gè)月經(jīng)周期，觀察2組臨床療效及痛經(jīng)癥狀評(píng)分的變化情況。結(jié)果?治療組總有效率為89.66%，對(duì)照組總有效率為75.86%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;痛經(jīng)癥狀評(píng)分治療組低于對(duì)照組，2組差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論?小鉆二風(fēng)湯聯(lián)合八髎穴拔筋療法治療原發(fā)性痛經(jīng)療效確切，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：瑤藥;小鉆二風(fēng)湯;拔筋療法;原發(fā)性痛經(jīng)

中圖分類號(hào)：R271.11+3?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?文章編號(hào)：1007-2349（2019）02-0066-02

痛經(jīng)（dysmenorrhea）為婦科最常見的癥狀之一，是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰骶部酸脹或其他不適，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上;繼發(fā)性痛經(jīng)是指盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)[1]。本課題以氣滯血瘀型與寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者為觀察對(duì)象，治療組采用自擬小鉆二風(fēng)湯口服，配合八髎穴拔筋治療，對(duì)照組采用布洛芬顆粒口服，以臨床療效和癥狀評(píng)分為觀察指標(biāo)，評(píng)價(jià)瑤藥內(nèi)服配合拔筋療法治療本病的臨床療效。

1?資料與方法

1.1?一般資料?所有174例病例均來(lái)源于2014年4月—2016年1月桂林市中醫(yī)醫(yī)院婦科門診的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組各87例。2組患者年齡、病情分級(jí)、治療前癥狀積分等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》氣滯血瘀或寒凝血瘀型痛經(jīng)證候標(biāo)準(zhǔn)制定，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社2010年《婦產(chǎn)科學(xué)》第2版原發(fā)性痛經(jīng)的標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn);符合氣滯血瘀或寒凝血瘀型痛經(jīng)證候標(biāo)準(zhǔn);受試者知情同意，并簽署知情同意書。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;合并有心血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者;不適應(yīng)本療法者，如外治部位潰瘍、瘢痕、外傷等。

1.5?治療方法?治療組：予小鉆二風(fēng)湯加味口服聯(lián)合八髎穴拔筋治療。辨證為氣滯血瘀者加膈下逐瘀湯，辨證為寒凝血瘀者加少腹逐瘀湯。小鉆二風(fēng)湯藥物組成：小鉆20 g，獨(dú)腳風(fēng)15 g，血風(fēng)15 g。膈下逐瘀湯組成：當(dāng)歸15 g，川芎10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，紅花10 g，枳殼10 g，延胡索10 g，五靈脂10 g，烏藥10 g，香附10 g，丹皮10 g，甘草6 g。少腹逐瘀湯組成：當(dāng)歸15 g，川芎10 g，赤芍10 g，延胡索10 g，五靈脂10 g，小茴香10 g，干姜9 g，沒藥10 g，肉桂6 g，蒲黃10 g。八髎穴拔筋：準(zhǔn)確選取八髎穴所在部位，在骶部均勻涂抹潤(rùn)滑劑，使用松筋棒自患者右側(cè)上髎穴方向依次經(jīng)過(guò)同側(cè)次髎、中髎、下髎進(jìn)行皮膚上下劃撥，相同方法處理左側(cè)上髎、次髎、中髎、下髎，時(shí)間持續(xù)約1 min;再自兩邊的上髎穴連線平行劃撥，逐漸下移至雙側(cè)下髎穴的連線，時(shí)間持續(xù)約1 min;然后使用松筋棒在雙側(cè)上髎、次髎、中髎、下髎8個(gè)穴位進(jìn)行局部按壓，每個(gè)穴位按壓約持續(xù)2 s，治療以局部皮膚稍紅為佳;最后擦干皮膚，用熱毛巾局部熱敷3 min。治療時(shí)間：經(jīng)前3 d治療至月經(jīng)第3 d。口服中藥由本院煎藥房統(tǒng)一煎制，真空袋包裝，每天2次，每次200 mL，分早晚空腹溫服，拔筋治療每日1次。每月為1療程，每療程常規(guī)治療6天，月經(jīng)推后者治療相應(yīng)延長(zhǎng)，連續(xù)治療3個(gè)療程。對(duì)照組：口服布洛芬顆粒，國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)WS1-（X-067）-2002Z，哈爾濱華瑞生化藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，0.2 g/袋，1袋/次，2次/d。痛經(jīng)發(fā)生的第1天開始口服，直至疼痛消失為止。每月1療程，療程天數(shù)依患者的實(shí)際情況而定，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.6?療效標(biāo)準(zhǔn)?根據(jù)《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》中痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分[2]。治療前、治療后第1個(gè)月經(jīng)周期、第2個(gè)月經(jīng)周期、第3個(gè)月經(jīng)周期各評(píng)分1次。疼痛程度分類：積分13～15分為重度，8～12分為中度，5～7分為輕度。治愈：腹痛及其他癥狀消失，痛經(jīng)癥狀評(píng)分為0分;顯效：腹痛明顯減輕，其余癥狀明顯改善，痛經(jīng)癥狀評(píng)分較治療前減少50%以上;有效：腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，痛經(jīng)癥狀評(píng)分較治療前減少25%～50%;無(wú)效：腹痛及其他癥狀改善不明顯，痛經(jīng)癥狀評(píng)分較治療前減少不足25%。

1.7?痛經(jīng)癥狀評(píng)分?根據(jù)《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》中痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。經(jīng)期及月經(jīng)前后小腹疼痛（基礎(chǔ)分）5分，腹痛難忍1分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，休克2分，面色蒼白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作學(xué)習(xí)1分，一般止痛措施不緩解1分，一般止痛措施暫緩0.5分，伴腰部酸痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，肛門墜脹0.5分，疼痛在1天以內(nèi)0.5分，疼痛每增加1天加0.5分。

1.8?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：計(jì)量資料采用單因素方差分析（One-way ANOVA），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P<0.01為具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?見表1。

2.2?2組治療前后痛經(jīng)癥狀積分比較?見表2。

3?討論

瑤醫(yī)學(xué)中，痛經(jīng)屬于經(jīng)亂類病中“月經(jīng)痛”病[3]?，庒t(yī)認(rèn)為本病發(fā)病的根本原因在于“盈虧失衡、筋脈受侵”。在瑤醫(yī)盈虧平衡基礎(chǔ)理論中，“人平氣平”、“天人合一”是瑤醫(yī)審癥治病的基本思想。脈，指筋脈，瑤醫(yī)有“百脈”之說(shuō)，認(rèn)為筋脈遍布于人體全身，可以溝通人體內(nèi)外、聯(lián)系各個(gè)臟腑器官、涵養(yǎng)全身。諸病入脈是瑤醫(yī)對(duì)病邪傳變徑路的獨(dú)特認(rèn)識(shí)，所有病邪都是通過(guò)全身筋脈播散、傳變、侵犯至人體各處。臨床上常采用各種藥物內(nèi)服或瑤醫(yī)特有的外治等治療方法，使筋脈通暢，以調(diào)整或促使機(jī)體與外界環(huán)境、機(jī)體各個(gè)臟腑之間的盈虧達(dá)到平衡。瑤族自古沒有自己的文字，這些治病的經(jīng)驗(yàn)都以山歌傳唱、口傳心授傳播，經(jīng)過(guò)代代相傳至今。這種傳承方式使其理論和經(jīng)驗(yàn)保持了淳樸、濃厚的民族特色。小鉆性溫，味辛、苦，具有行氣止痛、祛風(fēng)活血、散瘀消腫的功效，瑤醫(yī)常用于治療痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、腹痛、胃潰瘍、慢性胃炎等[4]，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)小鉆具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗炎的作用。獨(dú)腳風(fēng)性平，味微苦。長(zhǎng)于活血止痛、祛風(fēng)除濕、壯腰補(bǔ)腎、強(qiáng)筋骨，常用于治療痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、血虛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰痛、跌打損傷等。血風(fēng)性溫，味苦、辛，能散瘀止痛、除濕消腫、祛風(fēng)活絡(luò)、止血生肌，用于治療痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、產(chǎn)后腹痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、跌打損傷等病癥。拔筋療法是中醫(yī)按摩療法的一種，本研究所用的八髎穴拔筋治療，是用水牛角制成的“松筋棒”在骶部劃撥，通過(guò)松筋棒松解筋結(jié)的作用以增進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到通經(jīng)止痛的作用。八髎穴最早出自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，分上髎、次髎、中髎、下髎，骶椎兩側(cè)各4個(gè)，依次對(duì)應(yīng)第l骶后孔、第2骶后孔、第3骶后孔、第4骶后孔，總共8個(gè)，故稱八髎穴。八髎穴歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，具有強(qiáng)腰壯腎、調(diào)補(bǔ)沖任、調(diào)經(jīng)理氣、行血散瘀的功效。在八髎穴區(qū)域進(jìn)行拔筋治療，可以從外而內(nèi)的調(diào)理胞宮。歷代醫(yī)家對(duì)痛經(jīng)有許多研究，多認(rèn)為本病病位在胞宮，瘀血內(nèi)阻是本病顯示本病證型眾多，但都夾有瘀血，故本研究采用瑤醫(yī)藥聯(lián)合傳統(tǒng)的拔筋療法治療痛經(jīng)。

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