孟晶晶 管娟 顧桂英 沈云霞

摘要：目的?觀察穴位埋線加辨證施膳對COPD穩(wěn)定期氣虛咳喘的的影響。方法?將60例患者隨機分為 2 組，觀察組30例給予常規(guī)治療和護理，對照組30例在常規(guī)治療和護理的基礎上給予穴位埋線加辨證施膳。每15～20 d治療1次，3次后，觀察效果。結果?觀察組與對照組療效，差異有顯著性（P<0.05）;觀察組與對照組生活質(zhì)量情況變化結果比較，差異有顯著性（P<0.01）。結論?穴位埋線加辨證施膳可有效減緩穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病氣虛咳喘證候，提高臨床療效。

關鍵詞：穴位埋線;辨證施膳;COPD穩(wěn)定期;氣虛咳喘

中圖分類號：R256.1?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）04-0090-03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD），是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多成進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥增強有關[1]。據(jù) WHO 預測，慢性阻塞性肺疾病至 2020年將排到疾病經(jīng)濟負擔的第 5 位，到 2030 年會成為全世界第3大死因。COPD穩(wěn)定期和急性期交替出現(xiàn)，遷延難愈。穩(wěn)定期的患者仍表現(xiàn)有慢性咳嗽、咯痰、喘息氣促、胸悶等癥候。對COPD 穩(wěn)定期治療的目的是減輕和緩解癥狀，減少急性加重的次數(shù)。中醫(yī)認為，COPD 穩(wěn)定期呈本虛標實，以肺、脾、腎氣虛為主，標實是痰、瘀搏結伏肺阻絡。本科將穴位埋線療法應用于 COPD 穩(wěn)定期肺氣虛咳喘患者，通過宣肺止咳，健脾化痰，益氣溫陽，扶正固本，激發(fā)經(jīng)氣，加之辨證施膳，有效地減輕和緩解 COPD 穩(wěn)定期氣虛咳喘等證候。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇2016年9月—2018年3月在本院住院治療的COPD穩(wěn)定期肺、脾、腎氣虛且均有咳嗽、咯痰、喘息氣促、胸悶等癥候的患者60 例，其中男36 例，女24例，年齡18～79歲，平均為（67.53±7.89）歲;病程 1～26 a，平均（11.24±6.32）a。隨機分為觀察組與對照組，每組 30 例。2組患者在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入與排除標準

1.2.1?納入標準?①符合中醫(yī)肺脾腎虛型辨證分型標準：主證：呼多吸少、咳嗽無力、痰稀且清;次證：舌質(zhì)淡紫、脈迅疾;②符合西醫(yī)診斷標準：用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%，并合并咳嗽、咳痰等癥狀;處于穩(wěn)定期且1個月內(nèi)無急性發(fā)作[2]。

1.2.2?排除標準?支氣管擴張、支氣管哮喘、支氣管腫瘤、肺結核、刺激性氣體或過敏等因素所致的慢性咳嗽、喘息患者;COPD合并心血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)和肝腎系統(tǒng)嚴重的原發(fā)疾病及精神病患者;妊娠、哺乳期婦女。不同意簽署《知情同意書》或正在參加其他臨床試驗。

1.3?治療方法

1.3.1?常規(guī)治療和護理?西醫(yī)：給予氧療，常規(guī)使用抗炎、解痙平喘、祛痰藥和調(diào)節(jié)內(nèi)平衡，勸患者戒煙。中醫(yī)：肺虛證：玉屏風散加減。脾虛證：六君子湯加減。腎虛證：金匱腎氣丸加減。治療中2組病人不運用常規(guī)治療之外的藥物。實施常規(guī)健康教育：指導患者保持情緒穩(wěn)定，注意防寒保暖，飲食宜清淡、易消化、富營養(yǎng)，烹調(diào)方式以燉、蒸、煮為宜，少量多餐，進食高熱量、高蛋白、高維生素為主，忌食生冷、油膩、炙煿、辛辣之品。

1.3.2?觀察組?①穴位埋線，取穴：雙側（定喘、肺俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞、豐隆、足三里穴）?；颊呷∽唬⊙ú⑾?，將0004號醫(yī)用羊腸線剪成 0.4～0.6 cm長，裝入一次性穴位埋線針前端內(nèi)，將一次性埋線針以90°向背部穴位直刺，進針約0.6～1寸左右，推針芯后拔出針管，使羊腸線置入穴位皮膚內(nèi)。按壓片刻，用針灸貼貼敷針孔處。指導患者2～3 d內(nèi)不洗澡。每15～20 d治療1次，3次后，觀察效果。②給予根據(jù)HarrisBenedict公式測算人體休息時基礎能量消耗狀況，男性休息時基礎能量消耗量為：（66.473+身高×5.003+體重×13.752-年齡×6.755）×4.194，女性休息時基礎能量消耗量為：（665.096+身高×1.850+體重×9.563-年齡×4.676）×4.184[3]。以（休息時基礎能量消耗量×校正系數(shù)+休息時基礎能量消耗量×10%）×活動系數(shù)獲得患者每日營養(yǎng)支持總熱量，男性校正系數(shù)為1.16，女性為1.19，活動系數(shù)為：臥床患者為1.2，輕度活動患者為1.3，中度活動患者為1.5，劇烈活動患者為1.75[4]。根據(jù)每日營養(yǎng)支持總熱量計算出各營養(yǎng)組分比例，其中蛋白質(zhì)占15%～20%，糖類占50%～60%，脂肪占 20%～30%，若患者機體代謝較強，則可將蛋白質(zhì)提升為20%～30%[5]。再根據(jù)患者癥型行辨證施膳：肺脾氣虛宜食補肺健脾之品，如百合、山藥、核桃、薏苡仁、胡蘿卜、雞肉等;肺腎氣虛宜食補益肺氣、腎氣的食物，如黑芝麻、枸杞子、杏仁、木耳、荸薺、鮮藕、桂圓、蓮子、雪梨、牛肉、羊肉、豬心、牛奶等;汗出較多者，可頻飲淡鹽水，進食含鉀豐富的食物。如橘子、香蕉等;腹脹納呆者可用少許炒麥芽、山楂代茶飲。初期營養(yǎng)支持用量為總量的1/3，持續(xù) 3 d后逐漸增加至全量支持。

1.4?評價指標

1.4.1?療效標準?參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》的中醫(yī)證候評分標準，其中氣促參考呼吸困難MRC評分標準[6]評價：0 級：除非劇烈活動，無明顯呼吸困難;1級：當快走或上緩坡時有氣短;2 級：由于呼吸困難比同齡人步行速度慢，或者以自己的速度在平地行走時需要停下來呼吸;3級：平地步行 100 m或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸;4 級：明顯的呼吸困難而不能離開房屋，或在穿（脫）衣服時氣短。最后進行比較分析，并根據(jù)治療前后積分變化評價臨床療效：臨床控制，總積分減少 90%以上;好轉，總積分減少30～89%;無效，總積分減少低于30%。

1.4.2?癥狀/生活質(zhì)量評估?選擇GOLD 2011年推薦的COPD評估CAT量表。本量表可以用來評估COPD 患者的臨床癥狀及生活現(xiàn)狀。評分范圍從0～40分，當CAT總分≥10分時代表患者癥狀較重[7]。在患者入組時，第1次調(diào)查。第2次埋線時做第2次調(diào)查。試驗結束時，（如急性加重，順延至治療穩(wěn)定后）進行第3次調(diào)查，共計 3次。

1.5?觀察指標?觀察2組臨床療效和生活質(zhì)量。

1.6?統(tǒng)計學方法?采用 SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采χ2檢驗。

2?結果

2.1?2組臨床療效比較?見表1。

2.2?2組患者 CAT 評分比較?見表2。

3?討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）可歸屬于中醫(yī)學“肺脹”范疇。本病多因久病肺虛，繼而肺脾腎氣虛，導致肺失宣肅，脾失健運，腎不納氣，正虛邪戀，咳嗽、咯痰、喘促氣短、胸悶諸癥遷延不愈。穴位埋線以俞穴為主要取穴，選用肺俞配定喘、心俞、膈俞穴，具有宣通肺氣、止咳平喘的作用。足三里、豐隆穴和脾俞、腎俞，起到健脾益腎的功效。穴位埋線采用可吸收的醫(yī)用縫合線進行埋線技術[8]，與其他中醫(yī)外治法比較對穴位刺激作用持久、耐受。運用穴位埋線技術在足太陽膀胱經(jīng)上進行治療，可以調(diào)整臟腑氣血功能，促進機體的陰陽平衡，提高機體的抵抗力，達到治療疾病的目的。

目前，臨床統(tǒng)計結果顯示慢性阻塞性肺疾病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率可達20%～70%[9，10]。而營養(yǎng)不良的出現(xiàn)會導致患者肺組織彈力纖維下降、肺泡表面活性物質(zhì)減少，加重患者肺部損傷;引起患者呼吸肌易疲勞、呼吸強度及耐力下降;導致機體免疫力下降，引起病情加重。及時改善患者機體營養(yǎng)狀態(tài)是治療該病的重點[11，12]。根據(jù)患者實際身體情況算出每日攝取總能量，按總能量計算各營養(yǎng)成分比例，配和中醫(yī)辨證施食，從相應的癥型挑選食物，為患者提供健康飲食指導。

研究結果表明，穴位埋線配合辨證施膳對治療 COPD 穩(wěn)定期患者，可改善咳嗽、胸悶等呼吸道癥狀，提高患者生活質(zhì)量及緩解患者病情。但治療后觀察時間短，所取樣本量較小，還需要進一步觀察。在治療中，觀察組沒有發(fā)生不良反應，療效好，痛苦小，在臨床中值得推行使用。

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