李妮娜 李曉

摘要：復發(fā)性口瘡是口舌瘡瘍或潰爛的一種病癥，以局部灼痛，反復發(fā)作，經(jīng)久不愈為常見臨床癥狀，重者因疼痛劇烈、發(fā)作頻繁而影響進食和言語，給患者身心帶來較大痛苦。李曉教授對陰虛火旺型復發(fā)性口瘡的治療，在滋陰清熱的同時加用肉桂、附子、巴戟等陽熱之藥以引火歸原，療效較佳。

關鍵詞：復發(fā)性口瘡;引火歸原;名醫(yī)經(jīng)驗;李曉

中圖分類號：R246.83?文獻標志碼：A?文章編號：1007-2349（2019）04-0013-02

口瘡是口舌瘡瘍或潰爛的一種病證，以局部灼痛，反復發(fā)作，經(jīng)久不愈為常見臨床癥狀，重者因疼痛劇烈、發(fā)作頻繁而影響進食和言語，給患者身心帶來較大痛苦，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、云南省名中醫(yī)李曉教授運用引火歸原法治療復發(fā)性口瘡每獲效驗，筆者有幸跟隨導師學習，受益匪淺，現(xiàn)將導師李曉教授運用引火歸原法治療復發(fā)性口瘡的經(jīng)驗整理如下。

1?病因病機

口瘡是口舌瘡瘍或潰爛的一種病證，局部灼痛，常反復發(fā)作，經(jīng)久不愈?？诏徶滓娪凇端貑枴饨蛔兇笳摗?，口瘡雖病位局限于口腔，但口腔與臟腑關系密切，腎脈系舌本，心開竅于舌，脾開竅于口，兩頰及齒齦屬胃腸所主，任督等脈絡均與口唇舌相關，所以導師李曉教授認為此病的病因與整體的病變息息相關?？诏徔偟牟∫虿C為外感熱邪，脾胃郁熱，陰虛火旺，陽虛浮火[1]，導師認為在臨床上實火所致的口瘡易治，虛火所致則難療。復發(fā)性口瘡多為虛火所致，好發(fā)于素體陰虛、久病陰虧以及過食辛燥陰傷液耗之人，真陰虧耗，陰不戀陽，虛火無根而上炎，熏灼口腔，使口瘡反復發(fā)作，經(jīng)久不愈，以陰虛為本，虛火上炎為標，屬本虛標實證。

2?辨治思路

導師認為導致口瘡反復發(fā)作多為陰虛火旺所致，治療不能一味的滋陰清熱，過用滋陰清熱之品，陰無陽助，難以奏效。應在養(yǎng)陰清熱的同時，加入陽熱之藥，引無根之火降而歸原，使陰附于陽，陽依于陰，陰平陽秘，虛火自滅，口瘡才能向愈。臨癥時導師按照病家的病史、全身和局部癥狀以及舌脈象進行辨證，根據(jù)虛火來源以及程度的不同，遣方用藥也不盡相同。陰虛火旺，虛火上炎甚者，癥見口瘡反復發(fā)作，病程較長，口腔內(nèi)灼熱疼痛，疼痛難耐，常因疼痛不愿進食和言語，瘡面紅赤，多伴形體消瘦，煩躁易怒，口干舌燥，大便干結，舌紅少苔，脈細數(shù)，從局部癥狀上看貌似熱毒所致，但結合病史及舌脈象分析，致使口瘡反復發(fā)作之根本為陰虛，但火旺較甚，在養(yǎng)陰清火的同時還需引火歸原，對此證的治療導師擅用四妙勇安湯加肉桂為主方治療。四妙勇安湯收載于《驗方新編》，歷代醫(yī)家多沿《驗方新編》之用將其作為治療毒火內(nèi)蘊之脫疽的專方，導師認為四妙勇安湯雖為治療脫疽的專方，但臨床應用不能拘泥于專病之用，根據(jù)大量的研究顯示四妙勇安湯已被靈活化裁應用于不同系統(tǒng)的疾病[2]，只要嚴守辨證論治原則，四妙勇安湯與陽熱之藥共用治療復發(fā)性口瘡能起到滋陰清熱，引火歸原的作用。方中玄參歸腎經(jīng)，可滋腎陰而清熱;當歸養(yǎng)血滋陰，兩藥相配，養(yǎng)陰清熱;銀花清熱解毒;肉桂性熱，有溫陽之功，能引火歸原，導火下行，火降陰長，虛火自滅。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)玄參能刺激人表皮成纖維細胞的生長，促進傷口愈合[3];當歸有抗炎鎮(zhèn)痛作用[4];肉桂能抗炎、增強免疫力[5]，這些藥理研究結果與現(xiàn)代醫(yī)學治療復發(fā)性口瘡的原則也是相吻合的。如口瘡反復發(fā)作，伴頭昏耳鳴，腰膝酸軟，口干欲飲，舌紅少苔，脈細，辨證為腎陰虧虛者，導師用六味地黃湯加肉桂、巴戟，滋陰降火，引火歸原，平衡陰陽治療;老年人口瘡反復發(fā)作伴神疲乏力，少氣懶言，心悸失眠，口干咽燥，舌紅，脈沉細，辨證為氣陰兩虛者，常用生脈散在益氣養(yǎng)陰的同時加入附片，引火歸原，使無根之火有所歸依而不上揚為病。導師治療復發(fā)性口瘡從虛論治，滋陰清熱與引火歸原共用，收效顯著。

3?病案舉隅

3.1?病案1?患者李某，女，33歲，因口舌糜爛疼痛半年于2016年10月12日初診，患者有甲減病史多年，半年前口舌糜爛疼痛反復發(fā)作，曾經(jīng)多方治療，病情無緩解，因口舌疼痛難以進食，體重半年內(nèi)減少近十公斤，言語困難，病史均由其丈夫敘述?？滔掳Y見：形體消瘦，痛苦面容，言語時口舌灼痛難耐，兩頰可見多處潰瘍，舌體有多條裂痕，裂痕深度0.2-0.3 cm，心煩易怒，夜眠不安，饑不欲食，舌質(zhì)紅干燥，少苔，脈細。辨證為陰虛火旺之口瘡，治以滋陰清熱，引火歸原，四妙勇安湯加味，方如下：玄參30 g，生地黃15 g，當歸15 g，麥冬15 g，金銀花10 g，黃連10 g，燈心草5 g，白花蛇舌草30 g，紫花地丁15 g，皂角刺15 g，牛膝15 g，肉桂5 g，砂仁10 g，甘草10 g，3劑內(nèi)服;漱口方：玄參30 g，金銀花15 g，當歸20 g，白花蛇舌草30 g，蒲公英30 g，肉桂10 g，黃連10 g，紫花地丁30 g，2劑含漱。服藥3劑1周后復診，自述口舌灼痛已減十之七八，基本能正常進食、言語，心情明顯好轉，睡眠改善，二便正常，口腔潰瘍面有所縮小，舌體裂痕變淺，舌體濕潤，苔薄白，脈細，治療有效，效不更方，上方續(xù)服3劑以增效。1周后第二次復診，述諸癥進一步好轉，潰瘍消除，舌體裂痕基本愈合，囑患者停服中藥，上述漱口方加黃芪30 g繼續(xù)含漱以鞏固療效，隨診半年，未復發(fā)。

3.2?病案2?孫某，女，81歲。因口腔疼痛反復發(fā)作二年余，再發(fā)二天就診?；颊呖谇惶弁捶磸?，每年發(fā)作數(shù)次，發(fā)作無規(guī)律，疼痛難忍，曾到省內(nèi)外多家醫(yī)院就診，均診斷為“口腔扁平苔蘚”，經(jīng)中西藥反復治療療效不顯，二天前無明顯誘因口腔疼痛再作，說話和進食時口腔疼痛劇烈難忍，伴頭昏耳鳴，腰膝酸軟，口干欲飲，五心煩熱，心悸失眠，形體消瘦，因恐疼痛不敢進食，舌體瘦小櫻紅無苔，脈細數(shù)。檢查：痛苦面容，口腔兩頰部粘膜大片狀紅色潰瘍灶，有白色分泌物，伸舌困難，懼怕疼痛不愿言語。患者為腎陰虧虛所致口瘡，以六味地黃湯加味治療，方如下：生地15 g，山茱萸15 g，山藥15 g，茯苓10 g，澤瀉15 g，丹皮10 g龜版20 g，牛膝15 g，皂角刺15 g，紫花地丁30 g，肉桂10 g，砂仁10 g，甘草10 g。3劑后復診：訴服藥1劑后疼痛明顯緩解，能進食食物，3劑后疼痛全消，伸舌自如，僅有頰部異物感，伴口干心悸，夜眠不安，檢查：頰部潰瘍消失，可見肉芽生長，舌質(zhì)紅無苔，脈沉細。此后長期予太子參300 g，麥冬150 g，五味子100 g，黃芪300 g，黃連50 g，燈芯50 g，砂仁100 g，肉桂100 g，牛膝150 g，龜版膠200 g，鱉甲膠200 g，阿膠200 g，神曲150 g，炒雞內(nèi)金150 g，甘草100 g，配制成膏方，堅持服用3月，隨訪兩年，口瘡未再復發(fā)。

參考文獻：

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