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        運(yùn)動(dòng)輔助治療幼兒肥胖減肥效果的系統(tǒng)分析

        2019-05-13 09:41:30范艷芝喬玉成
        關(guān)鍵詞:皮褶腰圍異質(zhì)性

        范艷芝 喬玉成

        (山西師范大學(xué)體育學(xué)院,山西 臨汾 041000)

        減肥作為近年來經(jīng)久不衰的熱門話題,人們的訴求早已不僅來自于求美之心,同樣伴隨著許多因肥胖引起的健康問題,肥胖已是基礎(chǔ)的慢性疾病。全球肥胖人口呈不斷上升趨勢(shì),2017年《The Lancet(柳葉刀)》發(fā)表的關(guān)于全球成年人體重調(diào)查的報(bào)告顯示:中國(guó)肥胖人口已達(dá)9000萬,超美國(guó)達(dá)到世界第一,成為全球肥胖人口最多的國(guó)家[1]。全球超重或肥胖嬰幼兒(0至5歲)的人數(shù)從1990年的3200萬增加到2016年的4100萬[2]。2017年,我國(guó)肥胖兒童已達(dá)到1530萬人,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)全國(guó)3-6歲幼兒中有16%的幼兒患有肥胖癥,而且肥胖兒童正以每年9.1%的速度增長(zhǎng)[3]。兒童肥胖問題日益嚴(yán)峻。且兒童肥胖癥與范圍廣泛的嚴(yán)重并發(fā)癥相關(guān)聯(lián),并會(huì)加大過早發(fā)生糖尿病和心臟病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)[4]。研究表明,造成幼兒肥胖原因主要與妊娠期間營(yíng)養(yǎng)膳食不均衡、飲食搭配不當(dāng)、父母肥胖遺傳有關(guān)。不少學(xué)者也研究了綜合干預(yù)相關(guān)方面的調(diào)查和實(shí)驗(yàn),蔣一方等[5]學(xué)者通過對(duì)肥胖幼兒進(jìn)行綜合干預(yù)措施(教育干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù))都得到相應(yīng)的干預(yù)效果。但對(duì)3-6歲肥胖幼兒的身體成分的影響觀點(diǎn)不統(tǒng)一,運(yùn)動(dòng)是否適合幼兒,目前并未達(dá)成共識(shí),為此,本文通過收集有關(guān)幼兒肥胖綜合干預(yù)的文獻(xiàn),對(duì)其進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比分析,運(yùn)動(dòng)輔助治療幼兒肥胖效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)??偨Y(jié)適合3-6歲肥胖幼兒減肥的最好方法手段,旨在通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)得出運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為輔助手段最適當(dāng)?shù)母深A(yù)周期、頻率、時(shí)間強(qiáng)度,為運(yùn)動(dòng)輔助治療幼兒肥胖的實(shí)踐提供支持。

        1 研究方法

        1.1 資料來源

        以 “幼兒肥胖”、“綜合干預(yù)”、“運(yùn)動(dòng)干預(yù)”、“Children's obesity”、“comprehensive intervention”、“exercise intervention”等為主題詞,在中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)及PubMed、elsevier science、wiley online library 等外文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索2000-2018年以來的相關(guān)文獻(xiàn),并輔以文獻(xiàn)追溯、手工檢索等方法收集文獻(xiàn),包括相關(guān)會(huì)議論文集及碩博士論文。共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)921篇,其中中文文獻(xiàn)515篇,外文文獻(xiàn)406篇。閱讀標(biāo)題以及關(guān)鍵詞,并對(duì)摘要進(jìn)行初步篩選,根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)剔除與本研究對(duì)象、目的無關(guān)的文獻(xiàn)后,對(duì)保留的26篇文獻(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步篩選,此部分剔除的文獻(xiàn)是由于文獻(xiàn)中未包括本文分析所需的數(shù)據(jù),最終剩下20篇文獻(xiàn),共計(jì)研究樣本4421名,實(shí)驗(yàn)組2237名,對(duì)照組2184名。所有納入研究中,試驗(yàn)組與對(duì)照組的基線平行可比,均有明確描述。

        1.2 數(shù)據(jù)處理

        對(duì)于干預(yù)措施、效應(yīng)指標(biāo)相同的文獻(xiàn) 2 篇及以上者,采用Cochrane 協(xié)作網(wǎng)提供的 Rev Man 5.3 軟件進(jìn)行分析,主要分析過程包括:異質(zhì)性檢驗(yàn)、Meta 分析、漏斗圖分析、森林圖分析、敏感性分析。若異質(zhì)性檢驗(yàn)無顯著性差異,Meta 分析采用固定效應(yīng)模型分析,當(dāng)異質(zhì)性檢驗(yàn)存在異質(zhì)性時(shí),采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。對(duì)于計(jì)數(shù)資料,使用 Peto 法的比值比(OR),對(duì)計(jì)量資料,使用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD),均使用 95%的置信區(qū)間(95%CI)來表達(dá)。對(duì)于干預(yù)措施、效應(yīng)指標(biāo)沒有重合的單篇文獻(xiàn),直接進(jìn)行描述性分析。

        1.3 納入文獻(xiàn)基本信息

        經(jīng)過篩選之后,研究納入的16篇文獻(xiàn)基本特征見表1。

        表1 納入文獻(xiàn)的基本信息一覽表

        1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

        采用Jadad量表對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。由2名研究員采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立地進(jìn)行納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估及交叉審核(包括隨機(jī)方法、隨機(jī)分配方案、盲法、盲法方案、實(shí)驗(yàn)樣本退出細(xì)節(jié)等)。 計(jì)分為 1~5 分,1~2分為低分研究,3~5 分為高分研究。被納入的20篇文獻(xiàn),均為“隨機(jī)”試驗(yàn),根據(jù) Jadad評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),其中高分研究文獻(xiàn)7篇(得分≥3),低分研究文獻(xiàn)13篇(得分 <3)見表 1。

        2 Meta分析結(jié)果

        2.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肥胖幼兒體重的影響

        體重是評(píng)定肥胖幼兒的重要指標(biāo)[14]。在本研究中納入的20篇文獻(xiàn)中,有9篇文獻(xiàn)測(cè)量了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)前后體重變化。其中實(shí)驗(yàn)組309名,對(duì)照組316名。運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)體重的Meta分析顯示:該9項(xiàng)的研究結(jié)果異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=90%,P<0.00001,存在著高異質(zhì)性,因此,合并效應(yīng)量采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示:SMD-RE值=-0.98,95%CI[-1.55,-0.41],如圖1所示,增加運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肥胖幼兒體重的影響效果明顯(Z=3.35,P=0.0008)。在9篇文獻(xiàn)中所采用的干預(yù)方式手段是綜合干預(yù),包括:教育干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等,通過家長(zhǎng)會(huì)讓家長(zhǎng)明白肥胖的危害和影響因素,使得家長(zhǎng)重視肥胖問題,家長(zhǎng)重視飲食搭配,與孩子共同養(yǎng)成鍛煉身體的好習(xí)慣,與此同時(shí)提高幼兒活動(dòng)水平,通過體育游戲、韻律操等不同方式來增加幼兒在課堂的活動(dòng)量以及在家中減少靜坐行為時(shí)間。最終通過分析,可得出運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為輔助手段可以控制肥胖幼兒的體重,在堅(jiān)持不懈的鍛煉身體,增加活動(dòng)量,相信在幼兒時(shí)期出現(xiàn)的肥胖會(huì)得到控制甚至減少。

        圖1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為輔助手段對(duì)肥胖幼兒的體重meta分析

        2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肥胖幼兒BMI的影響

        BMI是粗略排查肥胖幼兒的簡(jiǎn)易指標(biāo)[14]。在本研究納入的20篇文獻(xiàn)中,有15篇文獻(xiàn)中測(cè)量了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)前后BMI指數(shù)變化。其中實(shí)驗(yàn)組1943名,對(duì)照組1900名。Meta分析顯示:該11項(xiàng)的研究結(jié)果異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=93%,P<0.00001,存在著高異質(zhì)性,因此,合并效應(yīng)量采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示:SMD-RE值=-0.79,95%CI[-1.06,-0.52],如圖2所示,采用運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肥胖幼兒BMI的影響效果明顯(Z=5.74,P<0.001)。進(jìn)行體育活動(dòng)作輔助手段干預(yù),能夠顯著降低肥胖幼兒的BMI值。

        2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肥胖幼兒腰圍的影響

        腰圍是排查局部肥胖的重要指標(biāo)[14]。在本研究中納入的20篇文獻(xiàn)中,有5篇文獻(xiàn)中測(cè)量了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后的腰圍變化。其中實(shí)驗(yàn)組371名、對(duì)照組362名。根據(jù)Meta分析顯示:該5項(xiàng)的研究結(jié)果異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=98%,P<0.00001,存在著高異質(zhì)性,因此,合并效應(yīng)量采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示:SMD-RE值=-1.39,95%CI[-2.73,-0.05],如圖3所示,采用運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肥胖幼兒腰圍的影響效果明顯(Z=2.03,P=0.04)。體育活動(dòng)作輔助手段干預(yù)對(duì)降低肥胖幼兒的腰圍值有明顯效果。

        圖2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為輔助手段對(duì)肥胖幼兒肥胖指標(biāo)(BMI)的meta分析

        圖3 動(dòng)干預(yù)作為輔助手段對(duì)肥胖幼兒的腰圍影響的meta分析

        2.4 皮褶厚度

        皮褶厚度是我國(guó)國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)中一項(xiàng)測(cè)試指標(biāo),是判定肥胖部位的重要指標(biāo)[14]。在本研究中納入的15篇文獻(xiàn)中,有3篇文獻(xiàn)測(cè)量了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后的皮褶厚度變化。其中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各156名。根據(jù)Meta分析顯示:該3項(xiàng)的研究結(jié)果異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=96%, P<0.00001,存在著高異質(zhì)性,因此,合并效應(yīng)量采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示:SMD-RE值=-2.30,95%CI[-3.89,0.72],如圖4所示,采用運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肥胖幼兒腰圍的影響效果明顯(Z=2.85,P=0.004)。體育活動(dòng)作輔助手段干預(yù),能夠顯著降低肥胖幼兒的皮褶厚度。

        圖4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為輔助手段對(duì)肥胖幼兒的皮褶厚度影響的meta分析

        3 討論

        本研究中文文獻(xiàn)在文章中的“隨機(jī)分組”上,僅僅提到采用隨機(jī)分組,而未注明采取了何種隨機(jī)方法。所有20篇文獻(xiàn)中僅有2 篇提到采取了雙盲法, 但也未提及雙盲法是如何進(jìn)行的。另外,在實(shí)驗(yàn)的規(guī)范性方面,20篇文獻(xiàn)中有4篇文獻(xiàn)中,測(cè)量了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后的皮褶厚度,但僅有一篇分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后的上臂皮褶厚度對(duì)比、背部皮褶厚度對(duì)比、腹部皮褶厚度對(duì)比。皮褶厚度是判定肥胖部位的重要指標(biāo)。未進(jìn)行各部位的皮褶厚度比較,如何反映運(yùn)動(dòng)輔助治療對(duì)肥胖部位的減肥效果。因此,在一定程度上降低了實(shí)驗(yàn)效果的精確性、準(zhǔn)確性。

        研究結(jié)果顯示,任何針對(duì)肥胖預(yù)防或治療兒童和青少年的單一成分干預(yù)都可能對(duì)體重,肥胖和心臟代謝結(jié)果產(chǎn)生輕微和非持久的影響。所有社會(huì)和政府的參與,而不僅僅是醫(yī)療保健專業(yè)人員,對(duì)于預(yù)防和治療這種危險(xiǎn)的兒童肥胖流行病是必要的。在上述20篇文章中,大多數(shù)都是以飲食搭配教育和運(yùn)動(dòng)干預(yù)為主,分析得到此干預(yù)的效果更加顯著。本文通過對(duì)肥胖幼兒的BMI、體重、腰圍、皮褶厚度等進(jìn)行系統(tǒng)分析,BMI作為判定幼兒肥胖的常用指標(biāo),此指標(biāo)的變化簡(jiǎn)易的反映了幼兒肥胖、超重的情況是否有所改善,肥胖幼兒的體重和腰圍、皮褶厚度較正常幼兒有明顯的區(qū)別,是用來檢測(cè)肥胖幼兒干預(yù)后的指標(biāo),分析結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)輔助治療肥胖幼兒的減肥效果顯著,但只進(jìn)行飲食干預(yù)對(duì)肥胖幼兒的減肥效果并不顯著。George A Kelley的研究表明運(yùn)動(dòng)可改善超重和肥胖兒童和青少年的BMI的Z值[25]。Hassink, S.G.提出幼兒肥胖與較低的身體活動(dòng)和健康水平有關(guān)。關(guān)于預(yù)防肥胖的共同建議幼兒和兒童每天至少積累60分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間的中度體力活動(dòng)[26]。譚思潔提出的處方:針對(duì)肥胖幼兒消耗脂肪、減輕體重,宜選擇中、小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),界于他們的靶心率范圍,建議肥胖幼兒運(yùn)動(dòng)鍛煉的適宜心率為126-150次/分,且經(jīng)過8周減肥處方練習(xí),肥胖幼兒平均減重1.31±0.84kg,平均減脂4.6mm,腰圍平均縮小2.6cm,心功能明顯增強(qiáng)[23]。曾婷采用中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(即運(yùn)動(dòng)后兒童脈搏達(dá)到120次/分)、長(zhǎng)時(shí)間(每次20分鐘以上)、身體移動(dòng)性的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行鍛煉。每周至少5次。運(yùn)動(dòng)方式可選擇騎自行車、慢跑、登樓梯、步行等耐力運(yùn)動(dòng)[19]。Katrin A. Dias認(rèn)為,幼兒在進(jìn)行體育活動(dòng)時(shí)減肥效果最佳為:運(yùn)動(dòng)周期為12周以上,中等強(qiáng)度連續(xù)訓(xùn)練(MICT):4×4 min,60-70%HR max,3次/周,并聽從營(yíng)養(yǎng)搭配建議。不僅對(duì)肥胖幼兒的減少體重效果明顯,且更有利最大攝氧量的提高和心肺功能健康[27]。由于兒童的飲食會(huì)受到父母行為(例如,食品購買,膳食準(zhǔn)備)的顯著影響,因此研究人員在一些兒童減肥計(jì)劃中納入了家庭干預(yù)成分。兒童肥胖的家庭生活方式干預(yù)目前是迄今為止最成熟的兒科肥胖治療方法。Wilfley D E通過在社會(huì)生態(tài)框架內(nèi)納入家庭生活方式干預(yù)減肥來加強(qiáng)傳統(tǒng)的減肥方法[28]。Young K M研究結(jié)果表明,含有家庭行為成分的干預(yù)措施與其他治療組比較,家庭行為成分的干預(yù)措施產(chǎn)生更大的效應(yīng)量。這表明包含家庭成分可能對(duì)兒童的減肥治療有利[29]。孫長(zhǎng)良對(duì)7-13歲的肥胖兒童的身體成分進(jìn)行了系統(tǒng)分析,結(jié)果顯示:兒童進(jìn)行體育活動(dòng)減肥周期應(yīng)在14周以上,每周155-180min中高強(qiáng)度(50%-70%HRmax)的體育活動(dòng)(球類游戲以及跳繩運(yùn)動(dòng))最為有效[4]。綜上所述,本研究認(rèn)為身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)是肥胖治療的基本要素。肥胖幼兒體育活動(dòng)減肥周期應(yīng)在14周以上,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在:靶心率=(200-安靜心率)×(50%~60%)+安靜心率,每周進(jìn)行5次體育運(yùn)動(dòng)(包括周末),每天不少于40min,家長(zhǎng)陪同參與體育運(yùn)動(dòng)至少兩次。

        4 結(jié)論與建議

        4.1 結(jié)論

        (1)運(yùn)動(dòng)輔助治療可顯著降低肥胖幼兒體重(SMD-RE值=-0.98,95%CI[-1.55,-0.41],Z=2.35,P=0.0008);降低BMI指數(shù)(SMD-RE值=-0.90,95%CI[-1.21,-0.58],Z=5.62,P<0.00001);降低腰圍圍度(SMD-RE值=-0.90,95%CI[-1.49,-0.31],Z=3.00,P=0.003);降低皮褶厚度(SMD-RE值=-2.30,95%CI[-3.89,0.72] ,Z=2.85,P=0.004)。

        (2)幼兒肥胖的4項(xiàng)指標(biāo)體重、BMI指數(shù)、腰圍、皮褶厚度的95%CI均達(dá)到顯著性水平,運(yùn)動(dòng)輔助治療對(duì)肥胖幼兒具有很好的減肥效果。

        4.2 建議

        目前,國(guó)內(nèi)有關(guān)綜合干預(yù)肥胖幼兒的實(shí)驗(yàn)研究數(shù)量較多,但整體質(zhì)量不高,建議合理進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),選取全面有效的指標(biāo)來評(píng)價(jià)肥胖幼兒減肥的效果,以逐漸減少該研究領(lǐng)域中存在的爭(zhēng)議。

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