田振勇，張宏際，王愛梅，田 琳，劉翠梅

（成安縣人民醫(yī)院，河北 成安 056700）

急性腦梗死又稱卒中，是目前我國(guó)較常見的急性缺血性腦血管疾?。?-2］，多發(fā)于中老年人，尤其合并糖尿病、高血壓、高脂血癥等人群發(fā)病率高。腦梗死嚴(yán)重威脅著人民的生活質(zhì)量，甚至危及生命。腦梗死產(chǎn)生機(jī)制是腦血管內(nèi)部血栓造成腦組織缺血、缺氧，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的腦組織細(xì)胞壞死或者腦結(jié)構(gòu)的損傷，具有發(fā)病率高、發(fā)病人群廣、致殘率高和致死率高的特點(diǎn)［3］。為了探究阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死疾病的療效及安全性，本文對(duì)220例急性腦梗死患者溶栓治療效果進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年5月至2019年5月收治的220例急性腦梗死患者，按照隨機(jī)原則分成2組各110例。常規(guī)組男57例，女53例；年齡45～83（62.35±7.35）歲；病程 2.58±0.43 h；合并病:糖尿病27例，高血壓32例，冠心病25例。觀察組男55例，女55例；年齡47～84（62.75±7.67）歲；病程2.45±0.54 h；合并病:糖尿病28 例，高血壓33 例，冠心病25例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、合并病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 入選標(biāo)準(zhǔn):符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且為首次發(fā)病、病程＜3 h；無出血性疾病、傳染性疾病及惡性腫瘤；通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；患者及其家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有顱內(nèi)外傷、腦腫瘤等其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；合并血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、結(jié)締組織病者；入院時(shí)存在意識(shí)障礙的患者；心功能不全患者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)組 應(yīng)用傳統(tǒng)治療方法治療，給予阿司匹林片抗血小板、阿托伐他汀鈣片降脂，同時(shí)調(diào)整血壓、血糖，改善腦供血、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等綜合治療措施。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上，予注射阿替普酶靜脈溶栓治療。予阿替普酶（批準(zhǔn)文號(hào):進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)S20160054；產(chǎn)品批號(hào):901853，902795；規(guī)格:每支20 mg或50 mg，德國(guó)勃林格殷格翰公司生產(chǎn)）0.9 mg/kg，注射前先計(jì)算總量，先給予總量的10%靜脈推注，余量在1小時(shí)內(nèi)靜脈滴注完。

兩組治療觀察7天。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬） 兩組治療前后均進(jìn)行神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分，分值越低提示病情越好。顯效:NIHSS評(píng)分下降≥5分；改善:NIHSS評(píng)分下降≥2分、＜5分；無效:NIHSS評(píng)分無變化或增加。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組療效見表1。兩組在治療觀察期間，常規(guī)組出現(xiàn)1例死亡病例，死亡原因?yàn)榇竺娣e腦梗死合并出血、腦疝形成；觀察組死亡2例，均為合并腦出血死亡。兩組腦出血率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組療效比較（例）

3 討論

隨著我國(guó)老年人口增多以及現(xiàn)代人不合理的生活飲食習(xí)慣，造成高血壓、糖尿病及高脂血癥患者逐年遞增，腦血管病發(fā)病率也相應(yīng)上升。急性腦梗死屬于腦血管疾病的常見類型，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量及生命健康。本病致殘率高、致死風(fēng)險(xiǎn)大，嚴(yán)重影響社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)，病因包括肥胖、酗酒、吸煙、高血脂、高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、血管內(nèi)皮異常代謝、家族遺傳等，在急性腦梗死尤其是發(fā)病超早期，溶栓治療是臨床有效方法。近年來，筆者積極應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療具備溶栓指征的梗死患者。本研究表明:采用阿替普酶靜脈溶栓治療發(fā)病在3小時(shí)以內(nèi)急性腦梗死患者，能明顯改善患者神經(jīng)功能缺損、致殘率及預(yù)后；少數(shù)患者肢體功能完全恢復(fù)，且沒有任何后遺癥，可回歸工作崗位，另外觀察組死亡病例無明顯增加。阿替普酶可以選擇性地結(jié)合血栓表面的纖維蛋白，使之形成阿替普酶纖維蛋白復(fù)合物，以便激活血栓部位結(jié)合的無活性的纖溶酶原為纖溶酶，最終使血栓溶解［4］。另外，靜脈溶栓的時(shí)間窗較短，僅為4.5 h，而且大動(dòng)脈阻塞后再通率表現(xiàn)較低，使得靜脈溶栓治療的整體獲益率較低［5］。因此，溶栓應(yīng)該掌握好適應(yīng)證，溶栓開展越早，出血風(fēng)險(xiǎn)越低，而且預(yù)后更好。

綜上所述，超早期急性腦梗死患者采用阿替普酶注射治療能夠提升療效，預(yù)后好，使致殘率下降，值得推廣。