韓如智

【摘 要】目的：觀察胃鏡普查和隨訪在老年人胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：本院2016年1月-2017年12月對(duì)2000名老年人施以胃鏡普查，并對(duì)其中的1328名老年人進(jìn)行胃鏡隨訪，隨訪率達(dá)到66.4%。結(jié)果：本組胃癌檢出者有23例，占總比例的0.12%，當(dāng)中，早期胃癌者有1例，占總比例的4.35%。經(jīng)胃鏡隨訪發(fā)現(xiàn)，胃癌者有16例，當(dāng)中，早期胃癌者有1例，占總比例的6.25%。視患者的病情和身體狀況，對(duì)其施以內(nèi)鏡治療或者手術(shù)治療。在手術(shù)治療的28例病患當(dāng)中，有23例通過手術(shù)切除病灶，占總比例的82.14%。胃鏡檢查期間，并發(fā)癥發(fā)生者有21例，占總比例的0.34%，包含咽部擦傷者10例、出血者11例。結(jié)論：積極開展胃鏡普查和隨訪工作，可顯著提升老年人胃癌的臨床診斷準(zhǔn)確率，建議臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】胃鏡普查;診斷價(jià)值;胃癌;隨訪

【中圖分類號(hào)】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10--01

臨床上，胃癌具有比較高的發(fā)病率，多發(fā)于老年群體，能夠?qū)夏耆说纳】翟斐蓢?yán)重威脅[1]。故，臨床有必要加強(qiáng)對(duì)胃癌患者進(jìn)行早期正確診斷的力度，讓患者能夠及早接受對(duì)癥治療。此研究，筆者將著重分析胃鏡普查和隨訪在老年人胃癌中的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月-2017年12月本院接診的胃鏡普查老年人2000名，包含男性1352名，女性648名;年齡為60-92歲，平均（68.97±3.24）歲。同時(shí)對(duì)其中的1328名老年人進(jìn)行為期1年的胃鏡隨訪，本組的隨訪率為66.4%。在1232名普查對(duì)象當(dāng)中，有825名無明顯癥狀，占總比例的66.96%;余下407名均有明顯癥狀，其臨床癥狀主要有：食欲不振，腹部不適，體重下降，反酸，腹痛，和惡心等。有1824名（91.2%）普查對(duì)象罹患有心腦肺等臟器疾病，主要包括：安裝心臟起搏器，冠心病，高血壓，陳舊性心肌梗死，肺氣腫，腦梗死，心功能不全，腎功能不全等。

1.2 方法 胃鏡普查選擇Olympus V70型的胃鏡，需嚴(yán)格按照相關(guān)流程和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)普查對(duì)象進(jìn)行檢查，并予以胃鏡隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分析本組老年人胃鏡普查和隨訪的結(jié)果，做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作。

2結(jié)果

2.1 檢查情況分析 本組胃鏡普查提示，胃癌者有23例，占總比例的0.12%，當(dāng)中，早期胃癌者有1例，占總比例的4.35%。經(jīng)胃鏡隨訪發(fā)現(xiàn)，胃癌者有16例，當(dāng)中，早期胃癌者有1例，占總比例的6.25%。

2.2 治療情況分析

根據(jù)患者的病情和身體狀況，予以內(nèi)鏡治療或者手術(shù)切除治療。在接受手術(shù)治療的28例病患中，有23例通過手術(shù)切除病灶，占總比例的82.14%。

2.3 并發(fā)癥分析 胃鏡檢查期間，有21例發(fā)生并發(fā)癥，占總比例的0.34%，當(dāng)中，咽部擦傷者有10例，出血者有11例。

3討論

目前，胃腸鏡與X線檢查為胃腸道腫瘤的兩種常見診斷方法，但前者診斷效果明顯優(yōu)于后者[2]。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，于胃癌普查工作中合理聯(lián)用內(nèi)鏡檢查法，其對(duì)早期胃癌的診斷準(zhǔn)確率在30-50%的范圍之內(nèi)，當(dāng)中，小胃癌的診斷準(zhǔn)確率為39.0%左右，微小胃癌的診斷準(zhǔn)確率為21.0%左右[3]。我國(guó)經(jīng)篩選普查，對(duì)早期胃癌進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率在47.1-53.9%的范圍之內(nèi)[4]。此研究中，胃鏡普查對(duì)胃癌的檢出率為0.12%，當(dāng)中，早期胃癌的檢出率為4.35%，和相關(guān)報(bào)道中一致。隨訪1年發(fā)現(xiàn)，進(jìn)展期胃癌有15例，早期胃癌有1例，占總比例的6.25%。提示，對(duì)老年人施以胃鏡普查和隨訪，能夠在較大程度上提高胃癌的診斷準(zhǔn)確率。在接受手術(shù)治療的28例胃癌病患當(dāng)中，有23例經(jīng)手術(shù)切除病灶，占總比例的82.14%。檢查期間，總共有21例發(fā)生咽部擦傷、出血等并發(fā)癥，占總比例的0.34%。故，在對(duì)老年人施以胃鏡普查和隨訪的過程當(dāng)中，需嚴(yán)格注意以下幾點(diǎn)：（1）將胃鏡檢查的相關(guān)知識(shí)詳細(xì)告知受檢者，并耐心解答受檢者的提問，以盡可能的消除受檢者的心理顧忌，使其能積極配合檢查。充分了解受檢者的病情，針對(duì)近6個(gè)月中發(fā)生過心肌梗死亦或者是近10d內(nèi)存在心絞痛發(fā)作史的受檢者，需暫緩檢查。針對(duì)血壓升高以及嚴(yán)重心律失常者，需積極治療原發(fā)病，并待病情穩(wěn)定之后再對(duì)其施以胃鏡檢查。（2）檢查過程中，對(duì)咽部進(jìn)行充分麻醉，需于試探咽部沒有惡心反應(yīng)之后，再予以插鏡處理。囑受檢者在檢查期間切勿吞咽口腔分泌物，以免出現(xiàn)嗆咳的現(xiàn)象。（3）注意保持動(dòng)作的輕柔，在進(jìn)鏡的過程當(dāng)中，切勿過快或者過猛，嚴(yán)格控制注氣量，盡量減輕機(jī)械刺激的程度。（4）根據(jù)受檢者的實(shí)際情況，充分考慮是否應(yīng)對(duì)其施以心電監(jiān)護(hù)。（5）檢查完畢后，及時(shí)將胃中注入的氣體充分抽出。（6）做好隨診工作，充分了解受檢者對(duì)檢查的反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)于老年高危群體，積極開展胃鏡普查與隨訪工作，可顯著提升胃癌的診斷準(zhǔn)確率，讓患者能夠及早接受對(duì)癥治療，從而有助于改善其生存質(zhì)量，提高預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)：

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