亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)并發(fā)癥及處理分析

        2019-05-10 00:19:06周仕軍劉廷江胡朝輝劉正權(quán)楊順?lè)?/span>
        健康大視野 2019年10期
        關(guān)鍵詞:并發(fā)癥

        周仕軍 劉廷江 胡朝輝 劉正權(quán) 楊順?lè)?/p>

        【摘 要】目的:總結(jié)經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)治療上尿路結(jié)石的并發(fā)癥及相應(yīng)的處理體會(huì)。方法:選擇我院2015年1月至2018年10月收治的513例患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)治療患者,對(duì)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:出現(xiàn)并發(fā)癥26例;其中出血15例、低鈉血癥1例、沖洗液外滲7例 (致腹腔積液2例、腹膜后腎周積液5例)、感染性休克1例、尿漏1例、硬脊膜損傷1例,均治愈出院。結(jié)論:經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)有發(fā)生各類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),積極采用相應(yīng)的處理措施,可提高經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療效果。

        【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù);并發(fā)癥;上尿路結(jié)石

        【中圖分類號(hào)】R699.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)10--02

        隨著微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展,經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)被廣泛應(yīng)用于上尿路結(jié)石患者手術(shù)治療中,不僅創(chuàng)傷小,且取石成功率高,有利患者術(shù)后恢復(fù)。但在手術(shù)操作過(guò)程中操作不當(dāng)或管理不到位也會(huì)造成各類并發(fā)癥的發(fā)生,須及時(shí)采取有效的處理。

        1資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院2015年1月至2018年10月收治的513例患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)治療患者,出現(xiàn)并發(fā)癥26例,男17例,女9例,年齡在34歲~66歲之間,平均(42.5±5.2)歲。發(fā)生并發(fā)癥的26例患者中出血15例、低鈉血癥1例、沖洗液外滲7例(腹腔積液2例、腹膜后腎周積液5例)、感染性休克1例、尿漏1例、硬脊膜損傷1例,均治愈出院。

        1.2 方法

        1.2.1 手術(shù)方式 均采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)進(jìn)行治療。采用硬膜外麻醉或全身麻醉,體位為截石斜臥位,充分暴露患側(cè)腰部,對(duì)結(jié)石一側(cè)進(jìn)行輸尿管插管,確定手術(shù)穿刺點(diǎn),使用18G穿刺針穿刺,穿刺完成后取出針芯,在導(dǎo)絲的引導(dǎo)性一次擴(kuò)張置入18Fpeel-way鞘,置入腎鏡,仔細(xì)觀察后用大功力鈥激光進(jìn)行充分碎石取石,可視范圍未見(jiàn)結(jié)石后置入雙J管及造瘺管,退出外鞘,固定造瘺管,消毒包扎,術(shù)后1~2月取出體內(nèi)雙J管。

        1.2.2 并發(fā)癥及處理(1)出血:出血是PCNL最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,包括術(shù)中出血和術(shù)后出血。術(shù)中出血不多者壓迫止血,出血較多者停止手術(shù)改二期手術(shù),出血多難以控制者應(yīng)積極采取開放手術(shù)或外周血管栓塞等處理;術(shù)后出血嚴(yán)重者可能發(fā)生休克,病人絕對(duì)臥床休息,夾閉腎造瘺管,局部壓迫止血,密切觀察生命體征,必要時(shí)應(yīng)積極采取開放手術(shù)或外周血管栓塞等處理。(2)沖洗液外滲:PCNL存在不同程度的沖洗液外滲,可外滲至腹膜后、腹腔、胸腔造成胸腹腔積液。如果積液量比較少,取半臥位,一般可自行吸收。如果積液量比較多,則應(yīng)該在B超的引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行穿刺引流,及時(shí)抽出積液,并對(duì)患者采用抗炎治療措施。(3)感染性休克:術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、血壓下降、心率增快、尿少或無(wú)尿等,均應(yīng)考慮有感染性休克發(fā)生的可能,終止手術(shù),及時(shí)應(yīng)用有效的抗生素,迅速補(bǔ)充血容量,可早期應(yīng)用少量激素,改善微循環(huán),防止其他繼發(fā)性并發(fā)癥的發(fā)生。(4)低鈉血癥:低鈉血癥是一種比較常見(jiàn)的并發(fā)癥,如手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或灌注液的吸收量較多,則容易造成患者出現(xiàn)低鈉血癥。對(duì)于低鈉血癥患者,應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況補(bǔ)充氯化鈉注射液?;颊咴谌粘o嬍撤矫?,應(yīng)適當(dāng)增加鹽分的攝入量。除此以外,還應(yīng)該對(duì)患者采用利尿劑進(jìn)行治療。(5)硬脊膜損傷:硬脊膜損傷極為罕見(jiàn),本例是行PCNL穿刺過(guò)程中將穿刺針穿至椎管內(nèi)誤認(rèn)為穿刺成功造成硬脊膜損傷,術(shù)后復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)腎造瘺管在椎管內(nèi),遠(yuǎn)端位于胸12腰1間隙左側(cè),采用逐步退出方式退出腎造瘺管,同時(shí)加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用預(yù)防感染,康復(fù)出院。(6)尿漏:極為少見(jiàn),我院發(fā)生這例系術(shù)后愈合不良所致,采用保守方法處理康復(fù)出院。

        2討論

        術(shù)后延遲性出血是PCNL術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥之一,張慕淳等[1]報(bào)道520例PCNL手術(shù)患者,術(shù)后延遲性出血13例,術(shù)后發(fā)生率約2.5%。多數(shù)出血可以保守治療,而介入栓塞止血效果確實(shí),臥床時(shí)間短,適用于保守治療無(wú)效的出血。對(duì)于動(dòng)脈性出血、持續(xù)性出血,應(yīng)果斷行腎動(dòng)脈造影和選擇性動(dòng)脈栓塞。Hb下降<30 g/L的患者均無(wú)需輸血,無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥,提示Hb下降<30 g/L是安全的,Hb下降>60 g/L,發(fā)生在I期PCNL,多同時(shí)合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥,所以對(duì)I期PCNL出血嚴(yán)重者應(yīng)密切注意[2]。本次統(tǒng)計(jì)分析的15例患者中術(shù)中出血3例、術(shù)后出血12例,術(shù)中出血3例均采取局部壓迫止血后繼續(xù)完成手術(shù);術(shù)后出血12例中11例經(jīng)絕對(duì)臥床休息、夾閉腎造瘺管、局部壓迫止血等處理后治愈出院,1例經(jīng)絕對(duì)臥床休息、夾閉腎造瘺管、局部壓迫止血等處理無(wú)效,予以輸血病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行行腎動(dòng)脈造影和選擇性動(dòng)脈栓塞處理。

        沖洗液外滲及低鈉血癥也是PCNL的常見(jiàn)并發(fā)癥,本次統(tǒng)計(jì)分析的7例沖洗液外滲患者中腹腔積液2例、腹膜后腎周積液5例,由于積液不重均采取保守處理而自行吸收。PCNL致低鈉血癥為等滲性低鈉血癥,本例術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)充氯化鈉液體處理而恢復(fù)正常。沖洗液外滲及低鈉血癥的發(fā)生均與PCNL手術(shù)時(shí)間、沖洗液壓力及量有關(guān),我院統(tǒng)計(jì)發(fā)生的8例患者均系復(fù)雜性腎結(jié)石患者,手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),沖洗液用量較大。故術(shù)中減小沖洗液壓力及減少?zèng)_洗液用量可減少?zèng)_洗液外滲及低鈉血癥的發(fā)生。

        感染性休克、尿漏、硬脊膜損傷等并發(fā)癥不常見(jiàn),但在實(shí)際工作是有發(fā)生的,我院開展PCNL三年多來(lái)各發(fā)生1例。

        發(fā)生感染性休克病例,術(shù)前無(wú)明顯泌尿系感染的表現(xiàn),但患側(cè)上尿路梗阻嚴(yán)重,穿刺流出尿液稍渾濁,說(shuō)明梗阻嚴(yán)重患者行PCNL治療時(shí)也存在發(fā)生感染性休克的可能。我們認(rèn)為,對(duì)無(wú)明顯泌尿系感染表現(xiàn)而梗阻明顯的患者選擇行PCNL治療時(shí)一定要注意術(shù)中手術(shù)時(shí)間及沖洗液灌注的壓力,盡可能的避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

        硬脊膜損傷病例是在出現(xiàn)輕微頭痛,查頭顱CT示顱內(nèi)硬膜下積液,出現(xiàn)左側(cè)臀部和髂部疼痛后復(fù)查CT時(shí)發(fā)現(xiàn)腎造瘺管未置入腎臟,而在右側(cè)腰1-2椎間隙至椎管內(nèi),遠(yuǎn)端上行至胸12腰1間隙左側(cè),結(jié)合術(shù)后腎造瘺管引流物情況分析,術(shù)中損傷了硬脊膜,然而予以逐步退出造瘺管,加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用,頭痛、左側(cè)臀部及髂部疼痛緩解,感右下肢乏力,未作特殊處理逐步恢復(fù),拔出腎造瘺管后復(fù)查CT未見(jiàn)腦脊液漏發(fā)生,康復(fù)出院。通過(guò)本例的分析,我們認(rèn)為泌尿外科醫(yī)師要做好PCNL技術(shù),不但要有一定的手術(shù)技巧,而且還要熟練掌握術(shù)中超聲技能,同時(shí)還要注重術(shù)后的管理。

        目前PCNL技術(shù)在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中被廣泛應(yīng)用于上尿路結(jié)石患者手術(shù)治療,成為處理上尿路結(jié)石的重要手段,但也具有一定的外科創(chuàng)傷性,有發(fā)生各類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。在操作過(guò)程中一定要掌握穿刺要點(diǎn),掌握術(shù)中B超技能,嚴(yán)格把控手術(shù)時(shí)間、沖洗液的灌注壓力及量,認(rèn)真做好病人圍手術(shù)期的管理,做到并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)早處理,盡可能避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,提高PCNL的治療效果。

        參考文獻(xiàn):

        張慕淳,朱繼紅,樸奇彥,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后遲發(fā)性大出血的原因和防治策略[J].中華泌尿外科雜志,2010,31(12):822-824

        錢欠鵬,張曉春,那彥群.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的并發(fā)癥與對(duì)策[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(7):491-493.

        猜你喜歡
        并發(fā)癥
        直腸癌Miles術(shù)后造口旁疝護(hù)理新進(jìn)展
        今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:30:12
        老年臥床病人并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
        今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:13:23
        雙J管在上尿路結(jié)石手術(shù)應(yīng)用中的常見(jiàn)并發(fā)癥及療效
        今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:59:44
        帶膜支架聯(lián)合化療治療晚期食管癌的臨床觀察
        改良Devine 術(shù)與傳統(tǒng)Shiraki 治療小兒隱匿性陰莖的臨床探討
        無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對(duì)比
        淺析美軍戰(zhàn)斗精神的致命并發(fā)癥
        人間(2016年27期)2016-11-11 17:32:04
        VSD護(hù)理新進(jìn)展探討
        人人健康(2016年21期)2016-11-05 11:32:22
        肥胖的流行病學(xué)現(xiàn)狀及相關(guān)并發(fā)癥的綜述
        科技視界(2016年18期)2016-11-03 21:58:33
        腹腔鏡膽囊切除術(shù)后舒適護(hù)理模式對(duì)疼痛感的控制效果
        久久精品国产乱子伦多人| 国产成人亚洲精品无码av大片| 人妻丝袜无码国产一区| 精品乱子伦一区二区三区| 精选二区在线观看视频| 国产亚洲精品久久情侣| 国内精品人妻无码久久久影院| 99精品电影一区二区免费看| 成人国产乱对白在线观看| 国产精品熟女视频一区二区三区 | 精品av一区二区在线| 一本久久a久久免费综合| 婷婷亚洲久悠悠色悠在线播放| 热久久这里只有| 精品少妇一区二区三区四区| 一级r片内射视频播放免费| 精品国产午夜理论片不卡| 国产精品青草视频免费播放| 亚洲无人区乱码中文字幕| 亚洲国产精品成人天堂| 日日噜狠狠噜天天噜av| 国产精品高潮av有码久久| 亚洲一区二区三区四区精品| 好大好湿好硬顶到了好爽视频| 国产极品久久久久极品| 精品国产日韩无 影视| 国产三级不卡一区不卡二区在线| 色欲色欲天天天www亚洲伊| 高清在线亚洲中文精品视频| 一区二区三区国产偷拍| 国产毛片av最新视频| 国产精品久久久久久久久免费| 欧美色资源| 91久久香蕉国产熟女线看| 国产超碰女人任你爽| 99久久久国产精品免费蜜臀| 午夜亚洲精品视频网站| 伊人久久大香线蕉午夜av | 中文字幕人妻少妇精品| 亚洲男女内射在线播放| 亚洲国产无套无码av电影|