馬瑞

【摘 要】目的：探討腦卒中病例腦電圖與癲癇發(fā)作之間的相關(guān)性。方法：收集2015年1月～2017年2月我院1225例腦卒中住院病例中繼發(fā)癲癇者116例的病歷資料納入研究，在腦卒中發(fā)作3d以內(nèi)進(jìn)行動態(tài)腦電圖監(jiān)測。結(jié)果：本組116例病例中正常6例，異常110例，異常檢出率94.83%;其中輕度異常13例，中度異常62例，重度異常35例。結(jié)論：采用腦電圖這一對腦細(xì)胞功能敏感性更高、對自然生物周期及發(fā)作規(guī)律無任何不良影響的醫(yī)學(xué)檢測手段進(jìn)行腦卒中后繼發(fā)癲癇的預(yù)測及確診有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;腦電圖;癲癇發(fā)作

【中圖分類號】R742.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10--02

腦卒中是一種高致殘率、致死率的急性腦血管疾病，乃因多因素影響下腦部血管發(fā)生梗塞或突然破裂以致腦局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，相應(yīng)的供血部位因此呈現(xiàn)廣泛神經(jīng)功能缺損的一組疾病[1]。癲癇發(fā)作系諸多原因引起的大腦神經(jīng)元群反復(fù)超同步化異常放電所致的短暫性、突發(fā)性、反復(fù)性的腦神經(jīng)功能紊亂綜合征，其主要發(fā)作部位為大腦皮層及腦干。相關(guān)調(diào)查顯示，因腦卒中而發(fā)作癲癇的患者比率在7%～10%之間，社會影響范圍較廣[2]。腦電圖是臨床常采用的腦功能監(jiān)測及研究的手段之一，可直接反應(yīng)腦細(xì)胞功能，并為腦卒中后癲癇發(fā)作的準(zhǔn)確預(yù)測提供可靠參考。本文即針對二者之間的相關(guān)性展開探討研究，并為諸位同仁分享如下。

1 資料與方法

1.1 所選資料 收集2015年1月～2017年2月我院1225例腦卒中住院病例中繼發(fā)癲癇者116例的病歷資料納入研究，其中男女性別比62：54，年紀(jì)47～75（57.9±2.2）歲。所有病例均以頭顱CT或MRI確診為腦卒中，此前均無癲癇病史，入院之后至少有1名家屬24h陪同，對本次研究知情同意，服從調(diào)查研究;合并頭顱外傷、顱內(nèi)腫瘤等顱腦疾病與低鈉血癥等代謝性疾病患者均予排除在外。根據(jù)ILAE癲癇分類標(biāo)準(zhǔn)[3]將之劃分為早發(fā)性癲癇（首次發(fā)作時(shí)限為腦卒中起病2周內(nèi)）32例，晚發(fā)性癲癇（首次發(fā)作為腦卒中起病2周后）84例，其中復(fù)雜部分性發(fā)作86例，單純部分性發(fā)作22例，全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作8例。

1.2 方法

所有患者在腦卒中發(fā)作3d以內(nèi)即應(yīng)用太陽科技SOLAR2000動態(tài)腦電圖儀進(jìn)行腦電圖監(jiān)測，電極均以國際10-20系統(tǒng)放置，彈力電極帽固定，濾波45Hz，時(shí)間常數(shù)0.3s，標(biāo)準(zhǔn)電壓100V/cm，記錄監(jiān)測時(shí)間24h。以雙極縱聯(lián)、單極導(dǎo)聯(lián)以及參考耳電極進(jìn)行所獲導(dǎo)聯(lián)圖像信息分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

以SPSS21.0進(jìn)行相關(guān)研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量相關(guān)資料以（）來表述，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)相關(guān)資料則用n和%表述，檢驗(yàn)。P<0.05證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

腦電圖長程監(jiān)測結(jié)果顯示：本組116例病例中正常6例，異常110例;其中輕度異常13例，腦電圖監(jiān)測可見ɑ頻率減至7～8Hz，較多中波幅θ波彌散在全區(qū)各導(dǎo)，背景活動不對稱;中度異常62例，表現(xiàn)為ɑ波的活動節(jié)律顯著減弱，慢波增多，且廣泛性梗死或異常側(cè)呈局灶性癲癇波發(fā)放;重度異常35例，腦電圖監(jiān)測中各導(dǎo)θ及δ慢波進(jìn)一步增多，或合并梗死側(cè)出現(xiàn)大量的低等波幅及節(jié)律性癲癇樣放電。

3 討論

隨著CT、MRI等頭顱影像學(xué)檢測技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床針對腦血管疾病的診斷及定位水平已然有了很大程度的提高，然而在腦卒中發(fā)病24h內(nèi)的大腦細(xì)胞生理功能損傷CT等影像學(xué)檢查難以做到對其形態(tài)學(xué)上改變的明顯監(jiān)測。腦電圖卻具備極高的靈敏度，可在病變區(qū)發(fā)現(xiàn)異常改變，對廣泛性或局灶性腦細(xì)胞生理損害的早期判斷有難以替代的重要意義，尤其是連續(xù)性腦電圖監(jiān)測，可將腦功能的動態(tài)變化清晰顯示，于臨床治療及療效觀察有積極指導(dǎo)作用。

早發(fā)癲癇的發(fā)作系因大腦動脈受損之后而致的鉀鈉泵功能紊亂增加了神經(jīng)元細(xì)胞的興奮性，引發(fā)陣發(fā)性放電及相關(guān)臨床發(fā)作。晚發(fā)癲癇則為大量壞死或變性的大腦細(xì)胞于局部形成軟化灶或發(fā)生膠質(zhì)細(xì)胞增生，使鉀離子不能得到有效清除，引起神經(jīng)元過度去極化，出現(xiàn)癲癇樣放電及臨床發(fā)作[4]。在腦卒中患者腦電圖觀察中可知其異常率明顯增高，且其慢化程度與大腦損害的嚴(yán)重程度正向相關(guān)。異常腦電圖的形式多為背景節(jié)律活動的減慢，廣泛存在的ɑ慢波異常及單側(cè)慢波增加與局限性癲癇波發(fā)放，θ及δ慢波進(jìn)一步增多，或合并梗死側(cè)出現(xiàn)大量的低等波幅及節(jié)律性癲癇樣放電。腦卒中后腦電圖異常檢出率為94.83%（110/116），其中中重度異常較多，且中度異常多為晚發(fā)性癲癇和復(fù)雜部分性發(fā)作類型，重度異常者多為全面強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，充分證明了腦電圖監(jiān)測與腦卒中后癲癇發(fā)作有較強(qiáng)相關(guān)性。

總之，采用腦電圖這一對腦細(xì)胞功能敏感性更高、對自然生物周期及發(fā)作規(guī)律無任何不良影響的醫(yī)學(xué)檢測手段進(jìn)行腦卒中后繼發(fā)癲癇的預(yù)測及確診有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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王新德. 現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：421-426.

符澤娟 . 腦卒中后癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)和視頻腦電圖分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（7）：714-716