黃兆倫 黃靜 萬里 葉茂球 黃曉棟

【摘 要】目的：探討封閉負(fù)壓吸引術(shù)治療骶尾部褥瘡的臨床效果。方法：選取2016年1月～208年12月68例骶尾部褥瘡患者資料進(jìn)行分組研究;根據(jù)臨床處理方式的不同將對(duì)象分為觀察組（n=37）和對(duì)照組（n=31），對(duì)照組采用常規(guī)保守治療，觀察組采用封閉負(fù)壓吸引術(shù)治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組治療有效率為94.59%（35/37），高于對(duì)照組的80.65%（25/31）;觀察組治療后各時(shí)間段VAS疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，上述各指標(biāo)組間均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：封閉負(fù)壓吸引術(shù)治療骶尾部褥瘡安全有效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】骶尾部褥瘡;封閉負(fù)壓吸引術(shù);創(chuàng)面愈合;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R714.62【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10--01

骶尾部褥瘡是指患者局部組織由于長(zhǎng)期壓迫、營(yíng)養(yǎng)不足、組質(zhì)量不足等因素而出現(xiàn)的缺氧性、持續(xù)性潰爛壞死，發(fā)病人群主要集中于長(zhǎng)期臥床者[1-2]，臨床發(fā)病率較高;臨床顯示，輕度骶尾部褥瘡患者可波及其關(guān)節(jié)，病情重者則有潛在的致死風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的治療方法對(duì)于III級(jí)及以上分期的患者無法取得確切的治療效果;為拓展骶尾部褥瘡的治療方法并提升治療效果，研究將對(duì)68例骶尾部褥瘡患者進(jìn)行分組研究，試分析封閉負(fù)壓吸引術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)研究過程和結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～208年12月68例骶尾部褥瘡患者資料進(jìn)行分組研究;納入對(duì)象均明確診斷為骶尾部褥瘡，年齡<70周歲并排除心、腦、腎等臟器功能異常者;根據(jù)臨床處理方式的不同將對(duì)象分為觀察組（n=37）男20例、女17例，年齡49～68歲，平均年齡（62.7±4.5）歲，病程2～10個(gè)月，平均病程（5.1±1.4）月;對(duì)照組（n=31）男17例、女14例，年齡52～67歲，平均年齡（63.0±4.9）歲，病程2～12個(gè)月，平均病程（5.4±1.7）月。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審批，患者均自愿參與研究。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較結(jié)果提示兩組指標(biāo)無差異（P>0.05），滿足分組研究的要求。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)清創(chuàng)、換藥及值皮等治療;觀察組患者采用封閉負(fù)壓吸引術(shù)治療，方法：選擇0.5%碘伏對(duì)患者褥瘡創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)清理和消毒處理，如果患者創(chuàng)面呈燒瓶樣或竇道創(chuàng)面則在附著物和壞死組織清除后，加用雙氧水沖洗。完成上述操作后，連接負(fù)壓吸引裝置對(duì)患者實(shí)施24h持續(xù)性吸引，吸引壓力控制在0.02～0.04MPa間，持續(xù)治療一周為一個(gè)周期，結(jié)合患者本身的創(chuàng)面情況決定治療周期，一般情況下若患者持續(xù)治療2～3個(gè)治療周期后，創(chuàng)面愈合狀況未達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，則適當(dāng)加強(qiáng)創(chuàng)面換藥并間隔5～7d再次接受封閉負(fù)壓吸引治療，持續(xù)至創(chuàng)面愈合。須特別注意的一點(diǎn)是，為最大程度保證負(fù)壓吸引的封閉效果，在竇道外口收口時(shí)，可作相應(yīng)的縫合處理[3]。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①以美國(guó)壓瘡協(xié)會(huì)壓瘡分級(jí)變化評(píng)估患者的治療效果，（1）顯效：褥瘡創(chuàng)面愈合，患者未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，壓瘡分級(jí)達(dá)到I級(jí)或改善II級(jí)及以上;（2）有效，褥瘡創(chuàng)面愈合，患者未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，壓瘡分級(jí)達(dá)到II級(jí)或改善I級(jí);（3）無效，未達(dá)到上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一。②采用VAS視覺模擬評(píng)分法比較兩組患者的疼痛感，評(píng)分為0～10分，評(píng)分越高則提示疼痛感越強(qiáng)烈;③比較兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 19.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。（為計(jì)量資料，樣本數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn);（%）為計(jì)數(shù)資料，樣本數(shù)據(jù)行檢驗(yàn);P<0.05反映數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)治療，觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 VAS評(píng)分及并發(fā)癥率比較

調(diào)查統(tǒng)計(jì)：觀察組治療后VAS評(píng)分及并發(fā)癥率均低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

骶尾部褥瘡是由于患者骨與皮膚受到外部作用而引起，多集中發(fā)生于長(zhǎng)時(shí)間臥床及身體狀況較差的患者中，疾病不僅治療難度大且具有易反復(fù)的特點(diǎn)。常規(guī)的切痂、換藥及控制感染等治療在病變程度較輕患者的治療中可取得一定的療效，病情較重患者往往無法達(dá)到有效的治療效果，另一方面換藥與切痂會(huì)給患者本身造成較大的痛苦，加上治療費(fèi)用較高，整體應(yīng)用價(jià)值不高。

封閉負(fù)壓吸引術(shù)是目前治療難與核型創(chuàng)面的主要治療手段之一，研究探討了其作用于骶尾部褥瘡治療中的臨床效果;從應(yīng)用來看，該方法能夠最大程度清除患者創(chuàng)面組織間液，緩解局部水腫及局部組織血流情況，保證創(chuàng)面的清潔和干燥，進(jìn)而提升創(chuàng)面修復(fù)細(xì)胞的活性;但在具體應(yīng)用中須注意以下幾點(diǎn)：（1）應(yīng)用封閉負(fù)壓吸引術(shù)之前須嚴(yán)格做好清創(chuàng)處理;（2）引流過程中須密切觀察引流情況，杜絕引流不暢的情況發(fā)生[4];（3）由于引流物中蛋白含量相對(duì)較高，因此在引流過程中須重視對(duì)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估，并做好干預(yù)措施以杜絕營(yíng)養(yǎng)不良的情況發(fā)生[5]。另一方面，封閉負(fù)壓吸引術(shù)可有效避免患者頻繁換藥的痛苦，在照料患者時(shí)僅需要隔著薄膜觀察患者的創(chuàng)面恢復(fù)情況，副作用及治療費(fèi)用均具有一定的優(yōu)勢(shì)。此外，該治療方法尚有些許不足，創(chuàng)面邊緣供血量不足;術(shù)中皮瓣需求量大，出現(xiàn)積血情況的概率相對(duì)較高，加之術(shù)前準(zhǔn)備過程中創(chuàng)面清理不徹底等情況都會(huì)在一定程度上影響皮瓣的愈合。

研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療有效率94.59%，高于對(duì)照組的80.65%，患者治療后的疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率兩項(xiàng)指標(biāo)比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），提示封閉負(fù)壓吸引術(shù)治療骶尾部褥瘡的效果與安全性。

綜上所述，研究得出結(jié)論：封閉負(fù)壓吸引術(shù)治療骶尾部褥瘡具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，可在臨床實(shí)踐中給予優(yōu)先應(yīng)用。

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