胡海霞

【摘 要】目的：探討卡介苗接種致腋下淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)的原因、治療方法及預(yù)后。方法：選取我院2014年-2018年24例患兒，這些患兒在出后24h內(nèi)就接種卡介苗，經(jīng)B超和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷，對確診的患兒給予口服異煙肼和利福平膠囊3個(gè)月。結(jié)果：20例患兒經(jīng)過治療后，在15-30d后腋下腫物傷口愈合好轉(zhuǎn);4例患兒死亡，其中2例確診為先天性免疫缺陷病，1例合并重癥肺炎，另1例為合并膿毒血癥。結(jié)論：對患兒進(jìn)行卡介苗接種后，仔細(xì)觀察患兒出現(xiàn)的各種反應(yīng)，并實(shí)施早期治療，進(jìn)行核酸檢測并積極治療，能夠有效的預(yù)防卡介苗接種后淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】卡介苗接種;淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng);臨床觀察;治療分析

【中圖分類號】R186【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10--01

初次接種卡介苗的嬰幼兒會(huì)出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大的情況，但是只要保護(hù)局部清潔，不受污染的話這些癥狀都會(huì)很快消失，但是一旦出現(xiàn)局部污染而且誘發(fā)感染或淋巴結(jié)化膿，對于一些過敏性體質(zhì)的嬰幼兒來說，甚至?xí)l(fā)過敏性休克、多發(fā)性結(jié)核性淋巴結(jié)炎[1]，起病大多都是從周圍淋巴結(jié)開始的，后期范圍逐漸增大，或成為潰瘍，最后可能逐漸累及整個(gè)淋巴系統(tǒng)，嚴(yán)重的甚至?xí)w延為不治之癥，所以一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)就必須要到接種的醫(yī)院或結(jié)核?？漆t(yī)院進(jìn)行針對性的早期治療。淋巴結(jié)是人體最重要的免疫器官之一[2]，所以一旦淋巴結(jié)受損，可能會(huì)導(dǎo)致患兒的免疫力出現(xiàn)下降，細(xì)菌、病毒等感染后很容易造成疾病的發(fā)生率升高。通過卡介苗接種可以有效預(yù)防嬰幼兒結(jié)核病的發(fā)生，但是還是會(huì)出現(xiàn)一些臨床不良反應(yīng)，針對卡介苗接種后淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)進(jìn)行有效治療，大部分可以好轉(zhuǎn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2014年-2018年24例患兒，24例患兒中有20例為左腋下淋巴結(jié)腫大、并化膿，其中14例進(jìn)行了破潰并清創(chuàng)引流，6例單純紅腫，服結(jié)核藥后縮小好轉(zhuǎn);2例為頸部及腹股溝淋巴結(jié)腫大;1例為左上臂淋巴結(jié)腫大;1例診斷為全身卡介苗播散性結(jié)核病，患兒發(fā)病時(shí)間為2月-11月間。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 24例淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)的嬰幼兒到醫(yī)院就診后，首先進(jìn)行B超檢查，觀察淋巴結(jié)的性質(zhì)、大小以及是否具有一些臨床炎癥，并進(jìn)行PPD試驗(yàn)、血T-SPOT、胸部CT、腋下腫物切開引流并取膿液培養(yǎng)分枝桿菌等，確診為卡介苗強(qiáng)反應(yīng)。

1.2.2 治療方法 24例患兒均確診為卡介苗接種后淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)，在此基礎(chǔ)上，對確診的患兒給予口服異煙肼（10mg /kg/qd）和利福平膠囊（10mg /kg/qd）*3個(gè)月，其中20例患兒左側(cè)腋下腫大淋巴結(jié)化膿，14例進(jìn)行了破潰并清創(chuàng)引流，約1周左右可以拔除引流條后傷口愈合好轉(zhuǎn)，6例單純紅腫的左腋下淋巴結(jié)腫大經(jīng)口服結(jié)核藥后縮小好轉(zhuǎn)，其余4例患兒也給予口服異煙肼和利福平膠囊。

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)發(fā)生部位及發(fā)現(xiàn)時(shí)間 共選取我院24例患兒，均在出生后24小時(shí)內(nèi)接種卡介苗疫苗，發(fā)生的部位為左側(cè)腋下淋巴結(jié)20例，2例為頸部及腹股溝淋巴結(jié)腫大，1例為左上臂淋巴結(jié)腫大，1例診斷為全身卡介苗播散性結(jié)核病。淋巴結(jié)腫物的直徑介于2-5cm之間，淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)發(fā)現(xiàn)于卡介苗接種后的2-11個(gè)月。

2.2 治療效果分析 在選取的24例患兒中，進(jìn)行治療，20例患兒經(jīng)過治療后，在15-30d后腋下腫物傷口愈合好轉(zhuǎn);4例患兒死亡，其中2例確診為先天性免疫缺陷病，1例合并重癥肺炎，1例合并膿毒血癥。

3 討論

根據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，卡介苗接種后會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)這種不良反應(yīng)，而淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)發(fā)生部位大多為左側(cè)腋下淋巴結(jié)，針對淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)采取的治療方式進(jìn)行分析，也具有很好的臨床治療效果?？ń槊缃臃N均比較安全，但需注意有免疫缺陷病家族史的新生兒，需排除有無免疫缺陷疾病后再接種卡介苗。

結(jié)核病傳染性較高，有一定的死亡率[4]，尤其是對于新生兒，他們免疫力低下，又沒有對結(jié)核病的抗體，所以感染結(jié)核病的新生兒死亡率非常高，結(jié)核病感染主要通過呼吸道吸入，因此控制傳染源是預(yù)防結(jié)核病的關(guān)鍵，而采取的主要預(yù)防措施主要是培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣、定期進(jìn)行肺部健康檢查以及卡介苗接種，每位新生兒需要進(jìn)行卡介苗接種?？ń槊缡穷A(yù)防結(jié)核病的主要疫苗，接種的目的主要是使未受過結(jié)核菌感染的人，接受一次減毒結(jié)核菌的人工感染，從而獲得對結(jié)核菌的人工免疫，接種一般越早越好，從而更早的獲得對自然結(jié)核菌感染的免疫保護(hù)，降低嬰幼兒的死亡率[5]。新生兒從來沒有感染過結(jié)核病，是結(jié)核病感染的高危群體，進(jìn)行早期接種、早期預(yù)防并早期治療，降低機(jī)體后期結(jié)核病的感染并提高患兒的身體健康情況。卡介苗接種時(shí)一般不會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象，但是在兩到三天內(nèi)皮膚會(huì)呈現(xiàn)紅色，但是無腫塊，在數(shù)日后會(huì)消退，但是新生兒免疫力低下的話，在3-4周后會(huì)開始出現(xiàn)接種處潰瘍尚未收口且潰瘍較深，直徑在0.5cm以上，腋下淋巴結(jié)超過1cm或伴隨皮膚變紅，有膿瘍形成或潰破，就可能出現(xiàn)卡介苗接種后淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)。而針對這一不良反應(yīng)采用口服異煙肼和利福平膠囊3個(gè)月治療，取得了很好的臨床效果，增加了新生兒的健康。

參考文獻(xiàn)

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