曹霞
【摘 要】隨著人們的生活水平的提高,在治療糖尿病口服藥物的選擇中鹽酸二甲雙胍片的占比大,鹽酸二甲雙胍片為降血糖藥,用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病病人,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。執(zhí)業(yè)藥師在掌握該藥物的治療作用和副作用時權(quán)衡利弊,減少患者用藥的盲目性和誤區(qū),有助于提高治療效果,提升患者的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】藥物作用的兩重性;藥物相互作用;鹽酸二甲雙胍片優(yōu)點與弊端
【中圖分類號】R914【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)10--01
藥物作用的兩重性 用藥的目的在于防治疾病。凡能達(dá)到防治效果的作用稱為治療作用。由于藥物的選擇性是相對的,有些藥物有多方面的作用,一些與治療無關(guān)的作用有時會引起對患者不利的反應(yīng)稱為不良反應(yīng)。這是藥物兩重性的表現(xiàn)。臨床用藥時,應(yīng)充分發(fā)揮藥物的治療作用,盡量減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。
藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物同時應(yīng)用時所發(fā)生的藥效變化。即產(chǎn)生協(xié)同(增效)、相加(增加)、拮抗(減效)作用。合理的藥物相互作用可以增強療效或降低藥物不良反應(yīng),反之可導(dǎo)致療效降低或毒性增加,還可能發(fā)生一些異常反應(yīng),干擾治療,加重病情。作用增加稱為藥效的協(xié)同或相加,作用減弱稱為藥效的拮抗,亦稱謂"配伍禁忌"。
糖尿病需長期用藥,而胰島素必須注射給藥,十分不便。口服降血糖藥克服了這種缺點,使用方便,常用口服降血糖藥包括磺酰脲類和雙胍類,使用頻繁的是 鹽酸二甲雙胍片,它的作用優(yōu)點:
與胰島素作用不同,本品無促進(jìn)脂肪合成作用、對正常人無明顯降血糖作用,對Ⅱ型糖尿病單獨應(yīng)用時一般不引起低血糖。用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
本品可降低2型糖尿病患者空腹及餐后高血糖,HbAlc可下降1%~2%,本品降血糖的機(jī)制可能是:1. 增加周圍組織對胰島素的敏感性,增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用.2. 增加非胰島素依賴的組織對葡萄糖的利用,如腦、血細(xì)胞、腎髓質(zhì)、腸道、皮膚等。3. 抑制肝糖原異生作用,降低肝糖輸出。4. 抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖。5. 抑制膽固醇的生物合成和貯存,降低血甘油三酯、總膽固醇水平。
鹽酸二甲雙胍的使用弊端:
1. 常見的有:惡心、嘔吐、腹瀉、口中有金屬味。
2. 有時有乏力、疲倦、頭暈、皮疹。
3. 乳酸性酸中毒雖然發(fā)生率很低,但應(yīng)予注意。臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、過度換氣、神志障礙,血液中乳酸濃度增加而不能用尿毒癥、酮癥酸中毒或水楊酸中毒解釋。
4. 可減少腸道吸收維生素B12,使血紅蛋白減少,產(chǎn)生巨紅細(xì)胞貧血,也可引起吸收不良。5.Ⅰ型糖尿病不應(yīng)單獨應(yīng)用本品(可與胰島素合用)。
6. 用藥期間經(jīng)常檢查空腹血糖、尿糖及尿酮體,定期測血肌酐、血乳酸濃度。
7. 與胰島素合用治療時,防止出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。
8. 妊娠及哺乳期婦女不宜使用。
9. 老年患者(〉65歲)慎用,因腎功能減弱,用藥量宜酌減。
下列情況應(yīng)禁用:
1. 2型糖尿病伴有酮癥酸中毒、肝及腎功能不全(血清肌酐超過1.5mg/dl)、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、嚴(yán)重感染和外傷、重大手術(shù)以及臨床有低血壓和缺氧情況。
2. 糖尿病合并嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥(如糖尿病腎病、糖尿病眼底病變)。
3. 靜脈腎盂造影或動脈 造影前。醫(yī)學(xué)全/在線www.med126.com
4. 酗酒者。
5. 嚴(yán)重心、肺病患者。
6. 維生素B12、葉酸和鐵缺乏的患者。
7. 全身情況較差的患者(如營養(yǎng)不良、脫水)。
[藥物相互作用]1. 與胰島素合用,降血糖作用加強,應(yīng)調(diào)整劑量。
2. 本品可加強抗凝藥(如華法林等)的抗凝血作用,可致出血傾向。
3. 西米替丁可增加本品的生物利用度,減少腎臟清除率,故應(yīng)減少本品劑量。
糖尿病是繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大嚴(yán)重危害人類健康的全球性慢性疾病,具有高患病率、高致殘率、高死亡率的特點,是當(dāng)代人類遭遇的一大殺手。因此治療糖尿病的用藥選擇不能輕視,鹽酸二甲雙胍片治療2型糖尿病藥的普遍性,那么該怎么預(yù)防鹽酸二甲雙胍的弊端呢? 1、服用藥前詳細(xì)閱讀數(shù)明書,有禁忌癥的患者禁用。2、按照推薦劑量、服用方法服藥。3、在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下安全用藥。4、出現(xiàn)比較小的不良反應(yīng)可以繼續(xù)服用,如果出現(xiàn)明顯、嚴(yán)重的不良反應(yīng)則需要馬上停藥,尋醫(yī)就診!
參考文獻(xiàn)
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