楊光

【摘 要】目的：腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉保留卵巢手術治療的安全性和臨床效果進行分析。方法：選取2017年12月至2018年12月我院收治的的卵巢囊腫蒂扭轉患者38例，依據(jù)手術方法進行分組，常規(guī)組患者19例，進行開腹手術治療;微創(chuàng)組患者19例，在腹腔鏡下進行手術治療，對兩組患者的臨床治療效果進行分析和對比。結果：微創(chuàng)組患者的手術操作時間、手術平均出血量、術后排氣時間和術后下床時間均明顯優(yōu)越于常規(guī)組患者（P<0.05）。兩組患者均手術成功。結論：對于卵巢囊腫蒂扭轉患者在腹腔鏡下進行保留卵巢手術治療可有效的縮短手術操作時間，減少術中出血量，縮短患者術后恢復時間。

【關鍵詞】腹腔鏡;卵巢囊腫，保留卵巢;手術治療

【中圖分類號】R737.31【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10-0-02

卵巢囊腫蒂扭轉屬于臨床中常見的婦科急腹癥，發(fā)病率在卵巢腫瘤中占10%左右，包括妊娠期及非妊娠期。大多發(fā)生于年紀較小的育齡期女性中，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，伴隨有發(fā)熱、惡心及嘔吐等癥狀，臨床檢查發(fā)現(xiàn)附件區(qū)有固定的壓痛點。傳統(tǒng)手術一般切除患側卵巢，為最大限度地保護年輕患者的生殖內分泌功能，盡可能的保留卵巢成為臨床處理的新趨勢[1]。如何判斷能否保留卵巢及其手術方式的選擇是爭論的焦點。本院婦科2017年12月至2018年12月共收治卵巢囊腫蒂扭轉38例，對患者實施腹腔鏡下保留卵巢手術，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取2017年12月至2018年12月卵巢囊腫蒂扭轉患者38例，患者均依據(jù)臨床癥狀、體征和彩超檢查，明確診斷。根據(jù)手術方法進行分組，常規(guī)組19例，其中已婚11例，未婚8例，年齡29-52歲，平均年齡（32.50±2.00）歲;微創(chuàng)組患者19例，其中已婚13例，未婚6例，年齡28-51歲，平均年齡（32.00±2.50）歲;對比兩組患者的婚姻狀況和平均年齡，文化水平無明顯差異性（P>0.05）。患者均要求保留卵巢。入組標準：卵巢非贅生性囊腫、卵巢冠囊腫、卵巢良性腫瘤發(fā)生蒂扭轉;腹痛時間<72h;扭轉周數(shù)<720°;術中卵巢肉眼外觀無壞死;有生育要求。排除標準：附件扭轉繼發(fā)卵巢壞死、嚴重感染者，術前體溫超過37.5 ℃，有發(fā)熱癥狀;絕經(jīng)期婦女;附件惡性腫瘤。

1.2 基本方法 所有患者應用彩色多普勒超聲檢查，提示左側或者右側附件區(qū)包塊，腫瘤標志物檢查結果正常。常規(guī)組19例，進行開腹手術治療，首先對患者的情況進行良好的評估，患者進行充分的術前準備工作，進行常規(guī)的開腹手術，切除囊腫，注意切除囊腫病變的同時盡量保護卵巢組織?；颊呓邮芨骨荤R下保留卵巢手術治療，具體治療方法為：對患者實施全身靜脈麻醉，于患者肚臍部進行穿刺，建立二氧化碳氣腹，將壓力控制在12-15mmHg之間，腹腔鏡經(jīng)穿刺孔置入腹腔中，探查腹腔情況，在腹腔鏡的指導下將亂插沿著蒂扭轉的方向進行復位和固定;在囊腫薄弱的穿刺并將殘留的液體吸出，根據(jù)實際囊腫的大小使用穿刺孔延長取出，使腹壁與壁囊貼緊，緩慢引流;如果囊壁的體積大，則先對囊腫壁進行剝離，對于呈現(xiàn)紫黑色的囊腫采取切斷蒂根[2]，予以包扎和處理，止血之后將穿刺孔關閉。手術指標：對兩組患者的手術時間、出血量指標、術后排氣時間等手術指標進行觀察對比。對兩組患者術后發(fā)熱、黃體血腫、感染、腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率結果進行觀察對比。

2 結果

3 討論

卵巢囊腫約10%可發(fā)生蒂扭轉，多屬于良性，常見于瘤蒂較長，中等大小，活動度大，重心偏向一側的囊性腫瘤如囊性畸胎瘤，黏液性或漿液性囊腺瘤，由于盆腹腔有足夠的空間，受腹腔內（如腸蠕動、妊娠子宮上推或產(chǎn)后下移）外（如體位急驟變動）的影響，使此類腫瘤有活動余地，扭轉的瘤蒂即為卵巢韌帶、輸卵管及其系膜（包括其間的血管）。卵巢囊腫蒂扭轉的臨床癥狀主要是突然下腹劇烈疼痛，嚴重時伴有惡心、嘔吐，甚至休克。術中可見腫瘤充血增大，呈紫色，時間長者出血、壞死、呈紫黑色。一經(jīng)診斷，應立即急診手術，一般切除患側附件。傳統(tǒng)進行開腹手術治療但對于患者的創(chuàng)傷較大，患者術后恢復時間較長，給患者的生活和工作均造成一定的影響，近年研究也證實，在對良性卵巢囊腫的處理上，不論安全性、手術并發(fā)癥發(fā)生率、術后復發(fā)率等方面，腹腔鏡與開腹手術間無明顯差異。提倡微創(chuàng)，提高患者術后生活質量，是手術治療的一個基本原則，腹腔鏡手術在臨床中的地位將會越來越重要。伴隨微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展和應用，腹腔鏡已經(jīng)廣泛應用于臨床治療中，其具有手術出血量少、術后恢復時間短、手術操作時間短等優(yōu)點，對患者的創(chuàng)傷性較小，術后恢復時間短，術后合并癥較少[3]。

卵巢保留與否的判斷標準：一般卵巢囊腫蒂扭轉多為良性，但仍有惡性的可能，應術中行冷凍切片判斷腫瘤的性質，如為良性保留，反之按卵巢癌處理。不能僅根據(jù)卵巢顏色就輕易切除卵巢，至少扭轉時間在12h內行保守行手術是安全可行的，對扭轉時間>0.5h者，需臨床試驗才可證實能否保留。對于不能行冰凍切片的急診手術，要靠肉眼觀察卵巢情況，術前做好溝通。

本次研究結果表明：微創(chuàng)組患者的手術時間、出血量、腸道排氣時間以及住院時間等各項手術指標均優(yōu)于常規(guī)組（p<0.05），且術后發(fā)熱、感染等并發(fā)癥發(fā)生率更低、隨訪期間的妊娠分娩成功率等均高于對照組，對比兩組差異結果具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。提示腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉保留卵巢手術具有很高的應用價值，值得進一步研究和推廣。

參考文獻

吳憂，胡君，朱麗榮.卵巢囊腫蒂扭轉患者腹腔鏡下保留卵巢手術18例臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2016，17（04）：302-304.

張斌，郭艷，李靜靜.卵巢囊腫蒂扭轉保留卵巢腹腔鏡手術62例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（07）：600-602.

馬瑞麗，梁麗星.腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉保留卵巢手術32例臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14（02）：173-174.