田火聚

【摘 要】目的：探討下腹部橫切口無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果。方法：選取2016年1月～2018年12月我院收治的83例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組41例與觀察組42例，觀察組患者行下腹部橫切口無張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、住院時(shí)間、術(shù)后傷口愈合情況。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)后出血量顯著減少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。觀察組患者的術(shù)后傷口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：下腹部橫切口無張力疝修補(bǔ)術(shù)皮膚瘢痕少。創(chuàng)傷小，可縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，減少術(shù)后出血量，利于術(shù)后切口恢復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】無張力疝修補(bǔ)術(shù);下腹部橫切口;成人腹股溝疝;療效

【中圖分類號(hào)】R656.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10-0-02

成人腹股溝疝是由于腹膜鞘突未完全閉塞，內(nèi)環(huán)薄弱而形成，是一種常見的普外科疾病。成人腹股溝疝的發(fā)病率男性高于女性，且大多發(fā)生于右側(cè)。若未及時(shí)處理，可能產(chǎn)生腸道損傷，甚至引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。手術(shù)是治療成人腹股溝疝的有效方法，主要有傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)及經(jīng)腹腔疝修補(bǔ)術(shù)三中。傳統(tǒng)開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢。無張力疝修補(bǔ)術(shù)在不改變恥骨肌孔的解刨學(xué)關(guān)系及生理狀態(tài)的條件下，對(duì)恥骨肌孔進(jìn)行完全覆蓋，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)瘢痕小且隱蔽，治療效果佳，術(shù)后患者恢復(fù)更快的特點(diǎn)，臨床上得到廣泛應(yīng)用。本研究選取我院收治的83例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，探討下腹部橫切口無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床特點(diǎn)，分析不同術(shù)式優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年12月我院收治的83例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組41例與觀察組42例。觀察組中，男42例，女0例;年齡58～76歲，平均（68.6±4.1），右側(cè)28例，左側(cè)11例，雙側(cè)3例。對(duì)照組中，男41例，女0例;年齡59～78歲，平均（69.1±4.3）歲;右側(cè)29例，左側(cè)10例，雙側(cè)2例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲;符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];具有手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重免疫性疾病者;血液系統(tǒng)疾病者;合并腎、心、肝等重要臟器功能不全者;既往腹部手術(shù)史者。在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意的情況下，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 行下腹部橫切口無張力疝修補(bǔ)術(shù)，硬膜外麻醉或局部麻醉，于內(nèi)環(huán)口稍下方沿腹紋向內(nèi)側(cè)延伸位置，取橫形切口，切口長(zhǎng)度6cm左右。腹外斜肌腱膜切開后分離，切開提睪肌尋找疝囊。疝囊高位游離至頸部，直接將其回納。若疝囊過大，在疝囊距內(nèi)環(huán)3cm位置離斷，遠(yuǎn)端曠置，間斷游離至高位，行荷包縫合封閉，隨后回納疝囊。疝囊頸部至腹膜前間隙游離，以疝囊頸部為中心，將補(bǔ)片置入到腹膜前間隙，展平后充分覆蓋恥骨肌孔。精索提起后，在精索后方與腹膜橫筋膜前將平片置入，可吸收線縫合外緣。間斷縫合恥骨梳韌帶及腹股溝韌帶，縫合腹直肌鞘外緣與內(nèi)緣，隨后縫合上緣及聯(lián)合腱。充分止血后，將精索放回，逐層關(guān)閉組織，并用沙袋加壓24h。

1.2.2 對(duì)照組 行傳統(tǒng)開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，硬膜外麻醉后，取腹股溝斜切口，切口長(zhǎng)度6.0cm左右，其余操作與觀察組一致。所有患者術(shù)前及術(shù)后采用抗生素預(yù)防并發(fā)癥，術(shù)后6h開始食用流食，在術(shù)后24h可以正常飲食。術(shù)后在醫(yī)生的指導(dǎo)下可以進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但要注意不能觸碰傷口或誘發(fā)傷口開裂。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、住院時(shí)間。術(shù)后1周對(duì)兩組患者傷口愈合情況進(jìn)行評(píng)估[6]，I級(jí)為愈合良好，無感染、疼痛或傷口裂開情況;II級(jí)為傷口愈合，有輕微紅腫，經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)正常;III級(jí)為傷口有感染或疼痛、開裂等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)后出血量顯著減少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后傷口愈合情況的比較 觀察組患者的術(shù)后傷口愈合情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

成人腹股溝疝是一種無法自愈的疾病，手術(shù)是快速解除癥狀的唯一方法，因此，疝修補(bǔ)術(shù)的關(guān)鍵在于采用合適的修補(bǔ)方法，對(duì)腹腹橫筋膜缺損，減少腹股溝疝的復(fù)發(fā)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。以往主要采用張力性疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝，依次將不同解刨層次的組織縫合在一起，造成手術(shù)部位的張力過高，術(shù)后疼痛加劇，并發(fā)癥較多，且術(shù)后恢復(fù)慢，短期內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～15%，導(dǎo)致其臨床使用受限。隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，該手術(shù)逐漸被其他術(shù)式替代。由于無張力疝修補(bǔ)術(shù)符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，開始廣泛應(yīng)用于臨床[3]。傳統(tǒng)開放式手術(shù)與下腹部橫切口無張力疝修補(bǔ)術(shù)是目前臨床常用術(shù)式，但對(duì)于不同術(shù)式的優(yōu)劣尚未明確。傳統(tǒng)開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是通過在腹股溝管內(nèi)層解剖尋找疝囊，精索解剖過程中，易導(dǎo)致周圍血管及肌群受損，也增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。而下腹部橫切口無張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠顯著減少手術(shù)過程中的對(duì)肌肉群、血管神經(jīng)的損傷，具有良好的治療效果，且術(shù)后恢復(fù)良好。研究顯示，經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝能夠顯著降低二次手術(shù)發(fā)生率，縮短少住院時(shí)間減少并發(fā)癥，且術(shù)后疼痛感輕微，恢復(fù)時(shí)間短，對(duì)于復(fù)發(fā)性疝、雙側(cè)疝及隱匿疝的治療具有顯著的優(yōu)勢(shì)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠在不同年齡段的成人中進(jìn)行使用，且術(shù)后切口感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率少，值得臨床推廣。本研究對(duì)兩組患者手術(shù)情況進(jìn)行觀察，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，可能與下腹部橫切口無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)中視野清晰，便于術(shù)中操作等原因相關(guān);同時(shí)，觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，可能與術(shù)后頻繁換藥、拆線導(dǎo)致傷口感染或出血等原因相關(guān)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。

下腹部橫切口無張力疝修補(bǔ)術(shù)切口小，更隱蔽，能減少可見瘢痕。有學(xué)者研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于腹股溝疝合并膀胱手術(shù)患者，可通過順延切口或皮下游離至膀胱前壁行手術(shù)，從而達(dá)到減少手術(shù)創(chuàng)傷作用。也有學(xué)者認(rèn)為，下腹部橫切口無張力疝修補(bǔ)術(shù)更符合生理結(jié)構(gòu)，手術(shù)適應(yīng)證廣，有助于減少術(shù)中對(duì)周圍神經(jīng)或組織的影響。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后傷口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，可能為經(jīng)下腹橫切口較小，于下腹皮膚褶皺處取橫切口，更利于切口恢復(fù)。相較于傳統(tǒng)開放式手術(shù)，經(jīng)下腹橫切口手術(shù)可見瘢痕更小，可取的更為滿意的美容效果。由于本研究觀察時(shí)間短，未對(duì)術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察，從理論上講，下腹部橫切口無張力疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷更小，更利于患者術(shù)后恢復(fù)，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，下腹部橫切口無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝較傳統(tǒng)開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)，且操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷小、利于切口愈合，值得臨床推廣。

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