劉冰 顏俊

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)腹腔鏡的根本的治療性切除技術(shù)治療療老年80歲以上直腸癌癥的治療效果和安全性。方法：回顧性解析78例80歲以上直腸癌癥病患的臨床資料。根本的據(jù)外科手術(shù)，腹腔鏡的組有42例，開放組有36例。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：腹腔鏡的組技術(shù)后排氣時(shí)間，技術(shù)后門診活動(dòng)時(shí)間，技術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用，技術(shù)后住院時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，技術(shù)中出血量，傷口大小均明顯優(yōu)于開腹組（P<0.05）。兩組病患住院費(fèi)用，腫瘤直徑，淋巴結(jié)清掃和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無顯著性差異（P>0.05）。腹腔鏡的組技術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%，明顯低于開放組58.3%（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于晚期直腸癌癥病患，腹腔鏡的根本的治療技術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】年齡較高;腹腔鏡的檢查;直腸癌癥;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R735.37【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10-0-02

近年來，直腸癌癥（RC）的發(fā)病率逐年上升，傳統(tǒng)的放療和化療均無效，而手術(shù)切除腫瘤仍是一種治療療方法。[1-3]一種有效的RC方法。一些研究比較了腹腔鏡的輔助結(jié)腸和直腸癌癥手術(shù)和開放手術(shù)的效果。結(jié)果表明，腹腔鏡的結(jié)腸癌癥和直腸癌癥手術(shù)具有一定的可行性。老年病患的免疫功能相對(duì)較弱，各器官的生理功能降低。可以同時(shí)組合多種潛在的醫(yī)學(xué)疾病。手術(shù)和麻醉的耐受性相對(duì)較差，手術(shù)后更容易發(fā)生并發(fā)癥。本研究探討了腹腔鏡的直腸癌癥在老年病患中的治療效果和安全性。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般信息 2017年2月至2018年9月收治療的78例直腸癌癥病患，其中男38例，女40例，年齡80～93歲，平均（83.4±3.4）歲;所有病患均在技術(shù)前通過內(nèi)鏡活檢確診。技術(shù)前腹部CT檢查顯示無遠(yuǎn)處傳播。根本的據(jù)手術(shù)方法，腹腔鏡的組和開放組件打開。兩組間性別，年齡，體重指數(shù)和潛在疾病無顯著差異（P>0.05）具有可比性。

1.2 治療的方法 該手術(shù)由醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行，以改善技術(shù)前準(zhǔn)備并禁止手術(shù)。進(jìn)食，保持胃腸減壓，留置導(dǎo)尿管，所有病患均用氣管插管麻醉。腹腔鏡的英里：10mm（觀察孔）上下高位石位，小麥點(diǎn)和抗麥芽點(diǎn)，臍帶穿刺水平和10，12，5，5，5mm交叉點(diǎn)設(shè)置雙側(cè)鎖骨中線管。使用超聲刀在腫瘤轉(zhuǎn)移后清除左腹膜直至降結(jié)腸，直至盆底;右側(cè)乙狀結(jié)腸腸系膜，直至腸系膜下動(dòng)脈基部，切除腸系膜動(dòng)脈和靜脈;去除周圍的淋巴和脂肪，與對(duì)側(cè)切口接觸，露出并保護(hù)左輸尿管和性腺血管。在直腸內(nèi)筋膜和骨盆壁間隙中，直腸兩側(cè)的韌帶低于肛提肌或更低，腹膜反射高于0.5～1.0cm腹膜切成2層之前在鄧的筋膜后，切開鄧的筋膜，釋放直腸的前壁。在遠(yuǎn)離腫瘤的腸的上端，切口在管腔中用直線切開，并且通常用腹膜外痰進(jìn)行近端結(jié)腸，并打開瘺管，遠(yuǎn)端由會(huì)陰手術(shù)組縫合。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 比較兩組病患的技術(shù)后排氣時(shí)間，技術(shù)后門診活動(dòng)時(shí)間，技術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用，技術(shù)后住院時(shí)間，住院費(fèi)用，手術(shù)出血量，手術(shù)時(shí)間，傷口大小，技術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)解析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)解析。測(cè)量數(shù)據(jù)表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差。t檢驗(yàn)用于兩組之間的比較。單因素方差解析測(cè)試用于組間比較，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過列聯(lián)表檢驗(yàn)進(jìn)行解析。測(cè)試水平為雙側(cè)α=0.05，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡的組技術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%，顯著低于開放組58.3%（P<0.05）。

3 討論

在接受腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)的晚期直腸癌癥病患的技術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和技術(shù)后住院時(shí)間與非老年病患相當(dāng)，受益于腹腔鏡的輔助直腸癌癥根本的治療技術(shù)，創(chuàng)傷小。

盡管腹腔鏡的微創(chuàng)技技術(shù)可以減少手術(shù)創(chuàng)傷并促進(jìn)技術(shù)后恢復(fù)，但是老年病患的心臟，肺和其他器官的儲(chǔ)備功能降低。手術(shù)前有許多并發(fā)癥，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。老年病患腹腔鏡的輔助直腸癌癥根本的治療技術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于非老年病患，主要是手術(shù)切口感染和脂肪液化;多因素解析顯示年齡，腫瘤分期等均為術(shù)后并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)因素。

手術(shù)期必要的治療療有利于降低老年病患技術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)：（1）積極糾正營養(yǎng)不良，貧血等合并癥;（2）術(shù)前2周戒煙，加強(qiáng)手術(shù)前后的肺功能鍛煉（如爬樓梯，吹氣球等）;（3）對(duì)于肺部感染和技術(shù)前功能障礙的病患，應(yīng)給予抗感染和痰濁治療療，以控制肺部炎癥，改善肺功能;（4）采取加速手術(shù)策略減少術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)創(chuàng)傷，干擾身體的生理功能;（5）注意手術(shù)切口的保護(hù)，減少手術(shù)切口感染的發(fā)生率。通過這些綜合治療促進(jìn)老年直腸癌癥病患的術(shù)后快速恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

4 結(jié)語

對(duì)于老年病患，可以通過調(diào)整氣腹壓力和體位，縮短手術(shù)時(shí)間，提高治療治療效果，嚴(yán)格控制腹腔鏡的直腸癌癥手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，加強(qiáng)與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)。總之，腹腔鏡的直腸癌癥手術(shù)對(duì)老年病患的短期效果優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，但有必要對(duì)付相應(yīng)的基礎(chǔ)疾病，注意手術(shù)中的解剖水平，發(fā)現(xiàn)并介入并發(fā)癥，手術(shù)后盡快解決。

參考文獻(xiàn)

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