崔香 鐘振華

【摘 要】目的：探討丙泊酚復(fù)合咪達(dá)唑侖與舒芬太尼在門診宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用。方法：選60例行門診婦科宮腔鏡檢查的患者，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡 20～54歲，體重 45～75 kg，隨機(jī)分為2組，每組30例，丙泊酚組（A組）;丙泊酚+咪達(dá)唑侖+舒芬太尼組（B組）。結(jié)果：兩組患者麻醉期間不同階段的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）和脈搏氧飽和度（SPO2）組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MAP組內(nèi)比較不同時間點(diǎn)上有顯著差異（P<0.01），HR組內(nèi)比較不同時間點(diǎn)上有顯著差異（P<0.05），SPO2組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05）。結(jié)論：丙泊酚復(fù)合咪達(dá)唑侖與舒芬太尼可有效減少宮腔鏡手術(shù)中丙泊酚的用量，術(shù)中體動反應(yīng)及不良反應(yīng)少，安全性高。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚;咪達(dá)唑侖;舒芬太尼;門診宮腔鏡手術(shù)中;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R981.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10-0-01

宮腔鏡診斷需要外科醫(yī)生在手術(shù)期間快速進(jìn)入麻醉狀態(tài)，充分鎮(zhèn)痛，并且可以在手術(shù)后迅速清醒和舒適。近年來宮腔鏡手術(shù)已成為婦科檢查和治療的常用手段，被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷和非癌性子宮內(nèi)病變的診斷治療，因其是有創(chuàng)的，會給患者帶來疼痛等不良反應(yīng)，因此，越來越多的宮腔鏡手術(shù)要求在無痛的條件下進(jìn)行，卻要求麻醉起效迅速，鎮(zhèn)痛完善，蘇醒及時[1-2]。本研究分析了丙泊酚復(fù)合咪達(dá)唑侖與舒芬太尼在門診宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇行宮腔鏡手術(shù)的婦科門診患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡 20～54歲，體重 45～75 kg，隨機(jī)分為A、B兩組（n=30）。A組單獨(dú)使用丙泊酚，B組使用丙泊酚+咪達(dá)唑侖+舒芬太尼;兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05）。其中，B組30例;ASAⅠ～Ⅱ級，年齡 20～54歲，體重 45～75 kg。身高162±4cm，手術(shù)時間9.11±2.29min。A組ASAⅠ～Ⅱ級，年齡 21～54歲，體重 45～76 kg。身高163±5cm，手術(shù)時間9.96±3.07min。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前禁飲食6～8 h，入室后開通靜脈通路，監(jiān)測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）和脈搏血氧飽和度（SPO2）作為基礎(chǔ)值，經(jīng)面罩吸氧3L/min。擺好體位后，A組靜脈推注丙泊酚2～3 mg/kg，至患者結(jié)膜反射消失，術(shù)中出現(xiàn)體動時繼續(xù)追加丙泊酚。B組先緩慢靜脈推注咪達(dá)唑侖0.02mg/kg及舒芬太尼0. 1μg/kg，后再給予丙泊酚2～3 mg/kg，至患者結(jié)膜反射消失，術(shù)中出現(xiàn)體動時繼續(xù)追加丙泊酚。兩組患者均保留自主呼吸，若出現(xiàn)呼吸抑制立即采取面罩輔助通氣措施。

1.3 指標(biāo) （1）記錄丙泊酚首劑量及總用量;（2）記錄末次給藥至蘇醒時間和自動坐起時間;（3）記錄兩組患者的麻醉誘導(dǎo)前、擴(kuò)宮時、診刮時及術(shù)畢的MAP、HR和SPO2 的變化;（4）記錄不良反應(yīng)及體動反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，差異顯著用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效能的比較 B組患者丙泊酚的首劑量及總用量均明顯少于A組（P<0.01）。兩組患者末次給藥至蘇醒時間和自動坐起時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05）。其中，A組丙泊酚首劑量、丙泊酚總用量、末次給藥至蘇醒時間、末次給藥至自動坐起時間分別是113±14mg、162±36 mg、8.13±2.31min、13.5±4.59min。而B組丙泊酚首劑量、丙泊酚總用量、末次給藥至蘇醒時間、末次給藥至自動坐起時間分別是63±12mg、96±28 mg、6.77±2.11min和11.06±3.2min。

2.2 麻醉期間不同階段MAP、HR及SPO2 的變化 兩組患者的MAP、HR及SPO2 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05），MAP組內(nèi)比較不同時間點(diǎn)上有顯著差異（P<0.01），HR組內(nèi)比較不同時間點(diǎn)上有顯著差異（P<0.05），SPO2組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05）。

A組麻醉誘導(dǎo)前MAP93±10 mmHg，HR79±12次/分，SPO299.52±1.26%，擴(kuò)張宮頸時MAP79±10 mmHg，HR79±12次/分，SPO299.63±0.68%，診刮時MAP84±11mmHg，HR72±12次/分，SPO299.68±0.67%，手術(shù)結(jié)束時MAP86±13mmHg，HR71±11次/分，SPO299.68±0.67%。

B組麻醉誘導(dǎo)前MAP92±8 mmHg，HR79±10次/分，SPO299.54±0.98%，擴(kuò)張宮頸時MAP78±8 mmHg，HR79±10次/分，SPO299.21±1.38%，診刮時MAP84±12mmHg，HR75±9次/分，SPO299.63±0.82%，手術(shù)結(jié)束時MAP87±9mmHg，HR75±10次/分，SPO299.83±0.48%。

2.3 兩組患者麻醉期間不良反應(yīng)及體動反應(yīng)的比較 A組患者的不良反應(yīng)及體動反應(yīng)的發(fā)生率17（57）、15（50）明顯高于B組3（10）、3（10），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

無痛宮腔鏡因其舒適及不良反應(yīng)輕已在臨床工作中廣泛應(yīng)用，它要求麻醉起效迅速，鎮(zhèn)痛完善，蘇醒及時。丙泊酚雖有諸多優(yōu)點(diǎn)，但卻沒有鎮(zhèn)痛作用，術(shù)中易引起患者體動，因此常需追加藥物用量，故單純應(yīng)用丙泊酚不能滿足手術(shù)需要[3]。咪達(dá)唑侖具有良好的鎮(zhèn)靜、催眠和順行性遺忘作用，其消除半衰期短，幾乎無藥物蓄積，三種藥物聯(lián)合使用可達(dá)到很好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果[4]，可以相互減少用量，增加藥效，減少副作用[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，與單純應(yīng)用丙泊酚組相比，丙泊酚復(fù)合咪達(dá)唑侖與舒芬太尼組的丙泊酚的首劑量及總用量均明顯減少，末次給藥至蘇醒時間和自動坐起時間兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明三種藥物聯(lián)合使用并沒有延長蘇醒時間，且不良反應(yīng)及體動反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，提示三種藥物聯(lián)合麻醉的效能強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效果滿意。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合咪達(dá)唑侖與舒芬太尼用于宮腔鏡手術(shù)的麻醉，因其誘導(dǎo)迅速、蘇醒快、鎮(zhèn)痛效果確切及不良反應(yīng)發(fā)生率低，是有效、切實(shí)可行的麻醉方法。

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