劉瀾濤

【摘 要】目的：觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎患者的效果。方法：回顧性分析30例急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料，按手術(shù)方式的不同將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組15例。對(duì)照組實(shí)行開腹膽囊切除術(shù)，試驗(yàn)組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，比較兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組經(jīng)過不同手術(shù)方案治療后，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的試驗(yàn)組其治療有效率93.33%高于對(duì)照組73.33%，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論：對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療效果顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;膽囊切除術(shù);急性結(jié)石性膽囊炎

【中圖分類號(hào)】R246.58【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10-0-02

急性結(jié)石性膽囊炎屬于臨床常見急腹癥，手術(shù)是該病患者治療的有效手段，傳統(tǒng)開腹術(shù)療效確切，但創(chuàng)傷大、應(yīng)激刺激大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)及發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎患者中的治療效果獲得認(rèn)可，且其創(chuàng)傷小、患者術(shù)后易恢復(fù)。本研究旨在探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于急性結(jié)石性膽囊炎患者治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析在我院接受治療的30例急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料，按手術(shù)方式的不同將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組15例。對(duì)照組男12例，女13例;年齡22～79 歲，平均（48.2±5.7）歲。試驗(yàn)組男14例，女11例;年齡22～80 歲，平均（49.6± 6.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用開腹膽囊切除術(shù)，利用氣管內(nèi)插管行全身麻醉。在患者右側(cè)肋邊緣下方打開一個(gè)長度為10 cm 的切口，讓助手利用大 “S”拉鉤來充分暴露手術(shù)視野，并嚴(yán)格依據(jù) 逆切法、順切法及順逆結(jié)合的手術(shù)形式來切除膽囊，并在患者的肝臟位置插入引流管，確保引流管的暢通。試驗(yàn)組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，麻醉方式與對(duì)照組相同，利用CO2 來建立氣腹，壓力控制在10 ～ 13 mmHg。準(zhǔn)確定位 3 個(gè)穿刺點(diǎn)，第 1 個(gè)孔作為腹腔鏡孔，定位于患者的肚臍上 部;第2 個(gè)孔作為操作孔，因此要定位在患者劍突下約 2 cm 處，并把手術(shù)剪、分離鉤及相關(guān)的手術(shù)操作器械置入該 孔;第 3 孔定位于患者右側(cè)鎖骨正中線和肋緣交叉部右下約 2 cm 處，把無創(chuàng)傷牽引鉗置入到該部位。手術(shù)相關(guān)的操作器 械成功的置入患者腹腔后，先用無創(chuàng)傷鉗提起膽囊頸部，接著嚴(yán)格依據(jù)人體的生理解剖結(jié)構(gòu)來實(shí)施分離，在切斷膽囊管之前要先把膽囊管結(jié)扎。然后充分暴露膽囊三角區(qū)，將膽囊動(dòng)脈分離后再實(shí)施結(jié)扎，最后要對(duì)膽囊壺腹部實(shí)施解剖處理和游離切除，并將切掉的膽囊取出。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療效果，治療效果判定：顯效，癥狀消失，沒有不適的感覺;有效，癥狀得到緩解與改善，出現(xiàn)輕微不適;無效，癥狀沒有改善，同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重不適感。治療有效率 =（顯效例數(shù) +有效例數(shù)）/總例數(shù) ×100%。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括脂肪液化、腹腔積液及切 口感染等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 20. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)算資料以率表示，采用檢驗(yàn)，P < 0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組經(jīng)過不同手術(shù)方案治療后，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的試驗(yàn)組其治療有效率93.33%高于對(duì)照組73.33%，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

3討論

急性結(jié)石性膽囊炎是一種比較常見的普外科疾病，其最 主要的臨床特征為患者的上腹部會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，并直接影響人們的生命健康。在我國現(xiàn)階段，治療急性結(jié)石性膽囊炎患者最安全、有效的方法就是手術(shù)治療，與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果更為突出，其不僅有助于減少患者手術(shù)痛苦，且可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間。本研究數(shù)據(jù)顯示，兩組經(jīng)過不同手術(shù)方案治療后，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的試驗(yàn)組其治療有效率93.33%高于對(duì)照組73.33%，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療有助于提升患者的治療效果，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)總結(jié)如下：（1）利用 CO2 建立氣腹，經(jīng)腹腔鏡觀察患者腹腔有助于醫(yī)護(hù)人員更全面明確患 者腹腔內(nèi)實(shí)際情況，同時(shí)也能夠確定膽囊的體積及積液情況，便于醫(yī)護(hù)人員在膽囊切除時(shí)能夠較少對(duì)周圍臟器和腸道的損傷，大大減少患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。（2）通過腹腔鏡與其他輔助操作儀器的結(jié)合，可以徹底地切除膽囊病灶，并利用標(biāo)本袋將切除后的膽囊包裹后取出，這可以減少切除膽囊與手術(shù)切口的接觸，從而降低患者切口感染以及脂肪液化的發(fā)生率，從而促進(jìn)患者的早日康復(fù)。需要注意的是，若患者存在炎性滲出及粘連嚴(yán)重情況，其多存在較多新生血 管及解剖變異情況，不宜行腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)腹部切口大，術(shù)后疼痛程度重，下床活動(dòng)及胃腸道通氣晚，更容易出現(xiàn)肺部感染及術(shù)區(qū)脂肪液化和感染。腹腔鏡手術(shù)能夠讓患 者較早下床活動(dòng)，肺部感染和下肢靜脈血栓形成概率低。2016年世界急診學(xué)會(huì) ACC 指南中指出，膽囊切除術(shù)是治療急性結(jié)石性膽囊炎的金標(biāo)準(zhǔn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有安全、可行、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，除明顯禁忌證或感染性休克情況外，對(duì)一般人群而言 LC 為膽囊切除的首選術(shù)式綜上所述，急性結(jié)石性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著，在提升患者治療效果的同時(shí)，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者術(shù)后康復(fù)。

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