高麗華 譚娟 朱艷麗

(皖北煤電集團總醫(yī)院 血液透析,安徽 宿州 234000)

連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)是利用體外循環(huán)血液凈化技術(shù)連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的一種治療方式，應(yīng)用于各種危重疾病的救治，療效良好[1-2]，但血液凈化裝置中的血濾器與血液接觸時易發(fā)生免疫反應(yīng)，可造成血濾器堵塞，中斷治療。近年來，有學(xué)者提出，CRRT治療過程中定時給予生理鹽水沖洗，以減少抗凝劑的使用，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]，本研究就免沖洗與生理鹽水沖洗對CRRT患者的影響作如下探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2018年5月我院行CRRT的患者74例，隨機分為兩組，各37例。兩組患者均簽署知情同意書，本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。對照組男17例，女20例；年齡35～82歲，平均(52.65±5.82)歲；體重58～75 kg，平均(64.87±3.43)kg；疾病類型：急性腎損傷14例，慢性腎衰竭19例，其他4例。觀察組男14例，女23例；年齡33～81歲，平均(56.57±5.73)歲；體重57～77 kg，平均(64.82±3.38) kg；疾病類型：急性腎損傷11例，慢性腎衰竭22例，其他4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。納入標準 ：符合CRRT的適應(yīng)證；年齡30～82歲。排除標準：凝血功能障礙；合并嚴重的活動性出血；不耐受CRRT而中斷治療治療。

1.2方法 兩組患者均行CRRT治療，對照組采用免沖洗法。觀察組接受生理鹽水沖洗方法，治療過程中每1 h使用生理鹽水100～150 mL在體外循環(huán)裝置動脈端沖洗管路和濾器，速度為100 mL/min，并準確記錄生理鹽水輸入量，治療結(jié)束前應(yīng)將生理鹽水全部超濾出來。對患者持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、意識及中心靜脈壓的變化，如有異常及時報告；定時監(jiān)測凝血功能，注意患者有無出血傾向；準確記錄患者出入量，超濾量應(yīng)根據(jù)患者血容量和血流動力學(xué)狀態(tài)進行計算，避免超濾過快引起低血壓。

1.3觀察指標 (1)機器壓力值。于上機時(T0)、上機后1 h(T1)、2 h(T2)、3 h(T3)、4 h(T4)及下機時(T7)觀察兩組患者所用機器的壓力值，包括濾器前壓(PBE)、跨膜壓(TMP)和濾器壓力下降值(PFD)。(2)血壓和心率。于T0、T1、T2、T3、T4及T7利用心電監(jiān)護儀(美國惠普公司生產(chǎn)，型號為78352C)測定兩組患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)，并計算平均動脈壓(MAP)，公式為MAP=(SBP+2×DBP)/3。

2 結(jié) 果

2.1機器壓力值 見表1，兩組患者的PBE值隨上機時間的延長均呈升高趨勢，且觀察組升高幅度低于對照組，兩組時點、組間·時點比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者TMP、PFD值隨上機時間的延長均呈升高趨勢，且不同時間點的變化趨勢相似，兩組時點、組間·時點比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者所用機器不同時間點PBE對比

2.2心率和血壓 見表2，兩組患者HR隨上機時間的延長均呈下降趨勢，且觀察組下降幅度大于對照組，但兩組組間、時點比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而兩組組間·時點比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者上機過程中SBP、DBP及MAP均未見明顯變化，但對照組患者T1、T2、T3、T4點的SBP、DBP及MAP較T0點逐漸降低，T7點回升；觀察組患者T1、T2、T3、T4點的SBP、DBP及MAP較T0點時逐漸升高，T7點下降；兩組患者DBP、MAP組間·時點比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組不同時間點心率和血壓比較次/min]

3 討 論

CRRT是現(xiàn)今危重癥患者的重要救治手段之一，包括急慢性腎功能衰竭、嚴重創(chuàng)傷、重癥胰腺炎等[4]。治療過程中嚴密監(jiān)測血流動力學(xué)的變化，可及時發(fā)現(xiàn)病情變化并給予有效處理，直接關(guān)系到治療成功與否。近年來，研究[5-7]表明，采用生理鹽水沖洗，可在一定程度上增加液體管理的困難，加重心臟負擔。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者HR值隨上機時間的延長均呈下降趨勢，且觀察組下降幅度大于對照組，說明采用生理鹽水沖洗，可在短時間內(nèi)增加血容量，進而加重心臟負荷。本研究兩組患者上機過程中SBP、DBP及MAP均未見明顯變化，但對照組患者T1、T2、T3、T4點的SBP、DBP及MAP較T0點逐漸降低，T7點回升；觀察組患者T1、T2、T3、T4點的SBP、DBP及MAP較T0點時逐漸升高，T7點下降。分析其原因在于觀察組中使用100～150 mL/h生理鹽水進行沖洗，可增加血容量，使血壓上升，但組間比較未見明顯差異，上述兩點均可說明免沖洗與生理鹽水沖洗對CRRT患者心率和血壓均無明顯影響，但對患者心血管系統(tǒng)可能會產(chǎn)生一定的影響，這與曾鸝[8]等研究結(jié)果相似。

綜上，CRRT治療中采用生理鹽水沖洗結(jié)合護理管理能明顯減緩機器壓力值的上升，有助于預(yù)防體外循環(huán)管路凝血的發(fā)生，但合并心血管疾病患者應(yīng)慎用。但本次研究中因樣本量較少，仍需進一步臨床探究。