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        過(guò)渡期護(hù)理對(duì)PCI術(shù)后患者自我管理能力和生活質(zhì)量的影響

        2019-05-10 11:04:16謝花高莉梅
        貴州醫(yī)藥 2019年4期
        關(guān)鍵詞:過(guò)渡期維度冠心病

        謝花 高莉梅

        (深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院心血管內(nèi)科,廣東 深圳 518110)

        近年來(lái),冠心病患病率在不斷上升,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)是冠心病臨床優(yōu)選的治療手段之一[1]。PCI術(shù)后患者從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房或社區(qū)醫(yī)院及出院回家,這段過(guò)渡期仍需進(jìn)行治療及護(hù)理,過(guò)渡期護(hù)理模式(TCM)是針對(duì)這段康復(fù)期患者進(jìn)行的一系列護(hù)理干預(yù),從而縮短患者住院時(shí)間及提高醫(yī)療資源利用率[2]。本研究通過(guò)對(duì)PCI術(shù)后患者給予TCM,分析其自我管理能力及生活質(zhì)量情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選擇2015年1月至2016年12月我院收治的急性心?;颊?40例,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)初次行PCI手術(shù)治療;(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有精神類疾病或認(rèn)知功能障礙;(2)合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組,各70例。對(duì)照組男36例,女34例;年齡30~76歲,平均(57.37±6.38)歲,BMI(22.29±1.35) kg/m2;文化程度:初中及以下11例,中專及高中35例,大專以上24例。觀察組男38例,女32例;年齡30~75歲,平均(57.45±6.52)歲,BMI(22.58±1.42) kg/m2;文化程度:初中及以下13例,中專及高中36例,大專以上21例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予TCM干預(yù),具體方法如下:(1)健康檔案建立,對(duì)PCI患者進(jìn)行全面評(píng)估建立患者詳細(xì)的健康檔案,包括一般資料、疾病診斷及診療狀況、既往病史、生理狀況、生活方式,并結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。(2)TCM小組建立,心內(nèi)科副主任護(hù)師1名擔(dān)任組長(zhǎng),心內(nèi)科主管護(hù)師3名(護(hù)齡5年以上)、護(hù)師(護(hù)齡3年以上)4名及醫(yī)師(心內(nèi)科3年以上工作經(jīng)驗(yàn))1名為組員。對(duì)PCI術(shù)后患者過(guò)渡期存在相關(guān)知識(shí)缺乏、自我管理能力不足及依從性低等方面的問(wèn)題進(jìn)行分析,制定持續(xù)性、針對(duì)性的護(hù)理措施。(3)措施實(shí)施,包括:①心理護(hù)理,進(jìn)心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者多與他人交流,學(xué)會(huì)情緒管理,保持輕松樂(lè)觀的情緒,提高治療依從性;②飲食護(hù)理,根據(jù)患者BMI及運(yùn)動(dòng)量制定個(gè)性化的飲食方案;③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),教會(huì)患者自測(cè)脈搏,從而計(jì)算出適合自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,運(yùn)動(dòng)方式多采用散步、打太極、游泳等有氧運(yùn)動(dòng),30 min/次,每周3~5次,隨著時(shí)間延長(zhǎng),可適當(dāng)進(jìn)行阻力運(yùn)動(dòng)(彈力帶為主)和柔韌性運(yùn)動(dòng);④日常生活管理,按醫(yī)囑服用二級(jí)預(yù)防藥物,并指導(dǎo)患者進(jìn)行血壓和血糖的自我監(jiān)測(cè),戒煙限酒,起居規(guī)律,保證充足的睡眠;⑤隨訪,遵循先快后慢和先難后易的原則,采用電話回訪,剛出院時(shí)當(dāng)月回訪,然后第2、6、12個(gè)月回訪,每次隨訪時(shí)間≥20 min。

        1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)患者自我管理能力采用自我護(hù)理能測(cè)量量表(ESCA)分別從健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、和自護(hù)技能4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分[3],評(píng)分與自我管理能力呈正相關(guān)。采用中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷(CCQQ)分別從體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會(huì)心理及工作狀況6個(gè)維度,24項(xiàng)條目進(jìn)行評(píng)分[4],評(píng)分范圍0~154,分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越高。對(duì)患者心理健康水平采用雙心自我評(píng)價(jià)表,包括廣泛性焦慮量表-7(GAD-7)和患者健康問(wèn)卷-9(PHQ-9)[5]。

        2 結(jié) 果

        2.1自我管理能力比較 3個(gè)月后觀察組患者自我管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者自我管理能力比較分]

        2.2雙心自我評(píng)價(jià)表評(píng)分比較 觀察組GAD-7評(píng)分(5.65±2.35)分,PHQ-9評(píng)分(5.28±2.57)分;對(duì)照組GAD-7評(píng)分(9.24±2.48)分,PHQ-9評(píng)分(9.72±2.63)分。3個(gè)月后觀察組患者GAD-7及PHQ-9評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

        2.3生活質(zhì)量情況比較 觀察組CCQQ各維度及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組CCQQ評(píng)分比較分]

        3 討 論

        冠心病是臨床常見的心血管疾病,是因動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的器官病變,具有較高的死亡率。冠心病目前優(yōu)選的重要治療方式為PCI,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),在臨床上被廣泛應(yīng)用[6]。雖然PCI可有效解決患者冠狀動(dòng)脈狹窄及改善心肌缺血,實(shí)際上并不能逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化,因此術(shù)后仍可能發(fā)生支架和冠狀動(dòng)脈再狹窄[7]。PCI術(shù)后患者常會(huì)因相關(guān)知識(shí)缺失,認(rèn)知錯(cuò)誤,擔(dān)憂疾病復(fù)發(fā)及家庭的經(jīng)濟(jì)壓力,患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮及抑郁不良情緒,尤其在其過(guò)渡期,生理和心理水平仍未達(dá)到正常狀態(tài),不能馬上回歸社會(huì),若不進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),易導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),醫(yī)療資源的大量浪費(fèi),因此TCM顯得十分必要[8]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)TCM干預(yù),3個(gè)月后觀察組患者自我管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05),這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)TCM干預(yù),加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,糾正不良認(rèn)知及行為,從而提升PCI術(shù)后患者的自我管理水平。3個(gè)月后,觀察組患者GAD-7及PHQ-9評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),這是通過(guò)TCM干預(yù),對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理,護(hù)理人員與家屬共同參與,給予患者溫馨的關(guān)懷,提高患者的安全感,使其盡快回歸家庭和社會(huì),從而有效消除或緩解其不良心理狀態(tài),提高其心理健康水平。

        本研究結(jié)果還顯示,觀察組CCQQ各維度及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),這是因?yàn)榻o予患者飲食指導(dǎo),使其掌握飲食食量的衡量及控制方法,從而建立良好的自我飲食管理行為;通過(guò)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),指導(dǎo)患者分兩個(gè)階段的進(jìn)行鍛煉,第一階段以有氧運(yùn)動(dòng)為主,適量的有氧運(yùn)動(dòng)可使冠狀動(dòng)脈彈性及管徑變大,心臟負(fù)荷容量逐漸增加,進(jìn)而改善冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能[9];第二階段的抗阻力運(yùn)動(dòng)引起的心率反應(yīng)較低,并可增加心臟壓力負(fù)荷口心內(nèi)膜下血流灌注,對(duì)恢復(fù)心肌氧供需平衡起到重要作用,最終改善其心臟功能,利于生活質(zhì)量的提高,盡早恢復(fù)正常社會(huì)生活[10]。

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