朱瑩 劉一鳴

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南京 210000)

疼痛是機(jī)體組織發(fā)生損傷后，產(chǎn)生的較為復(fù)雜的生理心理反應(yīng)[1]?？烧T發(fā)組織釋放緩激肽等炎性致痛物質(zhì)，影響神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后的恢復(fù)[2]。研究[3]顯示，大約有50%以上的神經(jīng)外科手術(shù)患者，在術(shù)后幾天乃至幾周內(nèi)仍出現(xiàn)劇烈疼痛。家長(zhǎng)在疼痛管理中起著重要的作用，而疼痛教育一定程度上決定了最終術(shù)后疼痛的效果[4]。本研究對(duì)行神經(jīng)外科手術(shù)156例患兒的200位家長(zhǎng)作疼痛知識(shí)和態(tài)度調(diào)查與分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣法，選取我院2016年3月至2018年3月行神經(jīng)外科手術(shù)的156例患兒的200位家長(zhǎng)作為研究對(duì)象，進(jìn)行疼痛知識(shí)和態(tài)度調(diào)查與分析。

1.2調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查工具 成立專(zhuān)門(mén)的疼痛專(zhuān)科小組，成員包括有護(hù)齡>20年、副主任護(hù)師以上職稱(chēng)的5名護(hù)理專(zhuān)家，以“知信行”為主要理論框架，進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)。內(nèi)容包括有一般資料、家長(zhǎng)對(duì)疼痛知識(shí)的認(rèn)知情況、獲取疼痛知識(shí)的來(lái)源、家長(zhǎng)對(duì)疼痛的態(tài)度以及疼痛知識(shí)評(píng)分幾項(xiàng)。其中一般資料包括有年齡、性別、職業(yè)、教育程度、宗教信仰以及家庭收入等項(xiàng)目；獲取疼痛知識(shí)的來(lái)源、家長(zhǎng)對(duì)疼痛知識(shí)的認(rèn)知情況項(xiàng)目共有“是”“不是”兩個(gè)選項(xiàng)；家長(zhǎng)對(duì)疼痛的態(tài)度和疼痛知識(shí)評(píng)分有“確定”“不確定”“否”3個(gè)選項(xiàng)，均采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，有0、1、2分三個(gè)級(jí)別，態(tài)度總分為18分，知識(shí)總分為16分，分值越高，知識(shí)掌握度越高，越有助于術(shù)后疼痛的護(hù)理[5]。

1.2.2調(diào)查方法 選取經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)合格后的護(hù)士對(duì)此進(jìn)行研究，采用統(tǒng)一的語(yǔ)言對(duì)家長(zhǎng)疑問(wèn)進(jìn)行解釋。由調(diào)查護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一方法，患兒家長(zhǎng)獨(dú)立填寫(xiě)，并當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷，共發(fā)放200份調(diào)查問(wèn)卷，收回198份，問(wèn)卷有效率為99.00%。

2 結(jié) 果

2.1不同特征家長(zhǎng)疼痛知識(shí)得分比較 患兒家長(zhǎng)的年齡相對(duì)越大、教育程度越高、家庭收入越多，其疼痛知識(shí)得分越高(P<0.05)，而不同性別、職業(yè)以及宗教信仰等不同特征資料患兒家長(zhǎng)的疼痛知識(shí)得分無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同特征家長(zhǎng)疼痛知識(shí)得分比較

2.2家長(zhǎng)對(duì)術(shù)后疼痛知識(shí)的認(rèn)知情況 神經(jīng)外科術(shù)后疼痛藥物使用原則和術(shù)后疼痛治療的基本原則的家長(zhǎng)知曉率相對(duì)較低；神經(jīng)外科術(shù)后疼痛推薦藥物和疼痛對(duì)患兒機(jī)體的影響的家長(zhǎng)知曉率相對(duì)較高，家長(zhǎng)對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后疼痛知識(shí)的認(rèn)知情況相對(duì)較差。見(jiàn)表2。

表2 家長(zhǎng)對(duì)術(shù)后疼痛知識(shí)的認(rèn)知情況研究(n，%)

2.3家長(zhǎng)對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后疼痛知識(shí)的來(lái)源分析 家長(zhǎng)對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后疼痛知識(shí)的來(lái)源于電視宣傳198例，相關(guān)科普讀物68例，報(bào)刊雜志60例，醫(yī)生護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員宣教35例，醫(yī)學(xué)科普材料30例，親戚朋友處聽(tīng)說(shuō)17例，上學(xué)期間學(xué)得12例，其他31例。

2.4家長(zhǎng)對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后疼痛的態(tài)度得分 家長(zhǎng)在整個(gè)疼痛治療中起著重要的作用分值最高，而術(shù)后應(yīng)該盡量忍受疼痛態(tài)度分值最低，家長(zhǎng)對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后疼痛的態(tài)度相對(duì)較為消極。見(jiàn)表3。

表3 家長(zhǎng)對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后疼痛的態(tài)度得分

3 討 論

神經(jīng)外手術(shù)后患兒機(jī)體會(huì)出現(xiàn)相對(duì)較為明顯的應(yīng)激反應(yīng)，臨床多表現(xiàn)為心律失常、血壓升高、心跳過(guò)速等癥狀，而嚴(yán)重的持續(xù)性疼痛可能還會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)惡心嘔吐消化系統(tǒng)癥狀以及心跳驟停等嚴(yán)重情況[6]。另外術(shù)后疼痛還會(huì)引起患兒機(jī)體產(chǎn)生異常性釋放炎性介質(zhì)，可以一定程度造成病原灶發(fā)生水腫、缺氧以及缺血癥狀，引起體內(nèi)酶系統(tǒng)以及相關(guān)性激素分泌代謝紊亂，阻礙患兒術(shù)后傷口的愈合，增加恢復(fù)時(shí)間[7]。家長(zhǎng)熟悉并掌握相應(yīng)的神經(jīng)外科術(shù)后疼痛知識(shí)，采取正確理性的態(tài)度，對(duì)于術(shù)后疼痛的控制以及患兒的術(shù)后恢復(fù)顯得尤為重要。本研究結(jié)果顯示，患兒家長(zhǎng)的年齡相對(duì)越大、教育程度越高、家庭收入越多，其疼痛知識(shí)得分越高(P<0.05)，而不同性別、職業(yè)以及宗教信仰等不同特征資料患兒家長(zhǎng)的疼痛知識(shí)得分無(wú)顯著差異(P>0.05)。

本研究結(jié)果顯示，家長(zhǎng)對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后疼痛知識(shí)的認(rèn)知情況相對(duì)較差，主要來(lái)源于電視宣傳。大部分家長(zhǎng)認(rèn)為疼痛管理應(yīng)該有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，弱化了家長(zhǎng)在整個(gè)鎮(zhèn)痛管理過(guò)程中的作用[8-9]。所以應(yīng)對(duì)患兒家屬進(jìn)行相關(guān)的術(shù)后疼痛知識(shí)以及治療方面的健康教育，患兒家長(zhǎng)只有在具有相對(duì)準(zhǔn)確以及扎實(shí)的理論知識(shí)，才能使疼痛的治療更為有效[10]。醫(yī)療工作者可以通過(guò)電視、微信、微博等相關(guān)社交軟件宣傳疼痛知識(shí)[11]。本研究還顯示，患兒家長(zhǎng)對(duì)其術(shù)后疼痛的認(rèn)知相對(duì)較差，且大多家長(zhǎng)認(rèn)為患者術(shù)后疼痛是必然的，鎮(zhèn)痛藥物只能相對(duì)的緩解術(shù)后疼痛，完全止痛是不可能的，且家長(zhǎng)認(rèn)為患兒術(shù)后應(yīng)盡量忍受疼痛，態(tài)度極為消極，這可能還是因?yàn)閷?duì)疼痛知識(shí)的缺乏，認(rèn)為應(yīng)該完全依賴(lài)醫(yī)護(hù)人員的診療護(hù)理，內(nèi)心弱化自己的在疼痛管理過(guò)程中的重要性。

綜上所述，應(yīng)注重神經(jīng)外科手術(shù)患兒家長(zhǎng)的疼痛知識(shí)的教育，樹(shù)立積極正確的態(tài)度，明確自身在疼痛管理過(guò)程中的位置，改善患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。