孫劍

(榆林市第一醫(yī)院腦電圖室，陜西 榆林 719000)

急性腦梗死是一組由于血流動力學(xué)改變、動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔閉塞、狹窄、血栓形成，造成局部腦組織血流減少或供血中斷，進而引起局灶性神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征[1]?？焖佟?zhǔn)確地評估急性腦梗死患者的病情及預(yù)測預(yù)后具有重要價值[2]。連續(xù)腦電圖監(jiān)護可以提供腦功能的動態(tài)信息，能檢測缺血時間窗及可逆的腦功能改變，有利于實時監(jiān)測腦功能變化，也可能預(yù)防永久性腦損傷[3]。而腦電圖誘發(fā)電位可在床旁完成評估，而且不受鎮(zhèn)靜藥物及意識狀態(tài)的影響，是進行腦功能評估的理想手段[4-5]。本文探討了腦電圖誘發(fā)電位在急性腦梗死患者預(yù)后評估中的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年8月到2017年12月急性腦梗死患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；符合腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT掃描或MRI檢查證實；視力或矯正視力基本正常，檢查合作；病前無精神疾患，社會交往行為正常；首次行腦電圖床旁檢查在患者入院3d內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：動靜脈溶栓；開顱手術(shù)或經(jīng)顱行微創(chuàng)手術(shù)；患者處于影響腦電活動的狀態(tài)者；既往有卒中病史；腦出血、腦炎等非腦梗死病因；臨床資料缺乏；腦電圖檢查有顯著偽跡干擾；惡性腫瘤并腦轉(zhuǎn)移。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。患者男41例，女37例；年齡28～74歲，平均(56.65±1.49)歲；合并疾病：高血壓15例，高血脂9例，糖尿病10例；生活行為：吸煙16例，飲酒12例；平均GCS評分(8.71±1.84)分；右利手75例；MMSE評分(22.55±1.48)分。

1.2診斷方法 使用美國尼高力(Nicolet)公司出品的腦電圖監(jiān)護儀，在患者安靜、干擾程度小的狀態(tài)進行檢查。頭部記錄電極置于C3或C4部位，參考電極置于Fz點。各參數(shù)如下：刺激頻率2.7 Hz，帶通10～2 000 Hz，通道1：C4‘-Fz，靈敏度1 μV/d；潛伏期：靈敏度5 ms/d。平均疊加200次以上，直至波形光滑穩(wěn)定與曲線重復(fù)性好。在誘發(fā)電位檢測中，觀察所得形及各波潛伏期，進行腦電圖分級，分級標(biāo)準(zhǔn)：(1)Ⅰ級，支配性的α節(jié)律或伴局灶性δ/θ波；(2)Ⅱ級，局灶性或一側(cè)性的δ/θ活動；(3)Ⅲ級，廣泛性的δ/θ活動；(4)Ⅳ級，彌漫性的ɑ、δ、θ活動，無反應(yīng)性。每次監(jiān)測時間≥30 min，每次監(jiān)護時均給予短暫痛性刺激來觀察腦電反應(yīng)性，判斷腦電圖反應(yīng)性應(yīng)同時由2個有經(jīng)驗的醫(yī)師完成。

1.3預(yù)后觀察 隨訪時間為發(fā)病后28 d，應(yīng)用神經(jīng)功能獨立量表收集患者的臨床資料，規(guī)定Barthel指數(shù)評分≥60分為預(yù)后良好，Barthel指數(shù)評分<60分為預(yù)后不良。

2 結(jié) 果

2.1預(yù)后情況 患者預(yù)后良好50例(良好組)，預(yù)后不良28例(不良組)。良好組與不良組入院時的性別、年齡、合并疾病、生活行為、GCS評分、右利手、MMSE評分等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2腦電圖參數(shù)對比 良好組潛伏期(355.29±38.53) ms，波幅(-0.94±0.41) μV；不良組潛伏期(321.03±43.12) ms，波幅(-0.34±0.11) μV。不良組入院時的腦電圖潛伏期高于良好組，波幅低于良好組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3腦電圖分級特征對比 良好組入院時的腦電圖分級特征多為Ⅰ～Ⅱ級，不良組入院時的腦電圖分級特征多為Ⅲ～Ⅳ級，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腦電圖分級特征對比[(n)%]

2.4相關(guān)性分析 所有患者中，Pearson相關(guān)分析顯示患者預(yù)后不良與腦電圖潛伏期、波幅與分級特征都有相關(guān)性(r=0.433，0.672，0.711，P=0.018，0.000，0.000)。

3 討 論

由于病灶神經(jīng)元受損、缺失，且神經(jīng)元死亡不可逆，急性腦梗死已成為單病種中致殘率最高的疾病，可對患者及家屬均帶來極其嚴重的后果[6]。而改善患者預(yù)后的關(guān)鍵是早期進行評估，常規(guī)的主觀性評定很難客觀地反映患者早期的認知損害[7]。腦電信號主要產(chǎn)生于大腦皮層3～5層的大錐體細胞，當(dāng)腦部發(fā)生缺血缺氧時，腦電信號就可發(fā)生改變，也為腦電圖監(jiān)測提供了理論依據(jù)[8]。腦電圖能對患者盡早進行客觀、可靠的腦功能評價方面，且圖形相對簡單，容易判讀，能夠在床邊應(yīng)用并及時有效的判斷預(yù)后[9]。波幅與大腦信息加工過程中感受能力和有效資源動員的程度，潛伏期代表大腦神經(jīng)活動對外界靶刺激的辨認與決定速度及時問評價[10]。本研究顯示不良組入院時的腦電圖潛伏期高于良好組，波幅低于良好組(P<0.05)。

多數(shù)急性腦梗死患者伴隨有不同程度的意識障礙，腦電圖表可現(xiàn)為慢波化進展，波幅降低乃至平坦[11]。隨著疾病嚴重程度的加深，且病灶側(cè)會更加顯著，在腦電圖表現(xiàn)為波譜帶變窄，上、下邊界振幅下降[12]。有研究[13]顯示背景正常化的腦電圖提示梗死持續(xù)狀態(tài)預(yù)后良好，而爆發(fā)抑制和持續(xù)腦電圖的梗死患者死亡率均大于50%。本研究顯示良好組入院時的腦電圖分級特征多為Ⅰ～Ⅱ級，不良組入院時的腦電圖分級特征多為Ⅲ～Ⅳ級(P<0.05)。主要在于誘發(fā)電位的使用目的是消除因流汗、電干擾、肌肉活動等引起的偽跡；從而可確定腦電圖信號振幅的大小，便于監(jiān)測人員從整體上觀察患者的腦功能狀態(tài)[14]。

誘發(fā)電位可作為一種量化的電生理指標(biāo)，有效的評價腦梗死患者早期認知功能障礙；同時并且誘發(fā)電位與注意、判斷和記憶等認知活動密切相關(guān)，較少受主觀因素影響[15]。本研究在Pearson相關(guān)分析顯示急性腦梗死患者的預(yù)后不良與腦電圖潛伏期、波幅與分級特征都有相關(guān)性(P<0.05)?？梢娔X電圖誘發(fā)電位能夠直接、持續(xù)反映腦損傷的嚴重程度，是反映缺血缺氧等腦功能損傷時的重要指標(biāo)，在預(yù)測預(yù)后方面有著很好的效果[16]。不過本研究也有一定的不足，本研究入選病例數(shù)依舊偏少，未對梗死部位進行具體區(qū)分，可能將對結(jié)果造成一定偏倚影響，將在下一步進行深入分析。