牛世娥 屈曉婷 冀振旭

(1.陜西省志丹縣醫(yī)院兒科，陜西 延安 717500；2.陜西省商洛市中心醫(yī)院兒科，陜西 商洛 726000；3.陜西省洛南縣醫(yī)院兒科，陜西 商洛 726100)

新生兒膿毒血癥是臨床引起新生兒死亡的最常見原因之一[1]，所以對新生兒膿毒血癥的臨床診斷及預后評估十分重要，但目前尚缺乏有效的客觀診斷依據(jù)。近年來發(fā)現(xiàn)，血清降鈣素原(PCT)在機體發(fā)生感染時明顯升高，且與機體感染程度呈正相關[2]。本研究旨在探討PCT檢測在新生兒膿毒血癥診斷及預后中的意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年5月至2018年7月收治的新生兒膿毒血癥患兒80例，按照住院期間死亡情況分為非死亡組(57例)和死亡組(23例)，選取同期我院非膿毒血癥新生兒45例作為對照組。膿毒血癥病例均符合新生兒膿毒血癥的臨床診斷標準[3]，且按照新生兒危重病例評分法(NCIS)[4]對患兒的病情程度進行分級。非死亡組男32例，女25例；平均胎齡(35.2±2.1)周；平均發(fā)病日齡(6.1±1.3) d；出生體重(2.9±0.8) kg；病情分級：非危重24例，危重28例，極危重5例。死亡組男15例，女8例；平均胎齡(34.8±2.3)周；平均發(fā)病日齡(6.3±1.1) d；出生體重(2.6±0.5) kg；病情分級：非危重5例，危重12例，極危重6例。對照組男28例，女17例；平均胎齡(37.2±1.8)周；出生體重(3.2±1.1) kg。三組研究對象性別比、胎齡、出生體重等方面比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2檢測方法 三組新生兒均于清晨抽取靜脈血2 mL給予3 000 r/min離心10 min后分離血清進行PCT定量檢測。試劑盒為上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)的PCT測試盒，操作按照說明書進行，以PCT>14.86 ng/mL視為PCT陽性[5]。

2 結 果

2.1三組新生兒血清PCT平均水平比較 對照組、非死亡組、死亡組新生兒PCT水平分別為(1.75±0.96)、(6.72±1.28)、(18.24±3.45) ng/mL，組間差異具有統(tǒng)計學意義(H=7.185，P=0.024)。

2.2膿毒血癥患兒不同病情分級血清PCT平均水平比較 膿毒血癥患兒病情分級非危重29例、危重40例、極危重11例，血清PCT水平分別為(8.13±2.26)、(11.38±3.11)、(19.24±3.47) ng/mL，組間差異具有統(tǒng)計學意義(H=6.254，P=0.035)。

2.3膿毒血癥患兒PCT水平與病情嚴重程度關系比較 死亡組患兒PCT陽性率為69.6%；非死亡組患兒PCT陽性率為21.1%。死亡組PCT陽性率顯著高于非死亡組(χ2=12.057，P=0.000)。見表1。

表1 膿毒血癥患兒PCT水平與病情嚴重程度關系比較(n)

3 討 論

新生兒膿毒血癥是各種感染因素引起的全身炎癥反應綜合征(SIRS)，其不良預后與入侵微生物激活的機體全身炎癥反應有關[6]。近年來隨著人們對膿毒血癥的發(fā)生機制逐漸深入了解，發(fā)現(xiàn)膿毒血癥可使機體處于過度炎癥反應和抗炎反應同時并存的免疫紊亂狀態(tài)[7]。而通過檢測反映機體炎癥反應狀態(tài)或免疫狀態(tài)指標，如TNF-α、IL-6、IL-10等可以間接診斷和評價患者預后[8]。同時，不少學者發(fā)現(xiàn)除了上述指標外，降鈣素原(PCT)等指標也對膿毒癥的輔助診斷和預后判斷有較大臨床價值，對于癥狀、體征相對缺失的新生兒膿毒血癥患兒更為顯著[9]。在機體發(fā)生較為嚴重的炎癥反應時，有研究表明[10]多種器官如肝臟的巨噬細胞和單核細胞等可參與PCT的合成和釋放，由此導致PCT水平大幅度增加。研究[11]證明，血清PCT水平與全身感染嚴重程度呈正相關，感染水平越高、血清PCT水平越高。另外，PCT檢測對全身和局部感染的臨床鑒別診斷有一定作用，如敗血癥、膿毒血癥等全身感染PCT可明顯升高，但局部感染卻并不會升高或僅表現(xiàn)為輕度升高，這也為臨床判斷新生兒局部感染與膿毒血癥的發(fā)生提供了理論依據(jù)。有研究報道[12]，在各種用于細菌感染診斷的生物學標志物中，血清PCT具有較高的敏感性和特異性，分別為88%和81%，而CRP僅為75%和67%。而另一報道稱[13]，在新生兒出生后0～48 h內(nèi)對膿毒癥輔助診斷敏感性為92.6%，特異性為97.5%，3～30 d內(nèi)輔助診斷敏感性和特異性均高達100%。

本研究結果顯示，不論從對照組、非死亡組、死亡組組間比較，還是從非嚴重、嚴重、極嚴重組間比較，不同組間新生兒平均血清PCT水平均呈現(xiàn)顯著遞增關系，即以死亡組、極嚴重組新生兒血清PCT水平最高，以對照組、非嚴重組新生兒血清PCT水平最低，提示血清PCT水平對新生兒膿毒血癥的臨床診斷及預后評價均有一定價值。而新生兒就診時及時檢測血清PCT水平可輔助確診新生兒膿毒血癥，且根據(jù)水平高低評估膿毒血癥病情及預測患兒預后。當前臨床對于新生兒膿毒血癥的確診往往參照臨床癥狀、體征及NCIS評分進行，雖然可以較完整的評價患兒的全身狀況、幫助醫(yī)生較好的把握病情，但存在主觀因素較多、客觀指標較少、評價預后準確性較差等缺點。這也亟需一種能夠彌補上述診斷不足的客觀指標出現(xiàn)，而血清PCT檢測恰恰符合這一點。

綜上所述，血清PCT檢測對新生兒膿毒血癥的臨床輔助診斷和預后評估方面均表現(xiàn)出較大價值，提示在以后臨床工作中可通過PCT水平變化預測機體感染傾向、嚴重程度及走向，由此可及時幫助制定抗感染治療方案或停用抗感染藥物，應用前景廣闊。