李潔蓮 魏玉

(自貢市第四人民醫(yī)院匯東分院健康管理中心，四川 自貢 643000)

宮頸癌是婦科疾病中常見的惡性腫瘤之一，發(fā)生率與病死率較高。臨床醫(yī)學(xué)上常采用切除術(shù)與放療治療早期宮頸癌患者，取得較優(yōu)良效果，且兩種治療效果不相上下，但放療治療會影響患者的完整的陰道結(jié)構(gòu)與卵巢功能，為保留卵巢功能的年輕患者通常會選擇手術(shù)切除術(shù)進(jìn)行治療，以提高生育能力[1-2]。對于早期宮頸癌患者而言，廣泛式子宮切除手術(shù)(CRH)因?yàn)榫邆涫中g(shù)切除廣泛、創(chuàng)傷性較大等特征，使患者承受較大痛苦，且明顯增加了術(shù)后切口感染、各器官功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率。這主要是因?yàn)樵撔g(shù)式操作期間造成盆腔自主神經(jīng)(PAN)受損。本文主要探討對于早期宮頸癌手術(shù)治療采用保留盆腔自主神經(jīng)平面和卵巢相結(jié)合的操作臨床治療效果及臨床應(yīng)用意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年6月至2014年6月收治的早期宮頸癌患者100例，疾病分期均為ⅠB-ⅡA1，宮頸腫瘤直徑<4 cm，年齡26～71歲，平均(50.69±20.39)歲。所有患者術(shù)前經(jīng)宮頸病例活檢、臨床診斷、胸片、彩超、盆腔MRI、CT等影像學(xué)檢查確診為早期宮頸癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合早期宮頸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)影像學(xué)檢查，顯示腹盆腔淋巴結(jié)直徑≤1 cm；(3)無手術(shù)禁忌證，且臟器功能正常，無感染病灶；(4)卵巢內(nèi)分泌功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能障礙；(2)卵巢功能障礙；(3)臨床資料不完整；(4)合并精神性疾病。

1.2分組 根據(jù)不同的術(shù)式分為CRH組和腹下保留神經(jīng)平面的廣泛性子宮切除術(shù)(NSRH)組，各50例。NSRH組，根據(jù)卵巢是否異位保留分為兩組，各25例，其中接受NSRH治療并原位保留卵巢的宮頸癌患者為A組，ⅠB型14例、ⅡA型11例；另外在NSRH治療期間保留卵巢但改變其所處方位的患者為B組，其中包括ⅠB型18例、ⅡA型7例。CRH組，根據(jù)卵巢是否異位保留分為兩組，各25例，治療時(shí)原位保留卵巢的患者為C組，ⅠB型16例、ⅡA型9例；治療期間保留卵巢并調(diào)整其方位的患者為D組，ⅠB型18例、ⅡA型7例。

1.3手術(shù)方法 C組、D組患者采用CRH術(shù)治療，根據(jù)文獻(xiàn)[3-4]對A組、B組患者進(jìn)行NSRH手術(shù)，盡量保存主韌帶的橫切面骨盆內(nèi)臟神經(jīng)以及下腹神經(jīng)；手術(shù)操作動作輕柔，最大限度避免損傷主韌帶神經(jīng)末端，對盆筋膜側(cè)旁進(jìn)行分離，同時(shí)保留盆腔內(nèi)神經(jīng)，對于結(jié)構(gòu)繁雜的主韌帶，可通過鈍性分離法將其分離，以便于有效切除粘連血管蒂；對主韌帶中心周圍脂肪、淋巴組織進(jìn)行清除，能夠加快分離主韌帶側(cè)旁血管的速度，并使中心結(jié)腸血管結(jié)構(gòu)完整性得到保障，還可有效保留盆腔內(nèi)臟神經(jīng)；對于A組患者，在手術(shù)治療中應(yīng)原位保留卵巢；對于B組患者，在手術(shù)同時(shí)需將卵巢移行至橫結(jié)腸水平下方；針對C組患者，在進(jìn)行CRH術(shù)治療過程中，應(yīng)愿為保留卵巢；針對D組患者，手術(shù)期間應(yīng)將卵巢移位；術(shù)后給予相應(yīng)的藥物聯(lián)合輔助性治療。

1.4觀察指標(biāo) 對患者的不同手術(shù)治療期間的主要指標(biāo)進(jìn)行記錄與比較，其包括手術(shù)出血量、暴露手術(shù)時(shí)間、盆腔淋巴結(jié)清掃數(shù)目、尿管留置時(shí)間、宮旁組織與陰道對應(yīng)的切除長度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。對患者進(jìn)行B超檢測，若膀胱中殘余尿量<50 mL時(shí)，可拔出尿管。術(shù)前、術(shù)后6個月采用酶標(biāo)免疫監(jiān)測所有患者血清FSH、LH、E2水平。術(shù)后6個月，通過電話隨訪與門診隨訪對患者進(jìn)行并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況問卷調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)中情況比較 NSRH組中A組3例和B組2例患者未能完成盆腔神經(jīng)保留，分別歸入C組和D組，其中ⅠB期2例，ⅡA期3例。最終A組22例，B組23例，C組28例，D組27例。A組與C組，B組與D組比較術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、宮旁組織與陰道切除長度、清掃盆腔淋巴結(jié)數(shù)量指標(biāo)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中情況比較

2.2術(shù)后膀胱及直腸功能比較 與C、D組相比較，A、B組尿管拔出時(shí)間與術(shù)后排氣時(shí)時(shí)間更短，10d后接受NRSH手術(shù)治療的患者殘余尿量NRSH低于CRH，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 四組患者術(shù)后特點(diǎn)比較

2.3血清FSH、LH、E2水平比較 各組血清FSH、LH、E2水平術(shù)前與術(shù)后6個月時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 四組患者血清FSH、LH、E2水平比較

注：兩兩比較，均P>0.05。

2.4并發(fā)癥比較 患者術(shù)后隨訪6個月，A組卵巢炎癥1例；C組卵巢炎癥1例，卵巢囊腫1例；B組和D組無明顯并發(fā)癥。各組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

NSRH術(shù)治療宮頸癌的臨床效果與傳統(tǒng)手術(shù)療效無明顯差異，但傳統(tǒng)的手術(shù)對患者的組織具有一定的損傷性，而且NSRH術(shù)能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的不足，降低并發(fā)癥發(fā)生概率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NSRH術(shù)與CRH手術(shù)對比，NSRH手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量與傳統(tǒng)手術(shù)無明顯差異，術(shù)后導(dǎo)尿管拔管時(shí)間短，術(shù)后膀胱中尿液殘留量明顯降低，對患者歸轉(zhuǎn)未造成不利影響。本研究中NSRH組患者，均獲得預(yù)期治療效果。此外， NSRH手術(shù)通過與腹腔鏡結(jié)合開展手術(shù)治療，能夠保證病灶有效根除，同時(shí)還能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與損傷，能夠有利于患者術(shù)后各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)[5-7]。

對育齡女性而言，以提高治愈率，保留卵巢功能，是治療宮頸癌的關(guān)鍵。同時(shí)還分析患者采用放療對卵巢功能的影響，并評估術(shù)后是否適合采用放療進(jìn)行康復(fù)治療。有研究表明[8-9]，關(guān)于卵巢是否保留與宮頸癌擴(kuò)散快慢的問題，針對早期宮頸癌患者并不存在明顯的相關(guān)性，由于卵巢轉(zhuǎn)移的宮頸癌病例較少，所以保留卵巢的治療方案得到理論支持。本研究表明，B、D組患者術(shù)后6個月中內(nèi)分泌功能未受損，在術(shù)后6個月LH、FSH、E2水平比較，四組間無明顯差異(P>0.05)。由此可見，NSRH手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療在保留患者卵巢中均無不利影響，NSRH手術(shù)治療不但安全性高，還能夠有效保留卵巢功能。

綜上，針對育齡早期宮頸癌患者，在手術(shù)治療中采用NRSH手術(shù)治療能最大限度保留自主神經(jīng)平面結(jié)構(gòu)，促進(jìn)患者術(shù)后直腸、膀胱及胃功能的恢復(fù)，縮短排氣時(shí)間與尿管拔出時(shí)間；有效處理被保留卵巢的所處方位，對卵巢血液的供應(yīng)條件具有改善作用，同時(shí)對于采用放射治療的部分患者，影響卵巢的內(nèi)分泌功能概率較低，具有一定的安全性。