袁思華 聶悅康 劉小冰 周煥英

(廣西梧州市第二人民醫(yī)院，(1.精神科；(2.心理科，廣西 梧州 543001)

抑郁癥是一種臨床常見的精神障礙疾病，該疾病具有遷延不愈、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。抑郁癥復(fù)發(fā)次數(shù)在2次以上且間隔時(shí)間超過2個(gè)月稱為復(fù)發(fā)性抑郁障礙。抑郁癥患者往往存在明顯的認(rèn)知偏見和自卑心理，與抑郁反復(fù)發(fā)作密切相關(guān)，并在一定程度上阻礙患者康復(fù)[1]。認(rèn)知行為治療指通過認(rèn)知模型重塑糾正患者錯(cuò)誤觀念、改變不良認(rèn)知，從而達(dá)到消除抑郁情緒、促進(jìn)心理康復(fù)的目的[2]。本研究旨在探討認(rèn)知行為治療對(duì)復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月至2017年10月我院收治的復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者104例，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，各52例。觀察組男23例，女29例，年齡(40.59±8.32)歲，病程(7.23±3.21)年；初中14例，高中或中專22例，大專及以上16例。對(duì)照組男25例，女27例，年齡(41.72±8.14)歲，病程(6.89±3.06)年；初中12例，高中或中專25例，大專及以上15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～60歲；(2)符合《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(ICD-10)》[3]中復(fù)發(fā)性抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)漢密爾頓抑郁量表(HAMD，24項(xiàng))評(píng)分≥18分。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重臟器疾病或其他精神障礙疾??；(2)入組前1個(gè)月服用過其他抗抑郁藥物；(3)對(duì)治療藥物過敏；(4)臨床資料不全。

1.2方法 兩組患者均予以鹽酸舍曲林片(生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：50 mg×14片，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141)口服，起始劑量為50 mg/d，第7天加至100 mg/d，持續(xù)治療8周。觀察組患者正?；A(chǔ)上予以認(rèn)知行為干預(yù)，3 h/次，1次/周，共8周，具體措施如下：(1)第1周介紹認(rèn)知行為的治療理念、方法和規(guī)則，告知認(rèn)知模型的概念，布置作業(yè)加強(qiáng)了解。(2)第2周患者互相交流，介紹自己病情，了解他人痛苦，繼續(xù)學(xué)習(xí)認(rèn)知行為治療理念和認(rèn)知模型概念，布置作業(yè)。(3)第3周檢查作業(yè)完成情況，幫助患者學(xué)習(xí)識(shí)別自動(dòng)思維，布置作業(yè)。(4)第4周檢查作業(yè)完成情況，學(xué)習(xí)建立對(duì)抗思維，在實(shí)踐過程中逐漸樹立信心，布置作業(yè)。(5)第5周檢查作業(yè)完成情況，誘導(dǎo)患者尋找、發(fā)現(xiàn)核心理念，糾正錯(cuò)誤觀念，布置作業(yè)。(6)第6周檢查作業(yè)完成情況，構(gòu)建新的認(rèn)知模型幫助患者改變不合理理念。(7)第7周鼓勵(lì)患者與家人積極溝通，家屬應(yīng)多予以鼓勵(lì)的語言和行為，建立良好的支持系統(tǒng)。(8)第8周再次與患者及家屬溝通，重復(fù)認(rèn)知模型概念，將其貫徹于患者今后生活中，鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo) 抑郁情緒：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]和HAMD量表[5]，SDS量表包括20個(gè)評(píng)分項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，各項(xiàng)得分相加為總粗分，乘以1.25取整數(shù)部分則為標(biāo)準(zhǔn)分，以百分制計(jì)，>50分則存在抑郁癥狀，得分越高則癥狀越嚴(yán)重；HAMD量表包括24個(gè)評(píng)分項(xiàng)，13個(gè)精神癥狀采取5級(jí)評(píng)分法(0～4分)，11個(gè)軀體癥狀采取3級(jí)評(píng)分法(0～2分)，總分越高則抑郁癥狀越嚴(yán)重。自尊程度：采用自尊量表(SES)[6]，由10個(gè)問題組成(4個(gè)為反向問題)，采用4級(jí)評(píng)分法(1～4分)，總分10～40分，得分越高則自尊程度越高。生活質(zhì)量：采用總體幸福感量表(GWB)[7]，6個(gè)因子，33個(gè)評(píng)分項(xiàng)，得分越高則幸福度越高。

2 結(jié) 果

2.1治療前后抑郁情緒比較 治療8周后，兩組患者SDS、HAMD評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后SDS、HAMD評(píng)分比較分]

注，治療前組內(nèi)比較，*P<0.05。

2.2治療前后SES評(píng)分比較 觀察組SES評(píng)分治療前(22.34±4.48)分，治療后(32.25±4.78)分。對(duì)照組SES評(píng)分治療前(23.13±4.16)分，治療后(28.42±4.49)分。治療8周后，兩組患者SES評(píng)分均較治療前升高(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3治療前后GWB評(píng)分比較 觀察組GWB評(píng)分治療前(62.13±10.48)分，治療后(82.42±13.35)分。觀察組GWB評(píng)分治療前(61.47±10.21)分，治療后(73.64±12.26)分。治療8周后，兩組患者GWB評(píng)分均較治療前升高(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

抑郁癥發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，不僅降低患者生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者由于病情反復(fù)發(fā)作，體驗(yàn)到負(fù)性情緒更多，其治療難度也相應(yīng)增加，單獨(dú)使用舍曲林等抗抑郁藥物雖能改善抑郁癥狀，但對(duì)患者認(rèn)知行為模式改善作用不大，尤其對(duì)病情嚴(yán)重患者難以達(dá)到理想的治療效果。認(rèn)知行為療法通過正面心理干預(yù)充分調(diào)動(dòng)患者積極性和主動(dòng)性，幫助患者修正消極的自動(dòng)化思維、潛在意識(shí)或紊亂的信念，重塑正確的認(rèn)知行為模式，是一種有助于消除患者負(fù)性情緒的短程心理療法[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)8周治療后SDS、HAMD評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，表明認(rèn)知行為治療可明顯改

善復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者的抑郁程度，與張麗等[9]的研究結(jié)果基本一致。

有文獻(xiàn)[10]報(bào)道，自尊水平是對(duì)自我價(jià)值和能力的一種評(píng)價(jià)，可作為對(duì)抑郁癥患者心理健康評(píng)估的補(bǔ)充。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)8周治療后SES評(píng)分較治療前明顯升高，且觀察組改善幅度更大，表明認(rèn)知行為治療可提高復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者的自尊程度。抑郁癥患者由于長(zhǎng)期體驗(yàn)到焦慮、孤獨(dú)、抑郁等負(fù)面情感，往往存在自卑情緒，導(dǎo)致自尊水平明顯降低，而認(rèn)知行為干預(yù)則可消除患者擔(dān)憂、恐懼等不良情緒，幫助其樹立積極樂觀的生活態(tài)度，認(rèn)清自我價(jià)值，從而減輕自卑心理[11]。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療8周后，兩組患者GWB評(píng)分均較治療前升高，且觀察組改善更顯著，說明經(jīng)認(rèn)知行為治療的患者幸福度更高，生活質(zhì)量更佳。

綜上，認(rèn)知行為治療可明顯改善復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者的抑郁情緒和預(yù)后水平，并能顯著提高患者自尊和幸福感，提升生活質(zhì)量。