吳照紅 高鵬

(1.新疆生產建設兵團醫(yī)院耳鼻喉科，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆自治區(qū)第二濟困醫(yī)院消化內科，新疆 烏魯木齊 830057)

胃食管反流病(GERD)是消化系統(tǒng)的常見病，存在酸或其他有害物質的食管反流[1]。近年來，患病率逐年上升[2]。反流所致的咽喉部不適被認為是和反流相關的慢性咽喉炎，其主要致病因素為酸、胃蛋白酶，或十二指腸液反流至氣管、咽喉部所致[3]。此病常規(guī)治療效果欠佳，且嚴重影響患者生活質量。本研究觀察了應用奧美拉唑腸溶膠囊加蘇打水漱口治療60例反流所致咽喉不適的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月至2017年1月我院住院治療反流性食管炎有咽喉部不適患者60例。納入標準：(1)年齡20～75歲；(2)反流癥狀指數量表和反流體征評分量表：具有聲音嘶啞、咽痛、刺激性咳嗽、咽異物感、咽干、反酸燒心等癥狀中3項及以上；喉鏡檢查見假聲帶溝，杓區(qū)水腫，后連合黏膜增生、喉內黏液附著等兩項及以上者。入選患者采用隨機分配方案的方法，隨機分為實驗組及對照組，各30例。

1.2方法 囑患者少食高脂肪食物，避免油炸食物，免進食巧克力、咖啡、濃茶等，入睡前不進食。避免進食含咖啡因的事物或飲料。對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊(常州四藥制藥公司)20 mg、1粒/d晨服治療；實驗組給予奧美拉唑腸溶膠囊20 mg、1粒/d 晨服+蘇打水漱口(用蘇打水仰著脖子清漱口咽部3～5次)，療程4周。

1.3觀察指標 第4周復查纖維喉鏡、胃蛋白酶測定及pH值測定。根據Wake Forest大學嗓音疾患診療中心制訂的量表診斷：(1)RSI量表包括9個項目，即咽喉異物感、聲嘶或發(fā)音障礙、喉痙攣、哮喘、痰多或鼻涕倒流、咽癢、吞咽不適等，當RSI>13分就判斷為異常。(2)對反流征象分數RFS量表[2]，其中包括8項征象來評估臨床分度(0～20分)?？偡?7分時判斷異常，有診斷意義。

1.4療效判定 療效評定標準：(1)顯效：咽喉不適癥狀消失者；纖維喉鏡或電子喉鏡下咽喉部充血、水腫、肉芽腫消失；胃蛋白酶濃度測定增加；pH<4。(2)有效：咽喉不適癥狀改善≥1個級別；纖維喉鏡或電子喉鏡下咽喉部癥狀減輕；胃蛋白酶濃度測定增加；pH>4但小于治療前數值。(3)無效：咽喉不適癥狀無改善；纖維喉鏡或電子喉鏡下咽喉部癥狀無改變；胃蛋白酶濃度測定不變或減??；pH≤治療前數值?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 實驗組治療4周后總有效率90.00%優(yōu)于對照組76.67%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.41，P=0.00)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2兩組治療前后RSI及RFS評分變化 兩組患者治療前RSI及RFS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組患者治療后，RSI及RFS評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(t=3.17,3.05,2.89,2.75,P=0.03,0.02,0.04,0.03)；實驗組治療后RSI評分及RFS評分均明顯低于對照組(t=10.05,9.27，P=0.00,0.02)。見表2。

表2 兩組治療前后RSI及RFS評分變化比較

3 討 論

咽喉反流性疾病是指反流性胃酸，直接刺激咽喉部，引起的炎性損傷，從而引起一系列咽喉不適癥狀和體征的總稱[4]。抑酸治療是最常見、最關鍵的內科治療。常見疾病有慢性咽炎、聲帶ReinkTk腫、聲帶潰瘍和肉芽腫、咽喉及聲門下狹窄以等。喉鏡檢查可發(fā)現(xiàn)杓間區(qū)充血、水腫、后聯(lián)合區(qū)域黏膜增生肥厚等[5]。胃食管疾病有效治療后，咽喉部癥狀減輕甚至消失，胃食管反流和咽喉病之間存在密切聯(lián)系[6]。

本文結果顯示，喉咽反流患者經奧美拉唑腸溶膠囊及蘇打水漱口治療后，其咽喉部癥狀及喉鏡下得到改善或緩解，療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0．01)，提示抑胃酸藥結合堿性漱口液治療有效。本研究有53例患者隨著GERD的改善，清嗓、哮喘、痰多或鼻涕倒流、吞咽不適癥狀有所改善，電子顯微鏡下病變假聲帶溝、紅斑/充血、聲帶水腫、后聯(lián)合增生、喉內粘液附著好轉和消失。胃蛋白酶在酸性環(huán)境下被激活，發(fā)揮作用，當胃酸與胃蛋白酶反流至咽喉部，可致咽喉部粘膜損傷?？蛇x擇抑酸劑奧美拉唑腸溶膠囊，把胃液的pH值升高。聯(lián)合使用用弱堿性藥物(蘇打水)咽喉部漱口升高咽喉部的pH值，可減少黏膜的損傷，緩解咽喉部癥狀[7]。蘇打水中的碳酸氫鈉能中和胃酸、強化腸胃吸收、健胃。蘇打水漱口亦可用于真菌感染，口腔pH值偏酸性時適用。蘇打水漱口副作用很小，幾乎沒有。但是對于胃酸分泌較少，腎臟，年老體弱及免疫力低下的患者，長期使用劣質蘇打水漱口可能會引起堿中毒，出現(xiàn)厭食、惡心，口腔黏膜菌群失調。我們參照美國耳鼻咽喉一頭頸外科學會下屬專業(yè)委會建議，應用質子泵抑制劑奧美拉唑腸溶膠囊抵制胃酸分泌[8-9]，在選擇弱堿性(蘇打水)咽喉部用藥時，應用堿性漱口液(蘇打水)咽喉部漱口降低部分反流到咽喉部的胃酸的酸度，同時補充耗竭的HCO-[10-12]。選用奧美拉唑腸溶膠囊口服和蘇打水咽喉部漱口，由于吸收部位和作用部位不一樣，兩藥不會產生相互作用而降低療效。應用奧美拉唑口服加蘇打水漱口可緩解或改善反流性咽喉炎的癥狀和病理，其療效確切，值得推廣。