劉艷麗 郝毅

(寶雞市婦幼保健院小兒外科，陜西 寶雞 721000)

小兒闌尾炎是兒科中常見的腹部外科疾病，治療小兒闌尾炎的關(guān)鍵在于保證安全有效快速切除闌尾的同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生率。目前，應(yīng)用于臨床治療的主要有傳統(tǒng)開放式開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)兩種。而腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷輕、預(yù)后快、切口小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為研究熱點(diǎn)[1-2]。為了進(jìn)一步研究腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在小兒闌尾炎中的應(yīng)用效果及價(jià)值，本研究對(duì)本院闌尾炎患兒進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年4月至2018年9月我院接受腹腔鏡手術(shù)的闌尾炎患兒110例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組接受傳統(tǒng)開放式開腹手術(shù)，患者年齡3～10歲，平均年齡(6.6 ± 2.2)歲；男30例，女25例；病程1～6 d，平均(2.69±0.81) d；急性單純性闌尾炎18例，壞疽性闌尾炎20例，急性化膿性闌尾炎17例。實(shí)驗(yàn)組接受腹腔鏡手術(shù)，患者年齡2～10歲，平均(6.4±2.6)歲；男28例，女27例；病程2～7 d，平均(2.83±1.06) d；急性單純性闌尾炎19例，壞疽性闌尾炎18例，急性化膿性闌尾炎18例；兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡1～10歲；(2)符合闌尾炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并存在手術(shù)指征[3]；(3)接受保守治療無效的患者；(4)家屬以及患者本人對(duì)本實(shí)驗(yàn)過程熟知，自愿加入并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有免疫系統(tǒng)疾病、先天性血液及全身感染的患者；(2)有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病功能障礙患者；(3)存在手術(shù)禁忌征及闌尾惡性病變的患者；(4)伴有嚴(yán)重闌尾炎彌漫性腹膜炎的患者；(5)對(duì)本次實(shí)驗(yàn)不能積極配合的患者。

1.3治療方法 兩組患兒均接受抗感染預(yù)防，糾正水、電解質(zhì)紊亂并調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿失衡。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放式開腹手術(shù)對(duì)闌尾進(jìn)行切除，具體方法：對(duì)患兒進(jìn)行全麻后，取患兒右下腹外緣麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行切口，將腹腔內(nèi)的積液吸取干凈，分離黏連部分，常規(guī)切除闌尾后并對(duì)闌尾殘端進(jìn)行埋線處理。用生理鹽水沖洗腹腔，放置引流管并縫合切口。實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行闌尾切除，具體方法[4]：對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管全麻后，取仰臥位，在患兒臍部上緣進(jìn)行穿刺，置入腹腔鏡對(duì)腹腔、盆腔進(jìn)行探查，作為觀察孔。并于麥?zhǔn)宵c(diǎn)旁左右對(duì)稱5～8 cm處的中腹部及下腹部再次穿刺作為操作孔。采用電凝切斷側(cè)腹膜游離盲腸闌尾，2-0慕斯線結(jié)扎闌尾根部，結(jié)扎處剪斷。闌尾殘端不包埋，用電凝燒灼處理，將盲腸和闌尾殘端放回腹腔，吸凈局部的血液和滲液后，取出切除的闌尾。用生理鹽水沖洗腹腔，檢查創(chuàng)面止血情況，無出血現(xiàn)象后將切口縫合，必要時(shí)放置引流管。

1.4臨床觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒臨床指征：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)中及術(shù)后臨床指征比較 見表1，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組創(chuàng)口感染、腹腔膿腫人數(shù)相對(duì)較多，總并發(fā)癥發(fā)生率為29.1%，而實(shí)驗(yàn)組發(fā)生各并發(fā)癥的人數(shù)相對(duì)較少，總并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

小兒闌尾炎是5歲以上兒童常見的急腹癥之一，占小兒急腹癥的15%～20%[5-6]，具體細(xì)分可分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎三型[7-8]。發(fā)病機(jī)制與多方面因素有關(guān)：細(xì)菌感染、闌尾管腔狹窄梗阻、血供異常等[9]。同時(shí)該病的發(fā)生呈現(xiàn)季節(jié)性[10]。隨著腹膜滲出的早期癥狀發(fā)生，炎癥繼續(xù)不斷擴(kuò)散，繼而誘發(fā)闌尾漿膜及壁層腹膜穿孔，臨床主要癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、消化道及上呼吸道癥狀等[11-12]。此外，因兒童發(fā)病年齡小，語言表述不清楚，極易造成臨床誤診以致處理不當(dāng)，常易發(fā)生穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥[13-14]。隨著腹腔鏡在醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于小兒闌尾炎的治療。相對(duì)于臨床中采用的傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方式，具有操作風(fēng)險(xiǎn)小、損傷程度小、預(yù)后效果佳、住院時(shí)間短等缺點(diǎn)，使得術(shù)中和術(shù)后效果均達(dá)到較為理想的狀態(tài)，患者更易接受。

本次研究調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)照組患者腸手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。而就術(shù)中出血量和切口長(zhǎng)度來說，實(shí)驗(yàn)組小于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生總例數(shù)為16人，發(fā)生率為29.1%，顯著高于實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生例數(shù)4人，發(fā)生率為7.3%。對(duì)照組中更易出現(xiàn)創(chuàng)口感染、腹腔積液等并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組則顯著降低各種并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時(shí)也提示了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在小兒闌尾炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可有效縮短患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，做到創(chuàng)口最小化，降低其并發(fā)癥的發(fā)生，安全操作性強(qiáng)，對(duì)提升病人的生活質(zhì)量，穩(wěn)定病情具有積極作用，效果明顯，值得臨床應(yīng)用。