和軍芳

(陜西省澄城縣醫(yī)院,陜西 渭南 715200)

慢性心力衰竭(CHF)作為比較常見的一種臨床危重癥，其也是大多數(shù)心血管疾病的終末階段和造成患者最終死亡的主要原因。我國每年該病的發(fā)病率都在不斷上升，約為0.9%，其以高達(dá)50%的5年死亡率成為了21世紀(jì)最嚴(yán)重的心血管病癥[2]。有研究顯示，糖化血紅蛋白含量與心衰的嚴(yán)重程度相關(guān)。本研究對(duì)慢性心力衰竭患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行比較，探討該病糖化血紅蛋白水平與心功能分級(jí)之間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇本院2016年1月至2018年8月接治的慢性心力衰竭患者130例，患者均滿足慢性心力衰竭診斷的標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧?，男70例，女60例，年齡46～77歲；吸煙者31例，飲酒者24例；既往有心肌梗死病史39例，合并高血壓90例，高血脂46例。

1.2方法 所有患者入院后當(dāng)晚進(jìn)行普通飲食的晚餐，禁食12 h后于第2天6∶00～7∶00，至少進(jìn)行了30 min的平臥位休息后，抽取患者空腹靜脈血5 mL，采用免疫比濁法行HbA1c水平測定，檢測器材為四川邁克科技有限公司提供，嚴(yán)格按照操作說明書執(zhí)行。對(duì)所有患者進(jìn)行根據(jù)美國超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行心臟測量，對(duì)相關(guān)病史進(jìn)行詳細(xì)記錄評(píng)價(jià)對(duì)NYHA心功能進(jìn)行分級(jí)。測量LVDd(左心室舒張末期內(nèi)徑)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)等指標(biāo)，計(jì)算左心室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)和LVEF(射血分?jǐn)?shù))。

2 結(jié) 果

2.1不同NYHA心功能分級(jí)的HbA1c、LVEDI、LVEF比較 不同心功能分級(jí)患者HbA1c、LVEF及LVEDI水平均有明顯差異(P<0.05)，見表1。心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)的患者HbA1c異常率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他兩級(jí)，總體趨勢為YHAⅣ級(jí)別>NYHAⅢ級(jí)別>NYHAⅡ級(jí)別。

表1 不同NYHA心功能分級(jí)的HbA1c、LVEDI、LVEF比較

2.2心功能指標(biāo)與HbA1c水平相關(guān)性分析 LVEDVI與HbA1c水平呈正相關(guān)， LVEF與HbA1c水平呈負(fù)相關(guān)。P值均<0.05。因而，他們之間有一定的關(guān)聯(lián)性。且HbA1c水平與心功能指標(biāo)呈線性相關(guān)(r=0.406，P<0.05)。見表2。

表2 HbA1c與心功能指標(biāo)LVEDI、LVEF的相關(guān)性分析

3 討 論

慢性心力衰竭具有較高的病死率，其對(duì)心臟疾病患者的生活質(zhì)量水平造成嚴(yán)重影響。但由于該病早期往往并無特異性表現(xiàn)，患者及醫(yī)生并不能引起足夠重視，臨床造成誤診、漏診不利于提高該病臨床療效。如何提高該病的早期診斷率是對(duì)該病早發(fā)現(xiàn)、早治療的關(guān)鍵因素，可顯著改善慢性心衰患者的預(yù)后?，F(xiàn)在研究已知，糖尿病是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病也是心力衰竭的重要危險(xiǎn)因素，前者可使后者的危險(xiǎn)增加2～5倍，而糖化血紅蛋白每增加1%，因心力衰竭加重而住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加8%～16%。而且對(duì)已經(jīng)患有心力衰竭患者，糖化血紅蛋白的增加還可對(duì)心力衰竭的預(yù)后產(chǎn)生不良影響。糖尿病性心力衰竭檢出率增加，不僅系并發(fā)缺血性心臟病(冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病)發(fā)病率升高所致，尚與糖尿病相關(guān)高血壓性左室肥厚及(或)微血管病變導(dǎo)致心力衰竭有關(guān)。相關(guān)報(bào)道顯示[10]，糖尿病患者心肌梗死的病死率(35.5%)較對(duì)照組(18.1%)有明顯增加。約70%糖尿病并心肌梗死者出現(xiàn)左心室功能衰竭，15%者出現(xiàn)心室顫動(dòng)。此外，梗死后心絞痛的發(fā)生率也有所增加。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同NYHA心功能級(jí)別的慢性心力衰竭患者在HbA1c水平上差異具有顯著性(P<0.05)，結(jié)果顯示慢性心衰患者的HbA1c水平隨著NYHA心功能分級(jí)的不斷惡化而增高。除此之外，筆者還發(fā)現(xiàn)LVEF指標(biāo)隨著HbA1c 水平增高而降低，LVEDVI指標(biāo)隨著HbA1c水平的增高而增高。由于本文中測量的患者的HbA1c水平是患者在測量前8～12周的血糖水平平均值，因此，由上述結(jié)果我們可以進(jìn)行以下合理推測：(1)患者在前2～3個(gè)月內(nèi)心功能因HbA1c變化而受到影響， HbA1c能夠改變紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力，令細(xì)胞與組織出現(xiàn)缺氧問題，不斷升高的HbA1c水平使心臟微血管病變惡化，更加重了心肌代謝紊亂。在這樣的環(huán)境下，可能造成心肌廣泛灶性壞死等損害，導(dǎo)致心律失常、心衰等問題的出現(xiàn)。除此之外，HbA1c對(duì)血液黏度也有一定的影響，高水平的HbA1c會(huì)增加血液黏度。

綜上，HbA1c以及心功能的檢測指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行慢性心力衰竭鑒別診斷更有利于該病的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防。除此此外，糖化血紅蛋白水平(HbA1c)以及心功能兩者的結(jié)合應(yīng)用也為治療CHF提供了新的思路，臨床治療中可以通過改善患者的貧血狀況達(dá)到改善他們心功能的目的。