張 玲 趙國香 單 潔 李志豪 李春萍 曾祿賢

作為直接面對死亡的醫(yī)務(wù)人員，接受死亡教育尤其重要[1]。面對罹患疾病甚至瀕臨死亡的病人，醫(yī)務(wù)人員需要具備的職業(yè)素養(yǎng)，不僅僅包括針對治療疾病所需的醫(yī)療技術(shù)，還需要正確的生命觀、死亡觀，對患者及其家屬的心理、精神加以關(guān)注、關(guān)懷、引導(dǎo)，對患者及其家屬進(jìn)行正確的死亡觀教育及行為影響；同時，醫(yī)務(wù)人員自身學(xué)習(xí)醫(yī)療知識、運(yùn)用醫(yī)療技術(shù)的活動也需要正確的生命觀、死亡觀指導(dǎo)。為了解醫(yī)務(wù)人員死亡觀現(xiàn)狀，進(jìn)行了本次調(diào)查。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采取整群抽樣方法，對某醫(yī)院500名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放500份調(diào)查問卷，收回482份調(diào)查問卷，有效問卷479份，問卷有效率99.38%。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

查閱文獻(xiàn)，設(shè)計《醫(yī)務(wù)人員人文修養(yǎng)、人文教育調(diào)查問卷》，調(diào)查問卷分4部分，第一部分為基本情況，第二部分為人文修養(yǎng)認(rèn)知、人文教育現(xiàn)狀調(diào)查，第三部分為相關(guān)態(tài)度、行為調(diào)查，第四部分為死亡觀及死亡觀教育調(diào)查。問卷采用匿名方式，向在院醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一發(fā)放，給予統(tǒng)一指導(dǎo)語，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)自己的實際情況獨(dú)立完成問卷，并統(tǒng)一回收。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法

利用EpiData3.1錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

性別：479名醫(yī)務(wù)人員中，18人信息缺失，男性89人(19.3%)，女性372人(80.7%)；年齡(28.9± 6.7)歲，6人信息缺失；工作年限(6.5±6.4)年；學(xué)歷：本科以下158人(33.2%)，本科245人(51.5%)，碩士研究生64人(13.4%)，博士研究生9人(1.9%)，3人信息缺失；父母家庭居住地：260人(55.1%)父母家庭居住地在農(nóng)村，212人(44.9%)父母家庭居住地在城鎮(zhèn)，7人信息缺失。

2.2 信仰狀況

158人(34.7%)信仰唯物主義，48人(10.5%)信仰佛教，4人(0.9%)信仰道教，11人(2.4%)信仰基督教、天主教，信仰其他宗教者6人(1.3%)，無信仰者228人(50.1%)，24人信息缺失。不同學(xué)歷之間的信仰差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=44.54，P<0.001)；本科以下者37人(24.2%)信仰唯物主義，無信仰的101人(66.0%)；本科學(xué)歷者79人(34.5%)信仰唯物主義，無信仰的103人(45.0%)；碩士研究生者36人(59.0%)信仰唯物主義，無信仰的20人(32.8%)；博士研究生5人(55.6%)信仰唯物主義，無信仰者2人(22.2%)。見表1。

父母家庭居住地不同人之間的學(xué)歷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=26.88,P<0.001)。父母家庭居住地在農(nóng)村的，本科以下學(xué)歷者108人(42.0%)，本科學(xué)歷者116人(45.1%)，碩士研究生32人(12.5%)，博士研究生1人(0.4%)；父母家庭居住地在城鎮(zhèn)的，本科以下學(xué)歷者47人(22.2%)，本科學(xué)歷者125人(59.0%)，碩士研究生32人(15.1%)，博士研究生8人(3.8%)。

父母家庭居住地不同人之間的信仰，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.57，P=0.028)。父母家庭居住地在農(nóng)村的，80人(32.7%)信仰唯物主義，134人(54.7%)無信仰；父母家庭居住地在城鎮(zhèn)的，77人(37.7%)信仰唯物主義，89人(43.6%)無信仰。

表1 不同學(xué)歷人之間的信仰情況[n(%)]

2.3 對死亡現(xiàn)象的認(rèn)知現(xiàn)狀

333人(75.1%)接觸過死亡事件的處置，110人(24.9%)沒有接觸過死亡事件處置。81人(18.3%)對臨終關(guān)懷學(xué)非常了解，325人(73.4%)了解一些，37人(8.3%)不了解，23人信息缺失。接觸過、未接觸過死亡事件處置的醫(yī)務(wù)人員之間對臨終關(guān)懷的了解，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.04，P<0.001)，見表2。

表2 接觸過、未接觸過死亡事件處置的醫(yī)務(wù)人員之間對臨終關(guān)懷的了解[n(%)]

2.4 對本人死亡結(jié)局的態(tài)度

20人(4.6%)感到非?？謶植话?，242人(56.1%)順其自然、樂觀接受，1人(0.2%)回避抗拒，89人(20.6%)認(rèn)為生老病死是自然規(guī)律、無奈接受，18人(4.2%)表示不會害怕、但會感到孤獨(dú)無助，10人(2.3%)認(rèn)為死亡是一種解脫和自由，51人(11.8%)很少去想它、也說不清，48人信息缺失。不同信仰的人之間，對自己死亡結(jié)局的態(tài)度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=46.50，P=0.028)。道教和基督教、天主教信仰的人，對死亡結(jié)局樂觀接受的比例最高(100%和90%)，比例最低的為佛教(44.4%)。

2.5 自殺認(rèn)知

284人(63.0%)認(rèn)為是對自己和他人不負(fù)責(zé)、缺乏勇氣的表現(xiàn)，43人(9.5%)認(rèn)為人有權(quán)對自己生命進(jìn)行處置，34人(7.5%)認(rèn)為是一種勇氣，90人(20.0%)表示沒有想過這個問題，28人信息缺失。

37人(8.0%)表示很困難迷茫的時候想過自殺，89人(19.3%)表示想過，但只是想過而已，334人(72.6%)表示沒有想過自殺，19人信息缺失。

2.6 對危重患者及患者死亡的態(tài)度

109人(25.1%)認(rèn)為應(yīng)不惜一切代價，盡可能挽救；295人(68.0%)認(rèn)為應(yīng)尊重患者或者家屬意愿，30人(6.9%)選擇其他，45人信息缺失。對臨床工作中患者的死亡42人(9.2%)表示見多以至于麻木；400人(87.9%)表示事件發(fā)生時，仍然會心有觸動，但很快調(diào)整；13人(2.9%)表示無法很好面對死亡，24人信息缺失。而對面臨死亡問題的患者或者患者家屬是否進(jìn)行關(guān)懷、勸導(dǎo)或勸慰，32人(7.0%)表示不會；166人(36.5%)表示話題太沉重，不知怎么去做；214人(47.0%)表示會去做；43人(9.5%)表示看時間是否允許，24人信息缺失。

對死亡現(xiàn)象認(rèn)知不同的醫(yī)務(wù)人員之間，對危重患者的態(tài)度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=30.83，P<0.001)。見表3。認(rèn)為應(yīng)不惜一切代價挽救患者的，在認(rèn)為死亡后會不停輪轉(zhuǎn)的醫(yī)務(wù)人員中，比例最低(7.7%)，與之對應(yīng)的，應(yīng)尊重患者或家屬意愿的比例，比例最高(84.6%)。認(rèn)為人死如燈滅的醫(yī)務(wù)人員中，應(yīng)尊重患者或家屬意愿的比例為71.2%，不惜一切代價挽救的比例為27.1%。但不同死亡現(xiàn)象認(rèn)知的醫(yī)務(wù)人員之間對臨床工作中患者的死亡態(tài)度，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.14，P=0.33)。

表3 對死亡現(xiàn)象認(rèn)知不同的醫(yī)務(wù)人員對危重患者的態(tài)度[n(%)]

2.7 醫(yī)務(wù)人員死亡觀教育途徑

關(guān)于死亡觀教育途徑，140人來自學(xué)校，占總調(diào)查人數(shù)的30.6%；128人來自家庭，占總調(diào)查人數(shù)的27.9%；242人來自電視、報紙網(wǎng)絡(luò)等媒體，占總調(diào)查人數(shù)的52.8%；162人來自同學(xué)、同事、朋友，占總調(diào)查人數(shù)的35.4%；105人來自患者，占總調(diào)查人數(shù)的22.9%；150人來自書籍，占總調(diào)查人數(shù)的32.8%；72人來自其他，占調(diào)查人數(shù)的15.7%。醫(yī)務(wù)人員接受死亡觀教育途徑，僅采用1種方式的197人(43.0%)，采用2種方式的121人(26.4%)，采用3種方式的67人(14.6%)，采用4種方式的34人(7.4%)，采用5種方式的19人(4.1%)，采用6種方式的12人(2.6%)，采用7種方式的8人(1.7%)，21人信息缺失。

3 討論

調(diào)查中，半數(shù)(50.0%)的人無信仰，其次為信仰唯物主義者，再次為信仰佛教者，說明存在信仰危機(jī)問題。廣義上的信仰，分為宗教信仰和非宗教信仰，而不論宗教信仰還是非宗教信仰，都是基于對現(xiàn)實的超越[2]。半數(shù)的人無信仰，在精神層面上缺乏指引和向?qū)?，不利于個體生命觀、死亡觀的塑造，繼而影響個人和社會。父母家庭居住地在城鎮(zhèn)的，信仰唯物主義的比例高于父母家庭居住地在農(nóng)村的，無信仰的比例也低于父母家庭居住地在農(nóng)村的，可能與原生家庭的環(huán)境和教育資源有關(guān)。事實上，就學(xué)歷而言，父母家庭居住地在城鎮(zhèn)的本科、碩士研究生比例要高于在農(nóng)村的。而碩士研究生信仰唯物主義的比例最高，其次為博士研究生，本科以下無信仰的比例最高，說明學(xué)歷教育對信仰的塑造有影響，而學(xué)歷教育程度又受原生家庭環(huán)境、資源的影響。道教和基督教、天主教信仰的人，對死亡結(jié)局樂觀接受的比例最高，佛教最低，可能和宗教對死亡結(jié)局的解釋不同有關(guān)。

由于醫(yī)務(wù)人員所從事職業(yè)的特殊性，接觸過死亡事件處置的人(75.1%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于未接觸過死亡事件處置的人(24.9%)。接觸過死亡事件處置的人更了解臨終關(guān)懷(94.6%)，但未接觸過死亡事件處置的人比接觸過死亡事件的人對臨終關(guān)懷非常了解的比例更高，可能是因為接觸過死亡事件處置的人更明白、更加敬畏死亡，自我感覺對死亡的有關(guān)知識還需要進(jìn)一步了解和研究。

關(guān)于自己不可避免的死亡結(jié)局，11.8%的人很少思考，4.6%的人感到非?？謶植话玻?0.6%的人表示無奈接受，說明在醫(yī)務(wù)人員這一特殊群體(和生命、死亡打交道)中，也有相當(dāng)一部分人無法坦然地面對死亡這一客觀事實。面對工作中隨時發(fā)生的死亡，大部分的醫(yī)務(wù)人員仍然會被觸動。對面臨死亡問題的患者或其家屬，僅少數(shù)人(7.0%)不采取關(guān)懷措施。由于技術(shù)上的優(yōu)勢，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)患關(guān)系中處于主導(dǎo)地位，醫(yī)務(wù)人員的死亡觀、醫(yī)務(wù)人員面對死亡問題采取的措施，會對患者對抗疾病的勇氣乃至治療行為產(chǎn)生顯著或者潛在影響。而面對死亡無法很好、很快調(diào)整情緒的醫(yī)務(wù)人員不僅會對自己身心產(chǎn)生影響，也會對治療不利。

對死亡現(xiàn)象認(rèn)知不同的醫(yī)務(wù)人員，對危重患者應(yīng)采取措施的態(tài)度之所以有差異，應(yīng)和其對死亡的歸宿理解不同有關(guān)。如認(rèn)為死亡后生命會不停流轉(zhuǎn)，此生的生命只是一個站點，那么認(rèn)為應(yīng)不惜一切代價搶救的比例就最低，而更加尊重病人、家屬意愿。認(rèn)為會有靈魂存在的，持不惜一切代價挽救的比例反而最高，可能基于對死后“靈魂”這一假設(shè)存在排斥。

個體發(fā)展與所生活的環(huán)境密不可分，死亡教育旨在積極調(diào)動學(xué)校、家庭、社會、政府等方面的力量[3]。關(guān)于死亡觀教育途徑，主要來源依次為電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體，同學(xué)、同事、朋友、書籍、學(xué)校、家庭、患者和其他。電視、報紙網(wǎng)絡(luò)等媒體為最主要的途徑，一方面說明醫(yī)務(wù)人員死亡觀教育的自習(xí)性，同時也說明學(xué)校、家庭、單位等死亡觀教育的乏力，有待加強(qiáng)。