早產(chǎn)兒通常有肝臟發(fā)育不良，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶未完全發(fā)育的情況，因此出現(xiàn)高膽紅素血癥的風(fēng)險(xiǎn)很高，甚至可出現(xiàn)膽紅素腦病。而膽紅素腦病可危害患兒的健康和影響后續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，不利于患兒的健康，甚至威脅其生命安全。因此，科學(xué)有效的治療對(duì)早產(chǎn)新生兒尤為重要[1]。有效護(hù)理可降低膽紅素水平，預(yù)防高膽紅素血癥的發(fā)生，并能有效預(yù)防膽紅素腦病。本研究納入我院2017年7月—2018年7月248例早產(chǎn)新生兒，隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理組采用普通護(hù)理，預(yù)防性護(hù)理組采用預(yù)防性護(hù)理對(duì)策，分析了預(yù)防早產(chǎn)新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年7月—2018年7月248例早產(chǎn)新生兒作為研究對(duì)象，將其進(jìn)行隨機(jī)分組。預(yù)防性護(hù)理組中，男64例，女60例。胎齡28～36周、平均胎齡為（32.54±2.32）周，體質(zhì)量為1 450～2 461 g、平均體質(zhì)量為（1 944.22±325.22）g；常規(guī)護(hù)理組中，男65例，女59例。胎齡28～36周、平均胎齡（32.68±2.13）周，體質(zhì)量為1 450～2 464 g、平均體質(zhì)量為（1 944.56±325.01）g。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合早產(chǎn)新生兒標(biāo)準(zhǔn)，孕周在37周之前、家長(zhǎng)知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重出生缺陷等疾病的患兒。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組用普通護(hù)理：（1）將新生兒放入暖箱中恢復(fù)體溫；（2）為其提供營(yíng)養(yǎng)支持；（3）實(shí)施藍(lán)光照射治療，調(diào)節(jié)光照的時(shí)間和暖箱溫度；（4）其它基礎(chǔ)護(hù)理。

預(yù)防性護(hù)理組用預(yù)防性護(hù)理對(duì)策。在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上，給予（1）健康教育在新生兒預(yù)防保健過程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦介紹高膽紅素血癥及其并發(fā)癥的了解，并向他們解釋護(hù)理干預(yù)的具體項(xiàng)目和注意事項(xiàng)，消除其緊張，不安的情緒，以便更好地配合護(hù)理工作的進(jìn)行；（2）預(yù)防性護(hù)理。護(hù)士每天對(duì)新生兒膽紅素進(jìn)行檢測(cè)，若在205 μmol/L以上需要實(shí)施積極干預(yù)；（3）用藥護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)在檢測(cè)和給藥前與新生兒父母溝通，以提高新生兒用藥的規(guī)范性，提高遵醫(yī)行為。使用退黃藥物過程需要加強(qiáng)不良反應(yīng)的觀察和預(yù)防；（4）觸摸護(hù)理：保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度和濕度，溫度為28～32℃為宜，護(hù)理人員應(yīng)保持雙手清潔和溫暖，并使用嬰兒潤(rùn)膚油，以防止對(duì)新生兒皮膚的刺激。新生兒在安靜下進(jìn)行撫觸，一般從頭部到面部，再到胸部，從上到下進(jìn)行撫觸。每次撫觸時(shí)間半小時(shí)；（5）對(duì)早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，如果符合母乳喂養(yǎng)條件，應(yīng)在出生后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；如果新生兒吸吮能力差，可采用滴管進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意程度（發(fā)放家長(zhǎng)滿意問卷，分為滿意和不滿意，調(diào)查滿意的比例）；排盡胎便的時(shí)間、平均住院的時(shí)間；護(hù)理前后家長(zhǎng)的焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分[2]（20～80分，分值越低越好）；早產(chǎn)新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意程度

預(yù)防性護(hù)理組滿意程度高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理前后家長(zhǎng)的焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分

護(hù)理前，兩組家長(zhǎng)的焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，預(yù)防性護(hù)理組家長(zhǎng)的焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分的改善幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組滿意程度分析

表2 護(hù)理前后家長(zhǎng)的焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分分析（分，±s）

表2 護(hù)理前后家長(zhǎng)的焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分分析（分，±s）

預(yù)防性護(hù)理組 124 護(hù)理前 65.32±12.21護(hù)理后 24.74±3.31常規(guī)護(hù)理組 124 護(hù)理前 65.56±12.26護(hù)理后 44.74±3.34

2.3 排盡胎便的時(shí)間、平均住院的時(shí)間

預(yù)防性護(hù)理組排盡胎便的時(shí)間、平均住院的時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組排盡胎便的時(shí)間、平均住院的時(shí)間分析（±s）

表3 兩組排盡胎便的時(shí)間、平均住院的時(shí)間分析（±s）

常規(guī)護(hù)理組 124 8.11±2.27 142.41±3.57預(yù)防性護(hù)理組 124 6.24±1.42 88.56±3.62 t值 - 6.202 12.167 P值 - 0.000 0.000

2.4 早產(chǎn)新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率

預(yù)防性護(hù)理組早產(chǎn)新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組早產(chǎn)新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率分析

3 討論

在胎齡前37周出生的活產(chǎn)被稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。應(yīng)特別注意早產(chǎn)兒的護(hù)理。早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟，肝臟等功能低下，容易患各種疾病，一直是新生兒治療和護(hù)理中關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。觸摸護(hù)理首先用于臨床實(shí)踐，然后是音樂療法，游泳療法和鳥巢護(hù)理方法也比較常用。然而，早產(chǎn)兒有心理活動(dòng)，精神需求，安全和注意的需要，往往被忽視，需要重視其有效護(hù)理。

由于早產(chǎn)新生兒的腸功能尚未完全發(fā)育，腸內(nèi)的膽紅素不能迅速轉(zhuǎn)化；在腸道中存在高活性的葡萄糖醛酸酶，并且在饑餓的情況下，膽紅素高血壓會(huì)加重高膽紅素血癥的臨床癥狀[3-5]，通常表現(xiàn)為肝性黃疸，膽汁淤積性黃疸等，不及時(shí)預(yù)防甚至可引起高膽紅素腦病，而危害新生兒的健康。雖然常規(guī)護(hù)理中的藍(lán)光照射可以在一定程度上預(yù)防早產(chǎn)兒的高膽紅素血癥，但效果有限。在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，配合預(yù)防性護(hù)理，可從多方面進(jìn)行積極預(yù)防而提高綜合效果[6-8]。通過按摩和撫觸，可有效提高迷走神經(jīng)的興奮性和緊張度，改善消化功能，減少新生兒腸道中膽紅素的吸收，加快新生兒排便，并加速胎糞排出和促進(jìn)胃腸道活動(dòng)改善，降低膽紅素水平，有限預(yù)防高膽紅素血癥的出現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證據(jù)[2]，觸摸不僅可以促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)激素的生長(zhǎng)，增加生長(zhǎng)速度，還可以使早產(chǎn)兒得到護(hù)理和撫慰，平息寶寶的煩躁，促進(jìn)早產(chǎn)兒的覺醒。和睡眠節(jié)奏，增加睡眠深度，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間;更能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和消化液的分泌，加速胎糞排出，增加乳汁攝入量，增加早產(chǎn)兒的體重，從而減少住院次數(shù)。另外，早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可有效改善新生兒的營(yíng)養(yǎng)情況，加速胃腸道發(fā)育和成熟，建立正常菌群，當(dāng)體內(nèi)能量消耗增加時(shí)，母乳攝入量相應(yīng)增加。經(jīng)過合理有效的撫觸后，早產(chǎn)兒的新陳代謝增加，體內(nèi)抵抗力增強(qiáng)，可更好 降低膽紅素水平[9-12]。

本研究中，常規(guī)護(hù)理組用普通護(hù)理，預(yù)防性護(hù)理組用預(yù)防性護(hù)理對(duì)策。數(shù)據(jù)顯示，預(yù)防性護(hù)理組滿意程度、家長(zhǎng)的焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分、排盡胎便的時(shí)間、平均住院的時(shí)間、早產(chǎn)新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率方面相比常規(guī)護(hù)理組更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，早產(chǎn)新生兒實(shí)施預(yù)防性護(hù)理對(duì)策效果理想。