護(hù)士工作是一種充滿高壓力性的工作[1-2]，也是醫(yī)療服務(wù)中不可缺少的，關(guān)系到醫(yī)療保健的全局。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作不斷深化，為患者提供心理和文化照顧在內(nèi)的全面護(hù)理，是一項(xiàng)復(fù)雜而具有創(chuàng)造性的工作，需要護(hù)士付出更多的體力和精力。相對(duì)人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)，而護(hù)士數(shù)量普遍不足，腦力和體力支出超過(guò)自身的承受能力，加上頻繁倒班，攪亂人體的正常生理節(jié)律，對(duì)護(hù)士生理及心理健康、家庭生活和社交活動(dòng)都有不良影響。而中年護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)嫻熟，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，是臨床護(hù)理工作的寶貴資源，關(guān)注這部分人群的身心健康，對(duì)提升整體護(hù)理發(fā)展水平和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)社會(huì)和諧具有非常重要的意義。本次研究主要對(duì)輪值夜班女性護(hù)士的壓力源進(jìn)行分析，采取相應(yīng)干預(yù)措施，以獲得身心健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3—10月某三甲醫(yī)院40周歲以上輪值夜班女性護(hù)士52例作為研究對(duì)象，具有中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；年滿40周歲以上；主管護(hù)師以上職稱。

1.2 方法

對(duì)輪值夜班中年女性護(hù)士發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷52份，采用無(wú)記名答卷，現(xiàn)場(chǎng)收回，其中有效問(wèn)卷47份，無(wú)效問(wèn)卷5份，有效率90.4%；采取干預(yù)措施6個(gè)月后，對(duì)參加問(wèn)卷調(diào)查的相關(guān)人員重新發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，除去因工作需要不再參與輪值夜班人員，發(fā)放問(wèn)卷36份，回收有效問(wèn)卷34份，無(wú)效問(wèn)卷2份，有效率94.4%。

1.3 心理健康狀況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

采用國(guó)際通用的scl-90量化表，用于評(píng)估護(hù)士心理健康狀況。該量表共有90個(gè)項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他10個(gè)因子，量表采取1～5分的5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，從1分代表無(wú)癥狀到5分代表癥狀嚴(yán)重，依次遞進(jìn)，每一因子反映受測(cè)者某一方面的情況。得分越高，癥狀越嚴(yán)重，心理健康水平越低；反之，心理越健康。

1.4 干預(yù)對(duì)策

醫(yī)院在進(jìn)一步合理調(diào)配人力資源、積極創(chuàng)造條件不斷提升護(hù)士專業(yè)知識(shí)技能和計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能外，重點(diǎn)加大對(duì)護(hù)士心理健康的重視，分別采取了以下干預(yù)措施：（1）組織心理專家講課：定期聘請(qǐng)及組織煙臺(tái)市著名心理專家和院內(nèi)心理醫(yī)師，對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)士學(xué)會(huì)釋放壓力的方法，注重培養(yǎng)護(hù)士對(duì)挫折的承受能力，學(xué)習(xí)和積累應(yīng)對(duì)各種困難和挫折的經(jīng)驗(yàn)，從而全方位改善護(hù)士的身心健康狀況。（2）護(hù)理部定期組織瑜伽訓(xùn)練班和各種休閑娛樂(lè)活動(dòng)。瑜伽能夠使鍛煉者的身體和心靈做到和諧統(tǒng)一，完善其心理、生理以及情感等方面的能力[3]，使鍛煉者的壓力應(yīng)對(duì)方式趨于積極，并使得壓力通過(guò)正確的方式得到釋放。（3）對(duì)家里有突發(fā)事件或工作中受委屈的護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)一方面會(huì)做好其心理疏導(dǎo)，另一方面會(huì)給予盡可能的幫助。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，干預(yù)前與常模、干預(yù)前后、干預(yù)后與常模進(jìn)行比較，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前scl-90量化評(píng)分結(jié)果與常模比較

干預(yù)前，護(hù)士心理健康scl-90評(píng)分結(jié)果，與常模比較8項(xiàng)因子，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后scl-90量化評(píng)分結(jié)果比較

干預(yù)前后護(hù)士心理健康scl-90評(píng)分的10項(xiàng)因子結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 干預(yù)后scl-90量化評(píng)分與常模比較

干預(yù)后與常模比較4項(xiàng)因子差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），6項(xiàng)因子差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 輪值夜班護(hù)士壓力源

由表1可以看出，干預(yù)前輪值夜班中年女性護(hù)士scl-90量化評(píng)分與普通正常人比較，人際關(guān)系敏感和偏執(zhí)兩個(gè)因子無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明輪值夜班中年女性護(hù)士在該兩個(gè)因子方面趨于正常，主要與多年來(lái)養(yǎng)成的職業(yè)素養(yǎng)有關(guān)；而其它各因子與常模比較得分增高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明該人群壓力之大可見一斑，心理健康狀況堪憂，分析高壓力的原因如下：

既往研究[4]指出高工作壓力會(huì)導(dǎo)致一定程度的心理癥狀，且可能直接影響工作效率。工作壓力是人在高頻率的工作環(huán)境下或長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)下形成的心理反應(yīng)[5]，也是目前影響護(hù)士心理健康的主要因素之一。

3.1.1 社會(huì)大環(huán)境因素 隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，法律法規(guī)的健全和完善，人們文化水平的不斷提高，患者在就醫(yī)時(shí)有了更多的自主權(quán)和選擇權(quán)，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作也有了更多更高的要求。護(hù)理工作越來(lái)越呈現(xiàn)出多專業(yè)性、復(fù)雜性、多需求性的特點(diǎn)，護(hù)理人員相應(yīng)的也承受著巨大的工作壓力和高強(qiáng)度的工作負(fù)荷[6]。加之近年來(lái)，暴力傷醫(yī)辱醫(yī)事件頻繁發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)已經(jīng)淪為一個(gè)高危職業(yè)，雖然國(guó)家相關(guān)部門已出臺(tái)一系列措施嚴(yán)厲打壓涉醫(yī)違法犯罪行為，但目前中國(guó)醫(yī)患矛盾仍然突出，作為臨床一線的護(hù)理人員便成為矛盾的焦點(diǎn)和關(guān)注的重點(diǎn)，中年護(hù)士臨床工作多達(dá)15年，處于對(duì)專業(yè)的尊重，對(duì)患者的認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)自身保護(hù)，在解決護(hù)患矛盾主要在于忍讓，對(duì)于有敵對(duì)情緒的家屬，強(qiáng)迫自己冷靜處之，不將不良情緒帶到工作中，長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)致緊張焦慮，出現(xiàn)抑郁，軀體化形式障礙等精神性疾病。護(hù)士承受著越來(lái)越大的工作壓力，特別是夜班護(hù)士，由于一人值班，除完成常規(guī)護(hù)理工作外，還需應(yīng)對(duì)危急重癥及病情變化患者，她們的日常工作壓力明顯加大，導(dǎo)致我國(guó)護(hù)士的心理健康水平不僅明顯低于普通成人，而且在不斷惡化[7]，身心健康直接受到損害和影響，而護(hù)士健康是影響患者安全和護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素[8]。

表1 干預(yù)前scl-90量化評(píng)分結(jié)果與常模比較（分，±s）

表1 干預(yù)前scl-90量化評(píng)分結(jié)果與常模比較（分，±s）

干預(yù)前 1.74±1.02 2.22±1.14 1.66±0.88 1.74±1.00 1.57±0.89 1.75±1.05 1.30±0.63 1.46±0.75 1.39±0.72 1.82±1.12常模 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.51 1.50±0.59 1.39±0.43 1.48±0.56 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 1.44±0.43 t值 8.52 9.88 0.22 5.99 4.33 4.28 2.12 0.62 3.04 6.20 P值 0.00 0.00 0.82 0.00 0.00 0.00 0.03 0.54 0.00 0.00

表2 干預(yù)前后scl-90量化評(píng)分結(jié)果比較（分，±s）

表2 干預(yù)前后scl-90量化評(píng)分結(jié)果比較（分，±s）

干預(yù)前 47 1.74±1.02 2.22±1.14 1.66±0.88 1.74±1.00 1.57±0.89 1.75±1.05 1.30±0.63 1.46±0.75 1.39±0.72 1.82±1.12干預(yù)后 34 1.48±0.79 1.76±0.88 1.28±0.55 1.52±0.80 1.40±0.73 1.39±0.78 1.08±0.32 1.22±0.46 1.21±0.50 1.46±0.89 t值 - 4.27 6.27 6.71 3.90 2.85 4.09 4.93 4.09 3.88 4.16 P值 - 0.00 0.00 0.00 0.00 0.004 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

表3 干預(yù)后scl-90量化評(píng)分與常模比較（分，±s）

表3 干預(yù)后scl-90量化評(píng)分與常模比較（分，±s）

干預(yù)后 1.48±0.79 1.76±0.88 1.28±0.55 1.52±0.80 1.40±0.73 1.39±0.78 1.08±0.32 1.22±0.46 1.21±0.50 1.46±0.89常模 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.51 1.50±0.59 1.39±0.43 1.48±0.56 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 1.44±0.43 t值 2.75 2.85 -11.77 0.48 0.25 -1.61 -7.03 -6.69 -2.77 0.31 P值 0.01 0.01 0.00 0.64 0.80 0.11 0.00 0.00 0.01 0.76

3.1.2 醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境因素 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求更加嚴(yán)格，工作更加精細(xì)化，工作難度和工作量加大，以及臨床新理論、新技術(shù)的不斷推廣，進(jìn)一步增加了中年護(hù)士的緊迫感和危機(jī)感，工作壓力增強(qiáng)，使中年女性護(hù)士明顯感覺力不從心，如我院骨科已成功開展機(jī)器人手術(shù)，使中年護(hù)士明顯感覺自身知識(shí)儲(chǔ)備不足，急需更新、補(bǔ)充、提高業(yè)務(wù)技能，以盡快適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展；同時(shí)由于前期護(hù)理人員相對(duì)不足，近幾年新入職護(hù)士數(shù)量明顯增多，帶教、培訓(xùn)、考核等工作日益繁重;隨著網(wǎng)絡(luò)信息化的覆蓋，對(duì)計(jì)算機(jī)的應(yīng)用能力要求提高，中年女性護(hù)士普遍欠缺網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的靈活應(yīng)用；在國(guó)家全面開放二胎政策后，存在返崗恐懼及環(huán)境適應(yīng)不良，導(dǎo)致職業(yè)壓力增大，嚴(yán)重影響護(hù)士身心健康[9]；科室人手明顯不足，作為中間力量的中年女性護(hù)士，夜班頻次明顯增多而導(dǎo)致身體狀況明顯下降；中年護(hù)士和年輕護(hù)士相比，繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)減少，同時(shí)面臨著職稱晉升的難度加大。壓力會(huì)對(duì)人的生理和心理造成一系列的緊張應(yīng)急狀態(tài)，長(zhǎng)期的工作壓力會(huì)使人體內(nèi)平衡失調(diào)，導(dǎo)致出現(xiàn)各種心身疾病[10]。醫(yī)院人事制度改革，實(shí)行“全員聘用制”“末位淘汰制”等新舉措在醫(yī)院已經(jīng)展開，崗位競(jìng)爭(zhēng)壓力大。中年大部分為中專學(xué)歷，普遍存在學(xué)歷低，工作壓力更大，因?yàn)樗齻兊哪挲g大、身體素質(zhì)差、知識(shí)層次低，擔(dān)心在競(jìng)爭(zhēng)中被淘汰，容易出現(xiàn)抑郁和焦慮。

3.1.3 身體方面的壓力 由于長(zhǎng)期高負(fù)荷的臨床工作，使中年女性護(hù)士的身體素質(zhì)明顯下降，呈現(xiàn)亞健康及職業(yè)病纏身，如失眠、免疫力下降、靜脈曲張、子宮肌瘤、椎間盤突出；應(yīng)對(duì)日常工作尚可，應(yīng)對(duì)夜間突發(fā)事件時(shí)，身體反應(yīng)能力下降。

3.1.4 家庭方面的壓力 中年女性護(hù)士是家庭的頂梁柱，為人妻母，上有老人要照顧，下有孩子要教育，要和孩子共同面對(duì)中考、高考的壓力，還要處理家庭瑣事。

綜上所述，輪值夜班中年女性護(hù)士面臨日益嚴(yán)重的各方面壓力，導(dǎo)致身心健康每況愈下。

3.2 干預(yù)措施對(duì)健康的影響

由表2可以看出，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的相應(yīng)措施干預(yù)，輪值夜班中年女護(hù)士scl-90量化評(píng)分前后比較10項(xiàng)因子差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明相應(yīng)干預(yù)措施切實(shí)可行，提示心理衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，能很好的釋放工作壓力，正確地面對(duì)護(hù)患矛盾，排除敵對(duì)狀況的能力，通過(guò)學(xué)習(xí)和積累應(yīng)對(duì)各種困難和挫折的耐受力，人際關(guān)系得到緩解，消除恐怖狀況，焦慮抑郁明顯緩解，從而全方位改善護(hù)士的身心健康狀況心理健康狀況得到明顯改善，壓力得到有效釋放。

3.3 前景

由表3可以看出，干預(yù)后輪值夜班中年女護(hù)士scl-90量化評(píng)分與普通正常人比較，抑郁、焦慮、敵對(duì)和其它（主要包括飲食和睡眠等）4個(gè)因子差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明在一系列相應(yīng)措施干預(yù)后，其在該4個(gè)因子方面心理健康水平已接近于常人，隨著年齡的增長(zhǎng)，閱歷的積累，心態(tài)的調(diào)整，生活真諦的感悟，已能做到淡泊名利，遇事泰然處之，更加注重心身健康；而在人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)等6個(gè)因子方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，究其原因，可能與干預(yù)時(shí)間短和干預(yù)后的心理波動(dòng)有關(guān)，有待于進(jìn)一步長(zhǎng)期持續(xù)追蹤跟進(jìn)，并采用多中心、大樣本的研究方能取得最佳效果。

4 結(jié)論

世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義為：健康是身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱。中年輪值夜班護(hù)士的壓力源主要來(lái)源于人際關(guān)系不和諧、工作量大，長(zhǎng)期高負(fù)荷工作，夜班較多，專業(yè)知識(shí)層次低等因素。高玉娟等研究[11]，提出了合理安排工作時(shí)間、加強(qiáng)心理教育、提高護(hù)士技術(shù)水平等相應(yīng)對(duì)策，以緩解護(hù)士工作中的壓力，提高效率，加強(qiáng)配合治療，加快患者康復(fù)。護(hù)士的心理壓力過(guò)大，直接影響其身心健康，不僅對(duì)護(hù)士生理、心理和行為產(chǎn)生影響，而且還影響其工作效率和質(zhì)量[12]，甚至危及患者安全，直接影響醫(yī)患和社會(huì)和諧，所以要采取積極有效措施干預(yù)、釋放和緩解護(hù)士的壓力，使其以積極的態(tài)度和充沛的精力投入到工作中，大大提高工作效率。相關(guān)護(hù)理管理者應(yīng)該積極關(guān)注護(hù)士，尤其是輪值夜班中年女性護(hù)士的心理健康狀況，不斷探索和采取科學(xué)有效的方法和策略，積極創(chuàng)造條件，努力促進(jìn)該人群的身心健康。