失禁性皮炎主要指患者大小便失禁，導(dǎo)致外生殖器、會(huì)陰周?chē)つw長(zhǎng)期與尿液、糞便接觸，出現(xiàn)水腫、發(fā)紅、水皰、炎癥等病變情況[1]。該疾病好發(fā)于患者腹股溝、會(huì)陰部、陰唇、陰囊皺褶及大腿內(nèi)側(cè)處，發(fā)病部位主要表現(xiàn)為潮紅、濕疹、紅疹、糜爛、浸漬等癥狀。ICU患者由于病情危重，許多患者處于昏迷狀態(tài)，意識(shí)不清，發(fā)生大小便失禁機(jī)率更大[2]，如不及時(shí)治療患者刺激部位逐漸出現(xiàn)缺損、感染并伴隨著滲液流出，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及后期康復(fù)。本文旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)（intensive care unit，ICU）失禁性皮炎的護(hù)理效果，特收集我院收治的60例ICU患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2018年2月我院收治的60例ICU患者作為研究對(duì)象。所有患者年齡≥18歲，入住ICU時(shí)間均在5日以上，入院前患者會(huì)陰、臀部周?chē)つw完整、無(wú)缺損，排除嚴(yán)重?zé)齻?、外科術(shù)后、惡性腫瘤、過(guò)敏體質(zhì)及會(huì)陰、臀部周?chē)つw缺損者，60例患者家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將60例患者均分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例；對(duì)照組中，男18例，女性12例，年齡22～85歲，平均年齡（51.5±6.3）歲，其中8例為創(chuàng)傷疾病、5例為內(nèi)科疾病、12例為氣管插管，3例為膿毒血癥，2例中毒；觀察組中，男19例，女性11例，年齡20～83歲，平均年齡（52.3±5.9）歲，其中10例為創(chuàng)傷疾病、6例為內(nèi)科疾病、10例為氣管插管，2例為膿毒血癥，2例中毒；兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)失禁患者尿液、糞便進(jìn)行及時(shí)清理，使用溫水對(duì)患者會(huì)陰、生殖器周?chē)つw進(jìn)行擦洗，用紙將水漬擦干，并涂抹護(hù)膚粉進(jìn)行預(yù)防。觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）加強(qiáng)巡視預(yù)防。為避免患者皮膚長(zhǎng)期與糞便、尿液接觸，應(yīng)加強(qiáng)巡視工作；針對(duì)大小便失禁患者可將肛門(mén)造口袋和負(fù)壓裝置連接，預(yù)防患者出現(xiàn)大小便失禁，影響皮膚健康。（2）皮膚清潔。清潔用具應(yīng)選擇一次性用具，以防引起感染；在清潔劑選擇時(shí)，應(yīng)盡量選擇pH 5.5，且乳化效果好、去污能力強(qiáng)、保濕力度好的清潔劑，以保持患者皮膚滋潤(rùn)度；在皮膚擦洗時(shí)，應(yīng)熟練掌握擦洗手法，動(dòng)作輕柔，清洗完畢后采取自然風(fēng)干或痙攣輕拍方式，使水漬蒸發(fā)。（3）皮膚保養(yǎng)。對(duì)于皮膚干燥患者，可選用保濕劑和潤(rùn)膚劑，對(duì)患者皮膚進(jìn)行保養(yǎng)；如患者已出現(xiàn)失禁情況，可選擇賽膚潤(rùn)、氧化鋅或3M透明敷貼對(duì)肛周皮膚進(jìn)行保護(hù)；如患者失禁發(fā)生頻繁，應(yīng)選擇護(hù)膚效果較好的護(hù)膚品，類(lèi)似燒傷膏或其他保濕效果更佳的醫(yī)用保濕劑。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者失禁性皮炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度；失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）表現(xiàn)：局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢、皮疹造成皮膚不適感，嚴(yán)重者皮膚出現(xiàn)缺損、潰爛情況；IAD評(píng)估主要根據(jù)失禁性皮炎介入表（IAD-IT）[3]，將其分為輕度：輕度糜爛，僅表皮出現(xiàn)輕微侵犯，無(wú)滲液；中度：真皮及表皮層受到中度侵犯，表皮糜爛嚴(yán)重，出現(xiàn)少量滲液；重度：真皮和表皮層糜爛嚴(yán)重，有大量滲液流出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組（n=30）失禁性皮炎例數(shù)20例，失禁性皮炎發(fā)生率為66.67%；觀察組（n=30）失禁性皮炎例數(shù)5例，失禁性皮炎發(fā)生率為16.67%；觀察組失禁性皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.429，P＜0.001）。觀察組失禁性皮炎程度明顯比對(duì)照組輕。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者失禁性皮炎嚴(yán)重程度對(duì)比 [例（%）]

3 討論

ICU收治患者病情危重，其中昏迷和老年患者占有較大比例。受病情影響，許多患者處于休克、昏迷、意識(shí)不清，需長(zhǎng)期服用抗生素和實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，患者腸內(nèi)菌群出現(xiàn)失調(diào)，容易引起腹瀉或大小便失禁情況。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[4]，ICU患者大小便失禁發(fā)生率達(dá)11%，其中50%以上患者出現(xiàn)失禁性皮炎。ICU患者失禁性皮炎預(yù)防護(hù)理已成為臨床護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。就目前ICU患者整體護(hù)理現(xiàn)狀看，我國(guó)目前關(guān)于失禁性皮炎研究較少，缺乏完整系統(tǒng)的參考資料。護(hù)理人員自身對(duì)失禁性皮炎未引起重視，科室對(duì)于失禁性皮炎相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)較少，缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致ICU失禁性皮炎發(fā)生率逐年上漲[5]。而通過(guò)有效護(hù)理措施可降低ICU失禁性皮炎發(fā)生率，醫(yī)院在護(hù)理過(guò)程中可通過(guò)結(jié)合以下幾點(diǎn)著手[5-8]：（1）加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。醫(yī)院可通過(guò)多途徑對(duì)失禁性皮炎相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣傳教育，提高護(hù)理人員知識(shí)知曉率，使其意識(shí)到失禁性皮炎護(hù)理的重要性；將失禁性皮炎護(hù)理規(guī)范上墻宣傳，讓護(hù)理人員熟記操作流程，了解肛門(mén)袋、液體敷料、3M透明敷料等各種護(hù)理用具使用方法。（2）皮膚護(hù)理。研究表明，對(duì)皮膚進(jìn)行清潔、滋潤(rùn)、保護(hù)三步能有效降低失禁性皮炎發(fā)生率，清潔劑pH值、滋潤(rùn)度、保護(hù)效果對(duì)患者皮膚均有一定影響。清潔劑應(yīng)盡量避免堿性肥皂水，潤(rùn)膚露普遍認(rèn)為賽膚潤(rùn)中含有的脂肪酸、亞麻酸、亞油酸可緩解皮膚摩擦力、壓力及浸漬癥狀，對(duì)皮膚有較好的保護(hù)作用[9-11]。（3）護(hù)理用具使用。3M透明敷料、肛門(mén)袋可避免患者皮膚與大小便直接接觸，肛門(mén)袋底板中所含的水膠體對(duì)患者皮膚具有保護(hù)作用，用于長(zhǎng)期臥床、意識(shí)昏迷患者可減少失禁性皮炎發(fā)生率?；颊咴诖笮”愫?，可先用溫水對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，再在會(huì)陰及外生殖器周?chē)鷩娰惸w潤(rùn)，待皮膚干燥后，將肛門(mén)袋貼于患者肛門(mén)外圍。如患者肛門(mén)處皮膚不夠平坦，可將肛門(mén)袋黏膠向會(huì)陰或臀部方向按壓，使其緊貼患者皮膚。對(duì)于腹瀉較為嚴(yán)重的患者，可將氣管插管和引流袋連接固定，對(duì)糞便進(jìn)行引流。本研究對(duì)我院收治的60例ICU患者采取不同護(hù)理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施綜合護(hù)理后，患者失禁性皮炎發(fā)生率降低，且患者失禁性皮炎程度低于常規(guī)護(hù)理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防ICU患者失禁性皮炎，提高患者生活質(zhì)量。