顧欽鋒，尤燕錠

(寧?？h第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，浙江 寧海 315600)

急性缺血性腦卒中(acute cerebral ischemic stroke，ACIS)是由于腦組織局部出現(xiàn)血供障礙引起缺血缺氧，導(dǎo)致腦部神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)壞死和凋亡，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷[1]。ACIS好發(fā)于中老年人，具有較高的發(fā)生率、致殘率和死亡率，被認(rèn)為是世界上導(dǎo)致人類殘疾或死亡的重要原因之一[2]。因此，早期的診斷和治療ACIS對(duì)提高患者生活質(zhì)量，改善臨床結(jié)局具有重要的意義。有研究認(rèn)為，血漿高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)以及D-二聚體(D-Dimer，D-D)在急性缺血性卒中的發(fā)生、發(fā)展中可能具有重要的作用[3]，但與臨床結(jié)局是否具有直接的關(guān)系尚缺乏研究。本研究檢測(cè)ACIS患者的血漿hs-CRP 、Hcy、 D-D水平，探討其與臨床結(jié)局的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2017年8月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的首次ACIS患者134例作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)顱腦CT或MRI影像學(xué)檢查，符合“中國急性缺血性腦卒中診治指南2010”中關(guān)于ACIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)均為初次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重的肝、腎、心功能障礙的患者；(2)有惡性腫瘤、血液病以及嚴(yán)重感染的患者；(3)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作的患者。其中男76例，女58例，年齡39～78歲，平均63.09±11.23歲；根據(jù)美國國立健康卒中量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估：輕度(0～15分)32例，中度(16～30分)66例，重度(31～42分)36例。選取我院同時(shí)期相應(yīng)年齡段健康體檢者134例作為對(duì)照組，均無其它嚴(yán)重疾病史；其中男性72例，女性62例，年齡35～78歲，平均62.21±10.21歲。

1.2 相關(guān)指標(biāo)檢測(cè) ACIS患者在入院后的第二天，健康體檢者于體檢當(dāng)日，清晨空腹抽取靜脈血5 mL，2 h內(nèi)進(jìn)行離心處理獲得血漿，80℃條件下保存。利用免疫比濁法測(cè)定血漿hs-CRP水平；酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)測(cè)定血漿Hcy和D-D水平，嚴(yán)格按照說明書操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較患者與健康者的血漿hs-CRP、Hcy以及D-D水平，比較不同卒中程度患者的血漿hs-CRP、Hcy以及D-D水平。采用改良的Rankin(mRS)評(píng)分評(píng)估患者的神經(jīng)功能受損情況，并作為評(píng)價(jià)預(yù)后的指標(biāo)；mRS<3分認(rèn)為臨床結(jié)局良好，3分≤mRS≤6分認(rèn)為臨床結(jié)局不良。

2 結(jié)果

2.1 血漿hs-CRP、Hcy以及D-D水平比較 觀察組患者的血漿hs-CRP、Hcy以及D-D水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

表1 兩組血漿hs-CRP、Hcy以及D-D水平比較

2.2 不同病情ACIS患者血漿hs-CRP、Hcy、D-D水平比較 不同病情ACIS患者入院時(shí)血漿hs-CRP、Hcy以及D-D水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，輕度組低于中度組，中度組低于重度組；見表2。

表2 不同嚴(yán)重程度ACIS患者入院時(shí)hs-CRP、Hcy、D-D水平比較

2.3 血漿hs-CRP、Hcy以及D-D水平以及mRS評(píng)分的相關(guān)性分析 出院時(shí)，134例ACI患者的mRS評(píng)分為1～6分，平均4.21±1.27分；其中有79例(58.96%)患者的mRS評(píng)分為3～6分，認(rèn)為臨床結(jié)局不良。Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，入院時(shí)的血漿hs-CRP、Hcy以及D-D水平與mRS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.636，0.838，0.435；均P<0.01)。

3 討論

近年來，由于人們生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的巨大變化，ACIS的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅了我國國民的健康[5]。CT或MRI檢查作為先進(jìn)的影像學(xué)檢查手段，可以反應(yīng)患者病情的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性治療，幫助預(yù)測(cè)臨床結(jié)局[6]。但ACIS患者的病情復(fù)雜，發(fā)展迅速，生命體征往往不十分穩(wěn)定，反復(fù)的影像學(xué)檢查較為困難并且有一定的危險(xiǎn)性[7]。因此，一種或幾種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)于ACIS診治以及臨床結(jié)局預(yù)測(cè)具有重要的意義。

本研究對(duì)134例ACIS患者血漿hs-CRP、Hcy以及D-D水平進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ACIS患者的血漿hs-CRP、Hcy以及D-D水平明顯高于健康人，且不同病情ACIS患者的血漿hs-CRP、Hcy以及D-D水平水平具有顯著差異。炎癥與ACIS等心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展具有密切的關(guān)系[8]。hs-CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在正常情況下微量存在與體內(nèi)，但當(dāng)機(jī)體早受到炎性反應(yīng)刺激或侵襲時(shí)，其水平會(huì)迅速升高[9]。有研究顯示，hs-CRP與臨床結(jié)局(3個(gè)月的死亡率)、新發(fā)血管事件或腦卒中病情存在關(guān)聯(lián)。病情越嚴(yán)重，其血漿hs-CRP水平越高。Hcy是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝中的重要重要產(chǎn)物，其在普通正常人體內(nèi)的含量較低。有研究認(rèn)為，Hcy的升高可能會(huì)加速平滑肌細(xì)胞增殖及纖維化，從而誘發(fā)ACIS[10]；其次，Hcy還可以促進(jìn)氧自由基的釋放，造成氧化應(yīng)激損傷，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，促進(jìn)病情發(fā)展。D-D是交聯(lián)纖維蛋白發(fā)生特異性反應(yīng)時(shí)的降解產(chǎn)物，它可以促進(jìn)纖溶功能亢進(jìn)，加重機(jī)體高凝情況，促使動(dòng)脈粥樣硬化形成；其在發(fā)病后使機(jī)體出現(xiàn)高凝低溶的情況，破壞血腦屏障，促使腦促織分泌物增多，導(dǎo)致纖溶功能進(jìn)一步亢進(jìn)，D-D水平升高。因此，血漿hs-CRP、Hcy以及D-D水平對(duì)ACIS的診治、病情評(píng)估具有重要的意義。另外，本研究結(jié)果顯示，血漿hs-CRP、Hcy以及D-D水平與mRS評(píng)分呈正相關(guān)。提示，ACIS患者血漿hs-CRP、Hcy以及D-D水平與其預(yù)后也具有密切的關(guān)系。

綜上所述，ACIS患者的血漿hs-CRP、Hcy以及D-D水平可以反映病情的嚴(yán)重程度，并與患者的臨床結(jié)局具有密切關(guān)系，可作為ACIS診治的評(píng)價(jià)指標(biāo)。