陳桂榮，顏鐘懿，胡海中

(1.浙江省醫(yī)療健康集團長興醫(yī)院 急診科，浙江 湖州 313117；2.平湖市第一人民醫(yī)院 檢驗科，浙江 嘉興 314200；3.平湖市第一人民醫(yī)院 藥劑科，浙江 嘉興 314200)

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染[1]，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院感染發(fā)生率逐年攀升，在危重患者中可高達12%以上[2]。醫(yī)院感染的高發(fā)，對患者的治療及預(yù)后造成嚴重影響，醫(yī)療費用同時顯著增加。本研究針對我院1827 份呼吸內(nèi)科送檢標本，分析院感病原菌分布及藥敏結(jié)果，以期為呼吸內(nèi)科住院患者優(yōu)化抗菌藥物選擇提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集 2014 年 1 月— 2017 年 1 月呼吸內(nèi)科住院患者816例患者的 1827 份送檢標本(包括涂片、菌株培養(yǎng)，鑒定，藥敏試驗)，其中痰液 861份、咽拭子 320 份、血液 219 份、尿液 168 份、糞便 142 份 、分泌物 30 份 、胸水 39 份、導管 20 份、腹水 14 份 、心包積液5 份 、其他 9份。住院患者基礎(chǔ)疾病包括塵肺、慢阻肺、肺癌、胸腔積液、慢性肺心病、肺炎、支氣管哮喘、氣胸等，醫(yī)院感染診斷標準參照《醫(yī)院感染診斷標準》[1]相關(guān)內(nèi)容。

1.2 菌株鑒定及藥敏試驗 對患者標本行病原菌檢測，使用自動微生物鑒定系統(tǒng)(購自法國生物梅里埃公司，型號：VITEK-2 Compact)進行病原學分析。采用VITSK原裝藥敏檢測試劑盒，使用紙片擴散法，嚴格按試劑盒使用說明，行藥敏試驗，并一一記錄試驗結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用EXCEL表格分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比描述。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染情況 816例患者發(fā)生醫(yī)院感染92例，醫(yī)院感染率為11.27%。

2.2 各送檢標本陽性率比較 1827份送檢標本中，確診醫(yī)院感染的標本436份，陽性感染率為23.86%；其中，痰液、尿液、分泌物陽性率較高，詳見表1。

表1 各送檢標本陽性率比較

2.3 病原菌分布及構(gòu)成比 436份陽性標本中共檢出病原菌474株，其中革蘭陰性菌313株(占66.03%)，革蘭陽性菌為30株(占6.33%)，真菌131株(占27.64%)，詳見表2。

表2 陽性標本中病原菌分布及構(gòu)成比

2.4 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率 3種常見革蘭陰性菌對氨芐西林耐藥率均較高，其中鮑氏不動桿菌耐藥率達到100%。革蘭陰性菌對常見抗菌藥物耐藥分析見表3。

表3 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥情況[n(%)]

2.5 革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率 葡萄球菌屬、鏈球菌屬對頭孢噻吩、頭孢吡肟的耐藥率均較高，鏈球菌屬對頭孢他啶的耐藥率達80.00%；革蘭陽性菌對常見抗菌藥物耐藥情況詳見表4。

表4 革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥情況

3 討論

呼吸內(nèi)科住院患者所感染的病原菌及其耐藥性是確定治療方案的關(guān)鍵[3-4]。本研究結(jié)果顯示，816例患者發(fā)生醫(yī)院感染92例，醫(yī)院感染率為11.27%。略高于以往研究文獻[5-6]，原因有可能有以下三點：①在采樣過程中存在樣品污染，導致陽性率偏高；②本院屬療養(yǎng)型醫(yī)院，患者在轉(zhuǎn)入本院之前已經(jīng)存在醫(yī)院感染；③需要進一步加強醫(yī)院感染控制工作。1827 份送檢標本中，病原菌的陽性標本共 436 份，陽性感染率為23.86%，436份陽性標本中共檢出病原菌474份株，以革蘭陰性菌(占66.03%)和真菌(占27.64%)為主。其中真菌以白假絲酵母菌為主；革蘭陽性細菌中，金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌為主，與以往研究相似[7]。本研究中真菌分離率較高可能與真菌感染率較高有關(guān)。

藥敏試驗顯示，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑氏不動桿菌3種菌株對氨芐西林耐藥率均較高，其中鮑氏不動桿菌耐藥率達到100%；葡萄球菌屬、鏈球菌屬對頭孢噻吩耐藥率均較高。本研究顯示肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對頭孢類有不同程度耐藥，可能機制為：超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的產(chǎn)生；改變藥物作用靶位；降低外膜通透性等[8]。一旦ESBLs產(chǎn)生，即對頭孢類耐藥。鮑氏不動桿菌耐藥機制比較復雜，包括產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶、改變青霉素結(jié)合蛋白、外膜蛋白的缺失等；細菌易通過質(zhì)粒結(jié)合，出現(xiàn)交叉耐藥[9]。真菌的耐藥性有多種原因，包括機體免疫功能低下、藥動學特征、藥物劑量不合理或藥物不易到達的感染部位等[10]。

綜上，呼吸內(nèi)科住院患者為院感高危人群，患者常見感染部位為呼吸道，以革蘭陰性細菌感染為主，其耐藥率較高，需依據(jù)藥敏結(jié)果進行合理用藥。