胡麗莉，周華蘇

(磐安縣人民醫(yī)院 兒科，浙江 磐安 322300)

擔(dān)心住院兒童生命安全等因素易引發(fā)不同程度的睡眠障礙[1-2]。家屬長(zhǎng)期睡眠障礙表現(xiàn)為注意力不集中、精力不足、理解力下降，繼而影響住院兒童的治療和預(yù)后[3-4]。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于睡眠障礙影響因素的研究對(duì)象主要集中在成年患者家屬[5-6]，本研究擬評(píng)估患兒家屬的睡眠障礙現(xiàn)狀并分析其影響因素，為臨床醫(yī)護(hù)人員制訂干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2017年9月磐安縣人民醫(yī)院住院患兒的家屬203例納入研究?；純耗挲g1個(gè)月～12歲，平均6.20±1.93歲；男106例，女97例；呼吸系統(tǒng)疾病74例，消化系統(tǒng)疾病57例，循環(huán)系統(tǒng)疾病27例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病21例，其他疾病24例?；純杭覍倌挲g23～51歲，平均37.62±8.47歲；男91例，女112例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒住院時(shí)間≥24 h；②患兒家屬為患兒的父親或母親；③選取夜間留陪時(shí)間較長(zhǎng)的家屬且其夜間休息時(shí)間<6 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非患兒父親或母親；②精神異?；蛴衅渌卮蠹膊≌撸虎叟阕o(hù)前有睡眠障礙或因其他因素引發(fā)睡眠障礙的家屬。

1.2 匹茲堡睡眠指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index， PSQI)評(píng)估[7-8]PSQI評(píng)估包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、日間功能障礙、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率及催眠藥物應(yīng)用7個(gè)維度，共計(jì)23個(gè)條目。每個(gè)條目按0～3分計(jì)分，“很好”、“好”、“差”、“很差”分別計(jì)為0分、1分、2分、3分。PSQI總分2～<7分提示入睡存在困難，PSQI總分≥7分表明存在睡眠障礙。

1.3 篩選相關(guān)因素 查證文獻(xiàn)[9-10]并結(jié)合臨床實(shí)踐，篩選相關(guān)因素，采用問(wèn)卷調(diào)查，由專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)人對(duì)患兒及家屬的臨床資料進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，篩選有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 家屬睡眠狀況 家屬PSQI總分為12.68 ± 4.17分，各維度得分為：主觀睡眠質(zhì)量2.47 ± 1.02分，入睡時(shí)間2.29 ± 0.87分，日間功能障礙2.17 ± 0.90分，睡眠時(shí)間1.81 ± 0.82分，睡眠障礙1.59 ± 0.71分，睡眠效率1.28 ± 0.59分，催眠藥物應(yīng)用1.07 ± 0.46分。其中，159例(78.33%)家屬發(fā)生睡眠障礙列入睡眠障礙組；44例(21.67%)家屬無(wú)睡眠障礙列入無(wú)睡眠障礙組。

2.2 家屬睡眠障礙的單因素分析 睡眠障礙組與無(wú)睡眠障礙組在患兒年齡、患兒獨(dú)生、插管、家屬職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式及家屬睡眠環(huán)境方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 住院兒童家屬睡眠障礙的單因素分析[n(%)]

表1(續(xù))

2.3 家屬睡眠障礙影響因素的Logistic回歸分析 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)患兒年齡、患兒獨(dú)生、插管、家屬職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式及家屬睡眠環(huán)境為自變量進(jìn)行賦值，以家屬是否發(fā)生睡眠障礙為因變量(是=1，否=0)，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：患兒年齡≤6歲(OR=42.631)和插管(OR=10.583)是兒童家屬睡眠障礙的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，有醫(yī)療保險(xiǎn)(OR=0.005)是兒童家屬睡眠障礙的保護(hù)性因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 住院兒童家屬睡眠障礙影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

PSQI是美國(guó)匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士等人于1989年編制的，該量表從入睡所需時(shí)間、整體睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、對(duì)日間功能的影響以及催眠藥物應(yīng)用情況等多方面綜合評(píng)估了個(gè)體的睡眠情況，不僅適用于神經(jīng)、精神類(lèi)疾病患者的睡眠評(píng)估，同樣也適用于健康人群的睡眠評(píng)估，一般認(rèn)為PSQI總分2～<7分可認(rèn)為入睡存在困難，PSQI總分≥7分則表明存在睡眠障礙。本研究結(jié)果顯示，住院兒童家屬的PSQI得分為12.68 ± 4.17分，說(shuō)明大部分家屬存在睡眠障礙。目前，國(guó)內(nèi)鮮有關(guān)于住院兒童家屬睡眠質(zhì)量的相關(guān)報(bào)道，國(guó)外一項(xiàng)調(diào)查指出[9]，多數(shù)需要生命醫(yī)療支持的兒童家屬存在長(zhǎng)期睡眠障礙和焦慮抑郁情緒，并影響了日間功能，類(lèi)似的情況也出現(xiàn)在神經(jīng)發(fā)育異常兒童家屬[10]和重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)和覍賉11]身上。雖然各個(gè)研究使用的睡眠質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不一，但重癥兒童家屬睡眠質(zhì)量低下、日常功能受損的結(jié)論是一致的。患兒家屬常因夜間睡眠困難導(dǎo)致白天疲乏無(wú)力、嗜睡，表現(xiàn)為注意力不集中、精力不足及理解力下降[12]。

本研究結(jié)果顯示，患兒年齡≤6歲、插管是住院兒童家屬睡眠障礙的危險(xiǎn)因素?；純耗挲g小成為家屬睡眠障礙的危險(xiǎn)因素，可能與家屬的擔(dān)心情緒有關(guān)，提示醫(yī)護(hù)人員需多與家屬溝通患兒的病情，減少家屬的擔(dān)心，緩解其睡眠障礙[13]。既往多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[14-15]，實(shí)施插管等侵入性操作可增加患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于免疫力相對(duì)較低的患兒，插管有可能使患兒感染并發(fā)癥，同時(shí)也對(duì)家屬的護(hù)理提出了更高要求，導(dǎo)致家屬發(fā)生睡眠障礙的可能性增大。

綜上，患兒年齡小、插管治療是兒童家屬睡眠障礙的危險(xiǎn)因素，有醫(yī)療保險(xiǎn)是兒童家屬睡眠障礙的保護(hù)性因素。