周宣敏

(溫州市龍灣區(qū)永中街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 檢驗科，浙江 溫州 325024)

血常規(guī)是臨床最基本的血液檢測，也是診斷疾病最常用的輔助檢查方式之一[1]。妊娠期是指受孕后至分娩前的生理時期[2]，妊娠期婦女的新陳代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及血管系統(tǒng)等均會發(fā)生一系列的適應性改變，而這些改變會影響孕婦自身的造血功能，進而導致機體血液成分發(fā)生改變[3-4]。為了更全面地了解正常妊娠孕婦在整個妊娠期間血常規(guī)參數(shù)的變化情況，本研究對不同孕期的正常妊娠孕婦的血常規(guī)檢測結果進行了分析，旨在為孕期保健和妊娠期相關疾病的診治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月—2018年2月在我院產(chǎn)科門診進行產(chǎn)前檢查的正常妊娠孕婦233例，均無婦科疾病、傳染病、妊娠期合并癥及嚴重的心、肺、肝、腎功能異常和其他感染性疾病。將所有產(chǎn)婦按照妊娠時期分為3組[5]，其中妊娠早期(12周末以前)73例，年齡21～32歲，平均24.8±3.2歲；妊娠中期(第13～27周末)79例，年齡20～33歲，平均24.5±2.9歲；妊娠晚期(第28周及其后)81例，年齡20～32歲，平均25.3±3.3歲；另選在我院體檢的72例健康女性作為正常對照組，年齡20～34歲，平均25.1±3.1歲。

1.2 數(shù)據(jù)收集 各采集4組晨起空腹靜脈血3 mL，EDTA抗凝處理，樣本均于60 min內(nèi)采用貝克曼庫爾特全自動血液分析儀測定白細胞(white blood cells，WBC)、中性粒細胞百分比(neutrophil percentage，NEUT%)、淋巴細胞百分比(lymphocyte percentage，LY%)、紅細胞(red blood cells，RBC)、血紅蛋白(hemoglobin，HGB)、紅細胞壓積(hematocrit，HCT)、血小板(platelet，PLT)，記錄相應檢測結果。

2 結果

2.1 WBC參數(shù)的變化 與正常對照組比較，妊娠早期組、妊娠中期組、妊娠晚期組的WBC和NEUT%水平顯著升高，LY%水平顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；妊娠中期組和妊娠晚期組WBC和NEUT%水平顯著高于妊娠早期組，LY%顯著低于妊娠早期組，差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；妊娠中期組WBC、NEUT%水平高于妊娠晚期組，LY%水平低于妊娠晚期組，但二者間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 正常妊娠孕婦不同孕期和正常對照女性血常規(guī)相關參數(shù)檢測結果的比較

注：*與妊娠早期組比較，P<0.05；#與妊娠中期組比較，P<0.05。

2.2 RBC參數(shù)的變化 妊娠早期組、妊娠中期組、妊娠晚期組與正常對照組相比，RBC、HGB和HCT水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；妊娠早期組RBC、HGB、HCT水平顯著高于妊娠晚期組和妊娠中期組(P<0.05)，妊娠晚期組顯著高于妊娠中期組(P<0.05)，見表1。

2.3 PLT水平的變化 與正常對照組相比，妊娠期3組孕婦的PLT水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中妊娠晚期PLT水平最低，妊娠中期其次，見表1。

3 討論

孕期血常規(guī)檢查是產(chǎn)檢例行檢查的一項重要內(nèi)容，由于妊娠期間孕婦體內(nèi)激素分泌、新陳代謝及血管系統(tǒng)等均會發(fā)生不同程度的適應性改變，而這些改變會引起孕婦體內(nèi)血液成分構成發(fā)生改變[6]，因此不能以正常非妊娠女性的血常規(guī)參數(shù)評價正常妊娠孕婦，所以全面了解正常妊娠孕婦在整個妊娠期間血常規(guī)參數(shù)的變化情況，對孕婦的孕期保健和妊娠期相關疾病的診治具有重要的臨床意義。

在血常規(guī)檢查指標中，WBC相關參數(shù)對孕婦伴隨炎癥、感染等疾病的診斷具有重要作用[7]。以往的研究顯示，妊娠期孕婦WBC水平高于非妊娠期健康女性，而妊娠期WBC水平升高是一個非常復雜的生理現(xiàn)象[8]。本研究結果顯示，妊娠早期組、妊娠中期組、妊娠晚期組與正常對照組相比，WBC和NEUT%水平顯著升高，LY%水平顯著降低，同時，妊娠中期組和妊娠晚期組WBC和NEUT%水平顯著高于妊娠早期組，LY%顯著低于妊娠早期組，但妊娠中期組和妊娠晚期組WBC、NEUT%、LY%水平間無統(tǒng)計學差異。這可能是由于妊娠中、晚期，胎兒在母體內(nèi)快速發(fā)育，對母體的刺激大于妊娠早期，從而導致妊娠中、晚期孕婦外周血中WBC相關參數(shù)發(fā)生較大的變化[9]。提示臨床當妊娠中期組和妊娠晚期組WBC和NEUT%水平低于妊娠早期組，LY%水平高于妊娠早期組時應引起重視，可能是孕婦體內(nèi)發(fā)生了某些異常變化，應盡早盡情其他檢查以避免損害母嬰健康。

孕婦貧血是妊娠期常見的癥狀，而RBC和HGB的主要功能是攜帶氧氣分子通過血液循環(huán)給胎兒提供氧氣，當血液中的血紅蛋白以及紅細胞減少的時候，孕婦可能會出現(xiàn)缺氧脫水等情況，嚴重時還可能出現(xiàn)貧血[10]。本研究結果顯示，妊娠早期組、妊娠中期組、妊娠晚期組與正常對照組相比，RBC、HGB和HCT水平均顯著降低；妊娠早期組RBC、HGB、HCT水平顯著高于妊娠晚期組和妊娠中期組，妊娠晚期組顯著高于妊娠中期組，這可能是由于妊娠中期孕婦體內(nèi)的血容量增加顯著，導致孕婦體內(nèi)的血液相對稀釋，鐵元素濃度相對較低，而形成妊娠期生理性貧血[11]。提示臨床應當密切監(jiān)測整個妊娠期RBC相關參數(shù)變化，尤其是妊娠中期的參數(shù)變化，以利于及時糾正貧血，確保母體和胎兒的安全。

妊娠期合并血小板減少也是妊娠期一個常見的癥狀[12]，以往的研究顯示，隨妊娠期的進展，孕婦體內(nèi)的血容量增加，導致血液相對稀釋，同時血小板消耗增多，導致PLT水平降低，這可能屬于生理性變化，主要是血小板分布異常，而不是血小板破壞增加[13]。本研究結果也顯示，妊娠早期組、妊娠中期組、妊娠晚期組與正常對照組相比，PLT水平均明顯降低，其中妊娠晚期PLT水平明顯低于妊娠中期組，妊娠中期組明顯低于妊娠早期組。提示臨床隨著妊娠期的進展，PLT水平逐漸下降，應注意提醒孕婦避免受傷，尤其是妊娠晚期孕婦。

綜上所述，不同孕期正常妊娠孕婦血常規(guī)相關參數(shù)均發(fā)生了不同程度的變化，臨床應在孕婦整個妊娠期間連續(xù)監(jiān)測其外周血血常規(guī)參數(shù)的變化，以有助于在不同妊娠階段更及時地發(fā)現(xiàn)相關問題，有利于母嬰健康。