王春燕

(寧波市海曙區(qū)鼓樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 婦女保健科，浙江 寧波 315000)

女性從生育期到老年期過渡的生理轉(zhuǎn)化期，因卵巢功能衰退、雌激素水平下降，從而引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)功能紊亂的一系列癥狀，如潮熱盜汗、失眠多夢、抑郁焦慮、煩躁易怒等，西醫(yī)學將其統(tǒng)稱為圍絕經(jīng)期綜合征[1-2]。流行病學調(diào)查研究[3-4]顯示，我國目前有超過1.6億女性處于圍絕經(jīng)期，約占全國6億女性人口的30%，且每年新增數(shù)量將近1千萬，預計到2030年數(shù)量可達近3億。圍絕經(jīng)期綜合征本身不是疾病，卻會帶來一系列生理和心理的異常改變，加之社會及家庭的雙重壓力極易導致圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)抑郁、焦慮的不良情緒，并增加高血壓、高血糖、心血管等疾病的發(fā)生率[5-7]，嚴重影響到該時期女性的生活質(zhì)量。近年來，圍絕經(jīng)期女性的保健工作在臨床上越來越受到重視，護理干預能夠有效改善圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量[8-10]。本研究對圍絕經(jīng)期女性采用針對性健康教育的護理干預模式，通過研究干預后患者的生存質(zhì)量、焦慮抑郁情緒等的變化，探討健康干預在防治嚴重圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生中的重要作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月—2017年10月收治的圍絕經(jīng)期綜合征患者276例，均表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂或延長、焦慮、煩躁易怒、潮熱、盜汗、失眠健忘等圍絕經(jīng)期癥狀。納入標準：(1)符合女性圍絕經(jīng)期綜合征診斷標準；(2)無明顯心理障礙或智力異常；(3)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)患有精神類疾病或智力異常者，無法配合交流并完成量表的填寫；(2)伴有心肝腎等臟器嚴重器質(zhì)性病變者。276例患者年齡45～58歲，平均50.1±6.2歲，隨機分為對照組136例和觀察組140例，其中對照組年齡45～56歲，平均49.2±5.8歲；觀察組年齡46～58歲，平均51.0±7.4歲。兩組患者的年齡、癥狀、病情、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 臨床處理 兩組患者均根據(jù)病情給予谷維素、維生素、雌激素替代治療等圍絕經(jīng)期綜合征常規(guī)治療措施。觀察組患者在常規(guī)藥物治療基礎上給予針對性的健康干預。

1.3 健康干預

1.3.1 成立健康干預護理小組 成立專門的健康干預護理小組，由科主任擔任組長，另由4名專科護士擔任聯(lián)絡員，負責患者病歷資料的整理，與患者及其家屬的聯(lián)絡溝通及具體護理工作的實施。護理小組針對每位患者的病歷資料，制定針對性的護理方案，包括宣教重點、心理指導、生活習慣養(yǎng)成、用藥方案等，每位患者均指定一名責任護士，實施護理前需對相關(guān)責任護士進行具體護理措施的相關(guān)知識及技能培訓，由組長進行理論和實踐考核合格后方可上崗。

1.3.2 健康知識宣教 以文字資料、圖像結(jié)合影音多媒體的形式對患者及其家屬進行圍絕經(jīng)期相關(guān)知識的宣教，宣教內(nèi)容包括圍絕經(jīng)期綜合征的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病進展和防治措施等，使患者清晰地認識到圍絕經(jīng)期是女性的一個正常的生理過程，該期間出現(xiàn)的生理、心理的各種不適癥狀均是由于女性卵巢功能減退、內(nèi)分泌功能失調(diào)所引起的，癥狀均為暫時的，在經(jīng)過針對性的調(diào)整和治療后癥狀大多會自然消退。同時，還要對患者家屬進行針對性的教育，使其清楚地認識到該病的普遍性與重要性，理解患者在圍絕經(jīng)期間的各種異常表現(xiàn)和急躁、易怒等消極情緒，盡量避免與患者發(fā)生言語、肢體沖突，能夠主動分擔各種家務，鼓勵患者積極面對疾病并配合醫(yī)生進行治療。

1.3.3 心理指導 圍絕經(jīng)期女性極易產(chǎn)生煩躁易怒、焦慮抑郁等消極情緒，針對該時期女性還要給予相應的心理疏導，多與患者進行言語溝通，了解其心理狀況，以和藹可親、積極熱情的態(tài)度給予患者針對性的指導，鼓勵患者說出自己的煩惱和不適，指導患者用聽音樂、積極參加集體活動、建立個人興趣愛好等方式轉(zhuǎn)移自身的緊張情緒，培養(yǎng)良好的自控能力，使患者能夠坦然面對圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的各種心理問題，盡力保持對工作和生活的良好心態(tài)，消除焦慮、抑郁等負面心理，同時還要引導患者的家屬和朋友給予患者足夠的正向激勵和精神支持，在生活上給予足夠的關(guān)心體貼，避免發(fā)生言語、肢體沖突等，幫助患者順利度過圍絕經(jīng)期。

1.3.4 飲食、生活習慣指導 圍絕經(jīng)期女性因激素紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)的代謝變化，易出現(xiàn)水腫、血壓升高、體重增加、血脂血糖異常等癥狀，因此，合理膳食、培養(yǎng)良好的生活習慣是圍絕經(jīng)期女性健康教育的重要內(nèi)容之一。圍絕經(jīng)期女性在進行藥物治療的同時，需注意加強飲食營養(yǎng)，多食蛋白質(zhì)、水果和蔬菜，少食甜食和富含膽固醇、飽和脂肪酸的食物，飲食宜清淡少鹽，防止骨鈣流失，還需攝入足量的葡萄糖，以供應腦神經(jīng)細胞的活躍活動，從而有效緩解精神壓力。在生活習慣方面，宜保持良好的生活規(guī)律、衛(wèi)生習慣和睡眠習慣，避免吸煙、酗酒、久坐不動等不良習慣，以利于病情的緩解和生活質(zhì)量的改善。

1.3.5 體育鍛煉指導 圍絕經(jīng)期女性宜進行適當?shù)捏w育鍛煉，以提高自身身體素質(zhì)?；颊呖筛鶕?jù)自身興趣愛好，選擇適合自己的鍛煉方式，如散步、晨跑、騎車、游泳等，適當?shù)捏w育鍛煉不僅能夠促進患者的新陳代謝和增強患者體質(zhì)，同時還能有效對抗煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒，利于患者的早日康復。

1.3.6 護理質(zhì)量控制及改進 責任護士需在規(guī)定的時限內(nèi)完成每一個護理要點的實施，護理結(jié)束后每月對患者進行一次電話隨訪，共計隨訪半年，制定專門的隨訪問卷以評估護理質(zhì)量，并對存在的問題進行反饋，在每月一次的小組討論中提出改進措施并在下一次的護理工作中實施。

1.4 觀察指標 采用改良的更年期Kupperman評分法對兩組患者治療前、后的臨床癥狀進行評分，≤21分為輕度，22～42分為中度，≥43分為重度，根據(jù)患者治療前后的評分改變情況評價患者的臨床療效，評價標準如下[11]：(1)顯效：治療后臨床癥狀基本消失，或評分改善程度2級；(2)有效：治療后臨床癥狀有所減輕，或評分改善程度1級；(3)無效：治療后臨床癥狀無改善，或評分無改善；(4)惡化：治療后臨床癥狀加重，或評分加重1級及以上。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)對兩組患者治療前、后分別進行評分，以評價兩組患者的焦慮、抑郁水平的改善情況。采用健康調(diào)查簡表(SF-36)對兩組患者治療前、后的生存質(zhì)量分別進行評分，以評價兩組患者生存質(zhì)量的改善情況，該簡表主要包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康共8個維度，評分越高表明生存質(zhì)量越好[12]。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SSPS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。兩組間比較計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后Kupperman評分比較 兩組患者治療前Kupperman評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者治療后的Kupperman評分均顯著優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前、后Kupperman評分比較分)

注：*與治療前比較，P<0.05；#與對照組比較，P<0.05。下同。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的總有效率為92.86%，對照組為81.62%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n (%)]

注：總有效率 =(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

2.3 兩組患者治療前、后SAS、SDS和SF-36評分的比較 兩組患者治療前SAS、SDS和SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者治療后的SAS、SDS和SF-36評分均顯著優(yōu)于治療前，觀察組患者治療后的SAS、SDS和SF-36評分亦顯著優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后SAS、SDS和SF-36評分的比較分)

3 討論

女性圍絕經(jīng)期綜合征多由于生理性卵巢功能衰退、雌激素分泌減少引發(fā)患者體內(nèi)激素水平失衡所致[13]。女性雌激素分泌減少，可能引發(fā)各種全身性、退化性疾病，如性欲減退、神經(jīng)功能紊亂、心血管疾病、尿路感染、骨質(zhì)疏松、高血壓、高血脂等，對女性的身心健康和生活質(zhì)量均有極大的影響[14]。一項針對1714名城市更年期女性生存質(zhì)量現(xiàn)狀的研究發(fā)現(xiàn)[4]，更年期女性的生存質(zhì)量普遍下降，且癥狀越重生存質(zhì)量越差，絕經(jīng)后較絕經(jīng)前亦下降明顯。Whiteley等[15]調(diào)查了6534名年齡在40～75歲之間的女性，出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀的女性明顯高于無癥狀女性，身體受損傷的發(fā)生率及就診率也明顯增高，該階段女性的平均健康水平和社會生產(chǎn)力均較低。Ayers等[16]的研究發(fā)現(xiàn)，140名存在血管舒縮癥狀的更年期女性中，53% 合并有其他疾病，66%存在較明顯的心理問題，生活質(zhì)量均較差。

圍絕經(jīng)期綜合征已成為女性圍絕經(jīng)期的常見癥狀，不同患者因自身體質(zhì)的差異，所表現(xiàn)出來的圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)亦各不相同，部分癥狀較輕者，可通過自身激素水平和神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)自行恢復至一個新的平衡狀態(tài)，該類患者的生活及工作往往不受影響[17]。然而，大部分患者由于自身激素調(diào)節(jié)功能較差，如不進行治療干預，往往很難恢復到體內(nèi)激素水平的平衡狀態(tài)，且隨著年齡增長，卵巢功能的日漸衰退，導致患者的煩躁、易怒、焦慮、失眠、多汗等神經(jīng)功能紊亂癥狀愈發(fā)嚴重，生活質(zhì)量亦嚴重下降，嚴重者甚至影響到家庭及工作的和諧[18]。

圍絕經(jīng)期綜合征的治療往往以藥物治療為主，特別是對于絕經(jīng)期女性的激素治療已成為臨床醫(yī)師的共識，但是由于大多數(shù)女性缺乏對圍絕經(jīng)期綜合征相關(guān)知識的系統(tǒng)認識，致使患者的治療依從性較差，使得單純藥物治療的效果不盡如人意[19-20]。近年來，針對圍絕經(jīng)期女性的健康知識教育及心理疏導等護理干預模式在臨床上越來越受到重視，本研究在常規(guī)治療的基礎上，額外給予患者針對性的健康教育干預，從圍絕經(jīng)期相關(guān)知識宣教、心理、飲食、生活習慣、體育鍛煉等若干方面對患者進行綜合護理干預，通過責任護士與患者及家屬的近距離深入交流，使患者對疾病有一個全新全面的認識，既消除了患者內(nèi)心的迷茫和恐懼，緩解了患者焦慮和抑郁的不良情緒，也提高了患者治療的依從性。

本研究中同時使用了4個量表進行評價，包括：改良的Kupperman評分、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和健康調(diào)查簡表(SF-36)，其中改良的Kupperman評分主要用以評價患者的軀體和植物神經(jīng)癥狀的改善情況，焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)用來評價患者的主觀焦慮和抑郁不良情緒的改善情況，健康調(diào)查簡表(SF-36)包含了生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康共8個維度的內(nèi)容，用來評價患者生存質(zhì)量的改善情況。結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)健康教育的干預治療后，其Kupperman、SAS、SDS和SF-36評分均顯著優(yōu)于對照組，觀察組的治療總有效率(92.86%)亦顯著高于對照組(81.62%)。

對圍絕經(jīng)期綜合征患者給予針對性的健康教育，能夠有效改善圍絕經(jīng)期女性的臨床癥狀及生存質(zhì)量，并減輕焦慮和抑郁情緒，使其能夠保持平穩(wěn)心態(tài)，積極面對生活，較為順利地度過圍絕經(jīng)期。