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        奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護理對腫瘤患者PICC結局的影響

        2019-05-10 03:35:00馬珍珍王玉杰王曉曉欒順蓮許紅梅
        濱州醫(yī)學院學報 2019年2期
        關鍵詞:奧馬哈狀況實驗組

        馬珍珍 王玉杰 周 靜 王曉曉 張 敏 欒順蓮 許紅梅

        1 濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院護理部 濱州 256603;2 濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院腫瘤科

        經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheters,PICC)是將導管經外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺置入,其尖端進入上腔靜脈的導管,特別適合腫瘤周期化療患者[1],但是PICC并發(fā)癥可高達30%~40%[2],導管安全與管理已成為腫瘤護理研究領域的關注焦點[3-4]。本研究以奧馬哈系統(tǒng)為理論框架,運用其完整的問題分類系統(tǒng)、干預系統(tǒng)及結局的評價尺度,動態(tài)的為置入PICC腫瘤患者進行評估[5-6],改善PICC護理結局,為腫瘤患者PICC延續(xù)護理的可持續(xù)發(fā)展提供依據(jù)。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 選取2017年2月—12月期間在某三級甲等醫(yī)院腫瘤科住院,符合納入標準且自愿參與該項研究的PICC置管患者為研究對象,隨機分為實驗組(50例)和對照組(46例),本研究的計劃及開展符合醫(yī)院倫理委員會的要求,已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

        納入標準:①PICC首次置入且一次成功的腫瘤患者;②置入后進行周期性化療;③年齡在18~70周歲;④無溝通障礙,意識清楚,有一定的文字理解能力;⑤知情同意且自愿參加本研究。

        排除標準:①文盲或有認知、溝通障礙;②年齡<18周歲或>70周歲;③合并嚴重的其他疾??;④嚴重的心、肝、腎功能衰竭。

        1.2 研究方法

        1.2.1 研究方法 對照組實施常規(guī)護理模式,如安全置入、健康教育、病情觀察、對癥處理、定期維護、出院指導、發(fā)放手冊、定期復查等,建立微信群,如有疑問及時聯(lián)系;實驗組在常規(guī)護理的基礎上,實施基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理,運用問題分類系統(tǒng)篩選主要護理問題,通過馬斯洛需求層次理論對解決問題的優(yōu)先順序進行確定。運用干預系統(tǒng),從健康教育、指導和咨詢、治療和程序、監(jiān)測、個案管理等方面為患者提供最優(yōu)質的護理和解決方案,形成具有針對性、個性化的干預方法,護理人員主動參與到發(fā)現(xiàn)問題、解決問題之中。本研究分別在兩組腫瘤患者置入PICC當天、第一次化療、第二次化療、第三次化療結束時,運用奧馬哈系統(tǒng)的結局評價系統(tǒng),采取Likert5級評分方法,對腫瘤患者PICC護理問題從認知、行為和狀況3個方面進行評價[7-8]。

        1.2.2 研究工具 本研究以奧馬哈系統(tǒng)為理論框架,通過文獻查證、病例回顧調查,結合專家咨詢,制定《基于奧馬哈系統(tǒng)腫瘤患者PICC導管護理記錄單》,包括環(huán)境、心理社會、生理、健康相關行為領域一級指標4個、二級指標17項。全問卷的Cronbach’a系數(shù)為0.868(P<0.01),問卷KMO為0.787,Bartlett’S球形檢驗P<0.01,經主成分因子分析提取了7個公因子,累計方差貢獻率達76.783%,說明該護理記錄單信效度較好。

        1.2.3 質量控制 本研究PICC的置入均由PICC護理學組成員完成。統(tǒng)一對相關護理人員進行奧馬哈系統(tǒng)及相關內容的培訓,確保護理干預落實和所得資料的準確性和一致性。研究者參與整個過程,遇到有爭議的問題,隨時請教和咨詢臨床專家及查閱文獻資料,確定后再統(tǒng)一標準。

        2 結果

        2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)、付費方式、疾病種類、居住地等基本資料經統(tǒng)計學分析,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        2.2 兩組腫瘤患者PICC護理結局評價

        2.2.1 兩組環(huán)境領域問題的結局評價 兩組患者收入、衛(wèi)生問題的認知、行為、狀況隨著評價時間變化維度得分呈增長趨勢,時間效應之間差別均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),實驗組患者收入、衛(wèi)生問題的認知維度得分高于對照組,組間效應之間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而行為、狀況維度得分雖高于對照組,但組間效應之間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組環(huán)境領域問題的結局評價

        2.2.2 心理社會領域的結局評價 兩組患者社區(qū)資源、社交、角色改變、精神健康、疏忽問題的認知、行為、狀況隨著評價時間變化維度得分呈增長趨勢,時間效應之間差別均有統(tǒng)計學意義 (P<0.05),實驗組患者社區(qū)資源、社交、精神健康、疏忽問題的認知、行為、狀況以及角色改變問題認知、行為維度得分均高于對照組,組間效應之間差別均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而角色改變問題的狀況維度得分雖高于對照組,但組間效應之間差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

        2.2.3 生理領域的結局評價 兩組患者認知、疼痛、皮膚、神經肌肉、循環(huán)、傳染問題的認知、行為、狀況隨著評價時間變化維度得分呈增長趨勢,時間效應之間差別均有統(tǒng)計學意義 (P<0.05),實驗組患者的認知、行為、狀況維度得分均高于對照組,組間效應之間差別均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表2 兩組心理社會領域問題的結局評價

        (續(xù)表2)

        問題評價指標評估時機置管當天第一次化療第二次化療第三次化療F時間值P社交認知(K)對照組2.24± 1.342.83 ±1.203.22±1.233.30± 1.31實驗組2.40±0.573.34±0.784.26±0.674.79±0.54F組間值18.597P<0.001189.99<0.001行為(B)對照組2.20±1.292.85± 1.403.28±1.223.52±1.17實驗組2.51±0.613.43±0.824.40±0.644.83±0.48F組間值24.473P<0.001192.955<0.001狀況(S)對照組2.43± 1.423.02±1.393.43± 1.293.63±1.25實驗組2.89±0.633.78±0.784.65±0.524.96±0.20F組間值24.837P<0.001146.324<0.001角色改變認知(K)對照組1.54±0.942.43± 1.172.87 ±1.223.22±1.25實驗組2.46±0.653.52±0.804.37±0.674.89±0.37F組間值37.739P<0.001161.187<0.001行為(B)對照組1.87±0.932.57± 1.133.02±1.263.26±1.20實驗組2.65±0.673.57±0.824.35±0.634.89±0.37F組間值30.241P<0.001139.712<0.001狀況(S)對照組2.89± 1.293.41±1.133.65± 1.063.83± 1.02實驗組2.93±0.733.89±0.814.74±0.494.98±0.15F組間值0.699P值0.40562.700<0.001精神健康認知(K)對照組1.50± 0.912.00± 1.012.48 ±1.152.91±1.30實驗組2.45±0.583.70±0.804.51±0.584.91±0.35F組間值44.844P<0.001107.911<0.001行為(B)對照組1.85±0.892.57±0.963.09±1.053.52±0.96實驗組2.79±0.663.45±0.554.47±0.554.89±0.38F組間值24.925P<0.00189.736<0.001狀況(S)對照組2.11±0.80 2.72±0.89 3.22±0.81 3.57±0.75 實驗組2.96±0.623.89±0.734.63±0.534.96±0.20F組間值5.001P值0.02848.246<0.001疏忽認知(K)對照組1.43±0.932.15±1.092.70±1.153.13±1.17 實驗組2.50±0.543.73±0.884.38±0.704.96±0.20F組間值64.842P<0.001161.330<0.001行為(B)對照組3.63±1.023.91±0.814.04±0.704.13±0.65實驗組2.81±0.563.98±0.754.46±0.684.90±0.31F組間值6.496P值0.01299.351<0.001狀況(S)對照組4.17± 1.234.35±0.974.48±0.814.54± 0.86實驗組2.98±0.734.06±0.764.57±0.614.87±0.33F組間值28.494P<0.00146.679<0.001

        2.2.4 健康相關行為領域的結局評價 兩組患者身體活動、個人照顧、健康照顧監(jiān)督、遵醫(yī)行為問題的認知、行為、狀況隨著評價時間變化維度得分呈增長趨勢,時間效應之間差別均有統(tǒng)計學意義 (P<0.05);實驗組患者個人照顧、健康照顧監(jiān)督、遵醫(yī)行為問題的認知、行為、狀況以及身體活動問題的認知、行為維度得分均高于對照組,組間效應之間差別均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而身體活動問題的狀況維度得分雖高于對照組,但組間效應之間差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

        表3 兩組健康相關行為領域問題的結局評價

        3 討論

        安全舒適的護理環(huán)境既是以人為本整體護理的重要內容,也是優(yōu)質護理服務的要求[9-10]。研究顯示,兩組患者收入問題的認知、行為、狀況均隨著評價時間顯著改善,實驗組患者的認知改善情況顯著高于對照組,而行為、狀況改善雖高于對照組,但差別無統(tǒng)計學意義。這說明雖然國家努力解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題,不斷完善醫(yī)療保障制度,但是農民收入增長緩慢,抗風險能力較低,加上醫(yī)療費用增長過快,腫瘤疾病治療花費大,因此很難一時改變收入問題的行為和狀況,這與實際情況相符。兩組患者衛(wèi)生問題的認知、行為、狀況也隨著評價時間顯著改善,實驗組患者的認知改善情況顯著高于對照組,而行為、狀況改善雖高于對照組,但差別無統(tǒng)計學意義。說明通過健康宣教,患者及家屬均能通過提升自我管理能力,注重個人衛(wèi)生及局部皮膚護理,保持清潔的環(huán)境等改善衛(wèi)生狀況。本研究腫瘤患者較多為老年人,由于老年人患者往往出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、煩躁等心理精神癥狀[11]。運用奧馬哈系統(tǒng)護理人員能夠及時發(fā)現(xiàn)患者社會心理領域問題,并有針對性的進行心理干預和情感支持,積極準確解答患者提出的問題;建立“護士-患者-家屬”支持系統(tǒng)[12];充分發(fā)揮社區(qū)、附近醫(yī)院的作用;注重家庭支持和關心,使患者產生希望和動力,從而減輕PICC相關不適等帶來的壓力。研究顯示,實驗組患者社區(qū)資源、社交、精神健康、疏忽問題的認知、行為、狀況改善情況均顯著高于對照組。研究中,實驗組患者角色改變問題的認知、行為改善顯著高于對照組,而狀況改善雖高于對照組,但差別無統(tǒng)計學意義。原因可能是由于腫瘤疾病嚴重性和殘酷性,患者很難一時接受現(xiàn)實改變角色,這說明需要給予患者更多關心、支持,幫助患者接受現(xiàn)實,接受角色的改變。

        有學者[13-15]對腫瘤患者PICC化療及居家護理進行了相關性研究,然而研究的重點較多集中于導管維護和并發(fā)癥的預防等,以分析解決腫瘤化療患者PICC導管的護理問題來提高護理結局研究還比較少見。而奧馬哈系統(tǒng)可以動態(tài)的為患者進行評估,完整、連續(xù)、全面的記錄,及時采取相應的護理措施。研究顯示,實驗組患者生理領域問題的認知、行為、狀況改善情況均顯著高于對照組?;趭W馬哈系統(tǒng)進行問題評估,有針對性進行指導和干預,針對皮膚問題,注重局部清潔衛(wèi)生,針對認知問題,多指導多溝通;針對循環(huán)問題,及時評估,加強營養(yǎng);針對神經肌肉問題,制定功能鍛煉計劃,鼓勵患者堅持鍛煉;針對傳染感染問題,加強營養(yǎng),注重無菌操作,按時換藥等。同時,為患者傳授自我護理的知識及技能,不斷提升自我管理能力。

        由于腫瘤患者的診治過程存在特殊性[16],患者及家屬都面臨巨大心理壓力及經濟負擔。而我國護理服務體系還不夠完善,對患者健康關注的全面性和系統(tǒng)性還需進一步提升。因此,運用奧馬哈系統(tǒng)早期對腫瘤患者PICC健康相關行為護理問題進行分析、評估和干預,加強患者的心理護理,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,鼓勵患者在化療間歇期積極參加一些社會活動,從而提高生活質量。研究顯示,實驗組患者個人照顧、健康照顧監(jiān)督、遵醫(yī)行為問題的認知、行為、狀況改善情況均顯著高于對照組。實驗組身體活動的認知、行為改善情況顯著高于對照組,而狀況雖高于對照組,但差別無統(tǒng)計學意義。這說明腫瘤患者因周期性化療的需要,攜帶PICC導管時間較長,經過健康宣教,兩組患者均能夠遵循PICC置管要求從事一般性的日常活動,注重置管肢體的護理。

        本研究顯示,基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護理能夠全面提高腫瘤患者PICC環(huán)境、心理社會、生理、健康相關行為領域問題的認知、行為、狀況,改善護理結局,取得較好的護理成效,符合目前提倡的優(yōu)質護理服務理念。

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