馬勇

【摘要】目的：觀察解剖型鎖定鋼板聯(lián)合隧道分層植骨治療老年脛骨平臺骨折的效果。方法：抽取2017年12月-2019年1月我院收治的60例老年脛骨平臺骨折患者作為研究對象，對其病例資料進行分析，根據不同的治療措施將其分為對照組、實驗組，每組30例，對照組用普通鋼板固定治療，實驗組用解剖型鎖定鋼板聯(lián)合隧道分層植骨治療，對比膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率。結果：膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率與對照組相比，實驗組較高，統(tǒng)計學有意義（P<0.05）。結論：解剖型鎖定鋼板聯(lián)合隧道分層植骨治療老年脛骨平臺骨折，對提高臨床療效具有重要作用，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】解剖型鎖定鋼板;隧道分層植骨;老年脛骨平臺骨折

【中圖分類號】R197.6【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-247-01

脛骨平臺骨折屬于臨床常見病，脛骨與股骨下端接觸面為脛骨平臺，其是膝關節(jié)重要的負荷結構，當其出現(xiàn)骨折，骨外平臺受力不均，從而產生骨關節(jié)炎改變[1]。脛骨平臺骨折多由直接暴力或是間接暴力引起，并以膝關節(jié)腫脹、疼痛、活動障礙等為主要臨床表現(xiàn)，對患者生活質量產生嚴重影響[2]。在老年脛骨平臺骨折治療中，多采用手術治療，其中最常見的手術方案有普通鋼板固定治療、解剖型鎖定鋼板等，但不同的手術方案效果不同。本次研究針對解剖型鎖定鋼板聯(lián)合隧道分層植骨治療老年脛骨平臺骨折的效果進行觀察，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

取我院（2017年12月-2019年1月）收治的60例老年脛骨平臺骨折患者開展本次研究，回顧病例資料，以分組依據（根據不同的治療措施）將60例患者分為對照組、實驗組。對照組30例患者男女分別17例、13例，年齡在20-68歲之間，平均年齡（44.20±10.37）歲。實驗組30例患者男女分別18例、12例，年齡在21-67歲之間，平均年齡（45.00±10.28）歲。本次研究我院倫理會已批準。且參與研究者均知情，并與本院簽署同意書。

1.2 方法

對照組用普通鋼板固定治療，術前，消腫、補液，等腫脹消失后，行局麻或是全麻，取仰臥位，膝外側作切口，將關節(jié)腔打開，將其串的骨屑、凝血塊清理掉，在直視下復位，用克氏針將骨折塊固定好，在C型透視下查看骨折位置是否滿意，取適合長度的普通鋼板固定[3]。術后行抗生素感染，第二天行患肢訓練。實驗組用解剖型鎖定鋼板聯(lián)合隧道分層植骨治療：行全麻，取舒適的手術體位，于患肢上做止血帶，于切皮前半小時內靜滴抗生素，預防感染。如風個側柱塌陷，用隧道分層植骨，即作2cm處切口于對側及距平臺7cm處，逐層將其切口直至骨折處。用環(huán)鉆（10mm）向上傾向于塌陷關節(jié)面鉆孔，退出環(huán)鉆產生骨性隧道，取出患者塌陷關節(jié)內有骨質做骨材料，之后在直視下復位塌陷關節(jié)，復位滿意后，依次植入松質骨、皮質骨段、異體骨等。以分層方式為植骨順序，用自體松質骨有助于骨折愈合。術中在X線機透視下，待復位滿意后，用鎖定鋼板固定。對后柱骨折類型，采取對癥的后內外側入路，后方骨折暴露后，直視下復位骨折塊，根據具體情況進行植骨治療，放置解剖型脛骨平臺后側鋼板牢固固定。如半月板損傷，需將其縫于鋼板頂端孔，沖洗切口，清點手術器械及紗布，縫合切口中，術后放置引流管，用彈力繃帶固定。

1.3 分析指標

對比膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率。用Snader量表評價，總分在36-40分為優(yōu)，總分在26-35分時為良，總分在16-25分時為可，總分在0-15分時為差[4]。膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率=優(yōu)、良比例之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS20.0，計量資料用t、（x±s）檢驗及表示;計數資料用x2、%檢驗及表示，P<0.05，統(tǒng)計學有意義。

2 結果

實驗組膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組，P<0.05，見表1。

3 討論

老年脛骨平臺骨折屬于骨科最常見的一種癥狀，其會給患者帶來不同程度的膝關節(jié)損傷，從而引發(fā)膝關節(jié)水腫、神經血管損傷等，增加臨床治療難度，給患者身心健康產生嚴重影響。隨著我國逐步邁入老齡化階段，從而增加了老年脛骨平臺骨折發(fā)病率。因年齡、代謝性疾病等相關因素的影響，使得老年脛骨平臺骨折在手術治療中出現(xiàn)較多限制，不僅會影響治療效果，還會延長預后時間，因此，尋找有效的治療措施至關重要。

由于老年脛骨平臺骨折患者自身特別及最佳內固定材料的影響，缺少明確的最佳內固定材料，使其成為臨床治療中的焦點。而解剖型鎖定鋼板屬于臨床最常用的一種治療措施，但是在直視下進行植骨，精準度、可靠性較均高，但其也存在創(chuàng)傷大、異體骨多等現(xiàn)象，從而增加自身免疫反應，使得骨折切口愈合較困難。且在植骨時，因無明顯限制，易使脛骨平臺面變寬。故在治療過程中，聯(lián)合隧道分層植骨，在植骨時通過隧道的限制，可有效控制對脛骨平臺面的影響，促使骨折快速愈合，改善骨質量的同時提高治療效果[5]。研究示：實驗組膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率96.67%高于對照組76.67%，P<0.05。

綜上所述，解剖型鎖定鋼板聯(lián)合隧道分層植骨治療老年脛骨平臺骨折，效果顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1] 趙偉光，劉振武，劉利.解剖型鎖定鋼板聯(lián)合隧道分層植骨治療老年脛骨平臺骨折的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（01）：46-49.

[2] 曹吉烈，張軍，寇學剛，等.隧道分層植骨與頂撬植骨法在脛骨平臺骨折術中應用的比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2017，32（07）：777-778.

[3] 張利香.基層醫(yī)院運用解剖型支持鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折的療效研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2016，25（02）：162-163.

[4] 羅小鳳.解剖型支持鎖定鋼板和普通鋼板固定治療脛骨平臺骨折的效果對比[J].宜春學院學報，2015，37（12）：72-73.

[5] 鄔黎平，黃遠翹，張敏，等.脛骨平臺解剖型后側鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺后側骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014，29（12）：1230-1232.