沈斌

【摘要】目的：探討剪切波彈性成像技術(shù)（SWE）鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)（TN）良惡性的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年9月-2018年11月間來(lái)寧波市奉化區(qū)人民醫(yī)院超聲科因甲狀腺結(jié)節(jié)就診檢查的患者，共150例為研究對(duì)象。對(duì)患者實(shí)施TI-RADS 聯(lián)合2D SWE的超聲掃查。結(jié)果：甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)楊氏模量的差異，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的楊氏模量明顯高于良性的甲狀腺結(jié)節(jié)楊氏模量值，其Emean、Emax以及Esd的值，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但惡性結(jié)節(jié)中的E-ratio、Emin之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（PE-ratio=0.21，PEmin=0.92）。文中根據(jù)ROC曲線，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)通過(guò)Emean、Emax、Esd診斷最佳臨界值為53.52kPa、32.61、6.90。以Emean、Emax、Esd診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。圖1ROC 曲線顯示，SWE 技術(shù)鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的最佳閾值為39.24 kPa。結(jié)論：TI-RADS 分類(lèi)聯(lián)合二維實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)可明顯提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié);剪切波彈性成像;價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R851.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-244-01

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodule，TN）為臨床外科常見(jiàn)疾病之一，診斷甲狀腺結(jié)節(jié)首選的方法即為高分辨率超聲。有研究顯示，經(jīng)高分辨率超聲檢查，隨機(jī)選擇人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為19%-68%，其中女性及中老年患者所占比例較高[1]。而剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）技術(shù)作為一種新的彈性成像技術(shù)，能定量測(cè)量組織的硬度，并以楊氏模量值（kPa）的方式表達(dá)[2]。本研究擬采用甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類(lèi)與描述（Thyroid Imaging-Reporting And Data System;TI-RADS）分類(lèi)聯(lián)合二維實(shí)時(shí)剪切波彈性成像，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)患者或者穿刺患者作進(jìn)一步的分類(lèi)， 追蹤其中有明確甲狀腺穿刺和手術(shù)病理結(jié)果的患者，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2017年9月-2018年11月間來(lái)寧波市奉化區(qū)人民醫(yī)院超聲科因甲狀腺結(jié)節(jié)就診檢查的患者，共150例為研究對(duì)象，其中男性為64例，女性為86例，年齡為22-55歲，平均年齡為（38.5±5.5）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者凝血功能以及甲狀腺功能正常者;②甲狀腺結(jié)節(jié)為多發(fā)或者單發(fā)實(shí)性者，最大直徑為1.00-4.00cm。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除甲狀腺功能異常者;②排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病者;③排除甲狀腺混合性、囊性結(jié)節(jié)者;④排除曾做過(guò)甲狀腺手術(shù)者;⑤排除未做術(shù)后病理診斷者。

1.4 方法

儀器選取新聲威實(shí)時(shí)組織彈性成像超聲診斷儀2D-SWE 檢查，探頭為SL15-4 ?；颊卟扇∑脚P位，囑患者后仰頭部，不要過(guò)度仰伸，將耦合劑放于頸部上，觀察TN的大小、邊界、形態(tài)以及血供情況，并觀察其回聲是否均勻，并儲(chǔ)存圖像。然后在使用2D-SWE 模式下，對(duì)TN進(jìn)行實(shí)質(zhì)，并將周?chē)＝M織進(jìn)行包繞，待圖像穩(wěn)定后進(jìn)行凍結(jié)，根據(jù)興趣框中的顏色區(qū)分，采用Q-box測(cè)量工具，進(jìn)行切面最硬處Emax，硬度分布標(biāo)準(zhǔn)差Esd，平均硬度Emean，正常甲狀腺硬度與腫物最硬處之比Eratio，同時(shí)記錄彩色圖像的特征分布。文中操作者由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲診斷醫(yī)師共同完成。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考 Horvath 等提出的 TI—RADS 分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]將甲狀腺進(jìn)行分類(lèi)。正常為1級(jí);良性為2級(jí);可能良性為3級(jí);可疑結(jié)節(jié)為4級(jí)，4a為5%-10%惡性結(jié)節(jié)，4b為10%-80%的惡性結(jié)節(jié);可能惡性為5級(jí);惡性為6級(jí)。臨床證實(shí)惡性病變?yōu)?b、5級(jí)，其他都為良性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中通過(guò)不同結(jié)節(jié)的TI-RADS分類(lèi)的，相結(jié)合2D SWE的參數(shù)（彩色圖像分布模式，不同楊氏模量值：Emax、Emean、Eratio、Esd），通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析處理，繪制ROC曲線，利用傳統(tǒng)超聲辨別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的基礎(chǔ)上，對(duì)2D SWE彩色圖像閾值或特征作進(jìn)一步分類(lèi)。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 文中150例患者中，單發(fā)結(jié)節(jié)為62例，男性為5例，為惡性結(jié)節(jié)，類(lèi)型為乳頭狀癌;女性為57例，15個(gè)為惡性結(jié)節(jié)，均為乳頭狀癌，42個(gè)良性結(jié)節(jié)，其中3個(gè)為腺瘤，39個(gè)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫物。多發(fā)結(jié)節(jié)為88例，男性為9例，共24個(gè)結(jié)節(jié)，其中惡性結(jié)節(jié)為8個(gè)，均為乳頭狀癌，13個(gè)為良性結(jié)節(jié)，為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫物;女性為79例，共1168個(gè)結(jié)節(jié)，20個(gè)為惡性結(jié)節(jié)，其中16個(gè)乳頭狀癌，4個(gè)為髓樣癌;59個(gè)良性結(jié)節(jié)，13個(gè)為腺瘤，46個(gè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫物。

2.2 SWE診斷結(jié)果 文中表1可見(jiàn)，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)楊氏模量的差異，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的楊氏模量明顯高于良性的甲狀腺結(jié)節(jié)楊氏模量值，其Emean、Emax以及Esd的值，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但惡性結(jié)節(jié)中的E-ratio、Emin之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（PE-ratio=0.21，PEmin=0.92）。文中根據(jù)ROC曲線，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)通過(guò)Emean、Emax、Esd診斷最佳臨界值為53.52kPa、32.61、6.90。以Emean、Emax、Esd診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，見(jiàn)表2。圖1ROC 曲線顯示，SWE 技術(shù)鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的最佳閾值為39.24 kPa。

3 結(jié)論

近年來(lái)，新興的超聲彈性成像可通過(guò)評(píng)估組織受到外力時(shí)的彈性變化反應(yīng)組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)的硬度，從而為甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性診斷提供重要依據(jù)[4]。超聲彈性成像通過(guò)定量檢測(cè)楊氏彈性模量指標(biāo)，能更客觀地提

供診斷依據(jù)，在甲狀腺、乳腺、肝臟、前列腺等疾病中的應(yīng)用已被報(bào)道[5-6]。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)[7]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道，有1%的男性和5%的女性，即便在充足的沿海碘地區(qū)，也可發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)。臨床剪切波彈性成像技術(shù)是一種新的鑒別良惡性結(jié)節(jié)的技術(shù)，為臨床提供有利的參考價(jià)值。

彈性評(píng)分、彈性應(yīng)變率和結(jié)節(jié)形態(tài)3個(gè)超聲指標(biāo)對(duì)TN的良惡性鑒別診斷具有比較重要的作用，值得在臨床工作中予以重視[8]。近幾年來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和聲學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，剪切波超聲彈性成像技術(shù)已日臻完善，它以E=3pc2為公式，通過(guò)檢測(cè)組織內(nèi)剪切波以得到組織的定量硬度值——楊氏模量值，本研究采用的是目前國(guó)際最先進(jìn)，并唯一全面通過(guò)FDA認(rèn)證的實(shí)時(shí)二維剪切波彈性成像 （2D real-time shear wave elastography，2D-SWE）來(lái)對(duì)甲狀腺進(jìn)行楊氏模量值的檢測(cè)[9]。本文中通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)楊氏模量的差異，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的楊氏模量明顯高于良性的甲狀腺結(jié)節(jié)楊氏模量值，其Emean、Emax以及Esd的值，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但惡性結(jié)節(jié)中的E-ratio、Emin之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（PE-ratio=0.21，PEmin=0.92）。文中根據(jù)ROC曲線，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)通過(guò)Emean、Emax、Esd診斷最佳臨界值為53.52kPa、32.61、6.90。以Emean、Emax、Esd診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，見(jiàn)表2。圖1ROC 曲線顯示，SWE 技術(shù)鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的最佳閾值為39.24 kPa。因此，TI-RADS 分類(lèi)聯(lián)合二維實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)可明顯提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷。

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