李玉博

【摘要】目的：探究腹部胃腸道外間質(zhì)瘤的診斷中CT及MRI的應用價值。方法：回顧性分析我院2017年1月～2018年11月經(jīng)手術病理證實為胃腸道外間質(zhì)瘤的49例患者為研究對象，所有患者均進行CT檢查和MRI檢查，對比兩種檢查方法的診斷符合率。結(jié)果：以手術病理檢查結(jié)果為準，CT檢查和MRI檢查的診斷符合率分別為91.83%（45/49）和85.71%（42/49），其差異統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在腹部胃腸道外間質(zhì)瘤臨床診斷中，CT檢查和MRI檢查均具有較高的診斷符合率，可靠性高，值得在臨床中應用推廣。

【關鍵詞】胃腸道外間質(zhì)瘤;CT;MRI

【中圖分類號】R249【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-239-02

胃腸道間質(zhì)瘤是一種較為常見的間葉組織來源的腫瘤，多發(fā)于人體的胃腸道中，具有非定向分化特征。這種腫瘤在臨床上較為少見，病發(fā)率較低，但是預后非常差[1]。本研究主要分析CT以及MRI檢查在腹部胃腸道外間質(zhì)瘤中的表現(xiàn)以及診斷價值，其研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年11月經(jīng)手術病理證實為胃腸道外間質(zhì)瘤的49例患者為研究對象，其中男26例，女23例，年齡30～77歲，平均年齡（49.52±5.16）歲?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)包括腹部不適28例，腹部包塊7例，血便6例，吞咽困難2例，無明顯癥狀者6例。

1.2 方法 CT檢查：采用Siemens Somatom Spirit公司生產(chǎn)的雙層螺旋CT機?；颊咴诮邮軝z查前1～2h，分次口服2%泛影葡胺或者溫開水500～1000ml，正式檢查時，引導患者采用仰臥的體位，先進行常規(guī)平掃然后在進行增強掃描。對比劑采用碘海醇，劑量為100ml，速率為3.0ml/s，延遲時間分別為25、65、120s，層厚為5～8mm，螺距為1.8，其掃描范圍根據(jù)實際情況而定。

MRI檢查：采用SiemensSomatom Spirit公司生產(chǎn)的磁共振掃描儀，分別進行常規(guī)平掃和增強掃描。患者在接受檢查前空腹5～8h。正式檢查時，其掃描序列為：T2WI、T1WI+FS、T2WI+FSD、DWI。進行增強掃描時，使用高壓注射器注射噴酸葡胺，劑量<30ml，速度為2ml/s25～30s、65～70s后分別進行動脈期、門靜脈期掃描。

影像學資料分析方法：由2名副主任醫(yī)師分別獨立閱片，對患者的影像學表現(xiàn)進行分析，具體包括患者的病變位置、大小、形態(tài)、MRI信號表現(xiàn)、CT密度表現(xiàn)、周圍結(jié)構(gòu)、增強、轉(zhuǎn)移等。如果兩名醫(yī)師的意見存在分歧，進行討論后獲得一致結(jié)果，同時與病理學檢查結(jié)果對照分析。

1.3 觀察指標

以術后病理學檢查結(jié)果為標準，觀察兩種檢查方法的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

49例均為單發(fā)病灶，其中胃部38例，小腸7例，盲部3例，胃腸道外1例。腫瘤直徑≤5cm14例，直徑5～10cm24例，直徑10～15cm6例，直徑15～20cm的4例，直徑>20cm的1例。根據(jù)Miettinen等惡性風險分級標準：高度危險20例，中度危險17例，低度危險9例，極低危險3例。

3 討論

胃腸道外間質(zhì)瘤的發(fā)病率沒有十分明顯的性別差異，但是患者者大部分在50歲以上。其病灶可以分布在食道至肛門的任何部位，其中胃部是最為常見的[2]。腫瘤長徑<2cm的患者一般沒有任何明顯的臨床癥狀，因此大多是偶然查出的。明確胃腸道外間質(zhì)瘤的良惡性，對其臨床治療方案的制定以及治療效果的評估具有重要參考意義，而CT、MRI均在其良惡性的鑒別判斷中具有較高的應用價值[3]。行CT檢查可以清晰的顯示病灶的位置、生長方式以及內(nèi)部情況，對其位移情況進行判斷，同時也可以對其與周邊組織結(jié)構(gòu)之間的關系進行了解。通過CT多平面重建，可以較為精準的顯示出患者的病灶位置及形態(tài)，準確的顯示出胃粘膜面的小潰瘍，對其進行增強掃描，通過應用相關的處理軟件可以做血管成像，進而更為清晰的顯示出腫瘤供血動脈。而MRI檢查可以清楚的判定病灶的組織特征、周圍結(jié)構(gòu)關系、遠處組織器官轉(zhuǎn)移等，通過應用多平面進而更為準確的定位病灶。值得注意的是，CT和MRI均在應用中均有一定的缺陷，因此在實際的臨床診斷中，可以綜合采用在這兩種檢查方法。胃腸道外間質(zhì)瘤最為突出的一個影像學特征是黏膜下軟組織腫塊，在CT以及MRI中其表現(xiàn)為圓形或者類圓形，形態(tài)不規(guī)則，邊界較為清晰，增強后強化不均勻，可有鈣化、囊變、壞死以及出血等，同時還有可能發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移、臨近組織侵犯等[4]。在應用CT以及MRI對腸道外間質(zhì)瘤進行診斷時，需要與以下幾種腫瘤進行鑒別：其一為平滑肌源性或者神經(jīng)源性腫瘤，其CT影像與腸道外間質(zhì)瘤極為相似，需要結(jié)合免疫組化檢查確診;其二為胃腸道淋巴瘤，多發(fā)于小腸中，其腫瘤強化不如腸道外間質(zhì)瘤明顯，鄰近常見腫大淋巴結(jié)。

在本次研究中，CT以及MRI的診斷符合率均比較高，由此可以證明，在腸道外間質(zhì)瘤的臨床診斷中可以將CT和MRI作為一種重要的診斷方法。

參考文獻：

[1] 謝藝才， 葉丹楓， 黎騁， et al. 腹內(nèi)胃腸道外間質(zhì)瘤的MRI表現(xiàn)及其誤診分析[J]. 醫(yī)學影像學雜志， 2016， 26（8）：1439-1443.

[2] 莊玉慧， 高克勇， 宋敏， et al. 探究胃腸道外間質(zhì)瘤的影像診斷在臨床上的價值[J]. 社區(qū)醫(yī)學雜志， 2016， 14（6）：68-69.

[3] 陳義忠. CT與MRI在診斷直腸間質(zhì)瘤的臨床價值分析[J]. 中國CT和MRI雜志， 2017， 15（3）：112-114.

[4] 蔡伶伶， 杜光燁， 王博成， et al. 不同危險度胃腸道間質(zhì)瘤CT、MRI影像學特征及分析[J]. 中國醫(yī)學物理學雜志， 2016（5）.