胡蓉芳

【摘要】目的：探究系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)肺動脈高壓的急診診療策略。方法：將2017年5月-2018年11月作為研究時段，取50例我院急診在研究時段內(nèi)收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)肺動脈高壓患者開展研究，回顧病例資料，以隨機(jī)分組原則，將50例患者分為對照組與治療組，每組25例。對照組用常規(guī)治療，基于此，治療組增加西地那非治療，對比臨床觀察指標(biāo)、治療總有效率。結(jié)果：臨床觀察指標(biāo)與對照組相比，治療組較優(yōu)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）;治療總有效率與對照組相比，治療組較高，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)肺動脈高壓采用西地那非治療，不僅可以改善臨床觀察指標(biāo)，還可以提高治療總有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)肺動脈高壓;西地那非;治療總有效率

【中圖分類號】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）04-218-02

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種免疫性炎癥性的結(jié)締組織疾病，是由多種臟器累及所致，好發(fā)于青年女性中，此病癥會導(dǎo)致心血管受累及呼吸系統(tǒng)受累，從而引起相關(guān)性的肺動脈高壓[1]。而肺動脈高壓會引起心力衰竭，具有較高的致殘率與致死率，是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)肺動脈高壓目前臨床治療方案較少，多用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療，以此來改善臨床癥狀，提高患者生命安全，但此方案并不能治愈此病癥。隨著臨床對系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)肺動脈高的深入研究，發(fā)現(xiàn)采用西地那非藥物，不僅能改善患者心功能及血流動力學(xué)指標(biāo)，還可以提高活動能力，促使患者病情康復(fù)[3]。本次研究針對系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)肺動脈高壓的急診診療策略進(jìn)行探究，取50例患者開展研究，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2017年5月-2018年11月時段內(nèi)抽取我院急診收治的50例系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)肺動脈高壓患者展開本次研究，對50例患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，以隨機(jī)分組原則，將50例患者分為對照組與治療組。對照組25例患者男5例、女20例，年齡在19-55歲之間，平均年齡（37.11±10.04）歲。治療組25例患者男6例、女19例，年齡在20-56歲之間，平均年齡（38.02±10.11）歲。對治療組、對照組基本資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05）。本院倫理會已批準(zhǔn)。參與研究者均簽署知情同意書。

1.2 方法

到院后，以其臨床體征為依據(jù)，進(jìn)行相關(guān)檢查，病情明確后，均給予常規(guī)治療，即采用糖皮質(zhì)激素與環(huán)磷酰胺（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020857）治療，將0.5-1.0mg/kg的甲潑尼龍琥珀酸鈉（Pfizer Manufacturing Belgium NV，批準(zhǔn)文號H20080284）溶于100ml氯化鈉（0.9%）注射液中，靜脈滴注，每天一次，根據(jù)患者病情，治療4w后減少劑量，用藥24w后，將藥物劑量調(diào)整到10mg/d。將500mg/m2的環(huán)磷酰胺加入到100ml氯化鈉（0.9%）注射液中，靜脈滴注，每周一次，用藥6w后，將環(huán)磷酰胺減輕250mg/ml。基于此，治療組增加西地那非（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020528），口服，每次25mg，每天一次，連續(xù)用藥24w以上。

1.3 分析指標(biāo)

對比臨床觀察指標(biāo)、治療總有效率。

臨床觀察指標(biāo)包括6min步行距離、SLEDAI（病情活動度）評分、PASP。其中用超聲診斷儀檢測PASP指標(biāo)。

治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：參照血液疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，即：治療后，PASP低于30mmHg，病情活動度評分減少率在50-70%即為顯效;治療后，PASP降低程度在20%以下，且病情活動度評分減少率在50%以下為有效;治療后，PASP、病情活動度與治療前相比嚴(yán)重即為無效[4]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0，計(jì)量資料用t、（x±s）檢驗(yàn)及表示;計(jì)數(shù)資料用x2、%檢驗(yàn)及表示，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較 治療組：18例顯效、6例有效、1例無效;對照組：11例顯效、7例有效、7例無效，組間對比試驗(yàn)組96%高于對照組72%，x2=5.357，P<0.05。

2.2 臨床觀察指標(biāo)比較

治療組臨床觀察指標(biāo)優(yōu)于對照組，P<0.05，見表1。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種病因不明的臨床癥狀，臨床研究指出，其的出現(xiàn)與感染、內(nèi)分泌、遺傳、免疫異常等有關(guān)。在抗原的影響下，機(jī)體內(nèi)的B細(xì)胞在交叉反應(yīng)下與外來抗原相結(jié)合，促使T細(xì)胞活化，并在T細(xì)胞的刺激下，分泌自身抗體，導(dǎo)致組織受損。同時，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動中，還會引起相關(guān)性肺動脈高壓癥，增加患者痛苦的同時加重治療難度。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)肺動脈高壓早期臨床癥狀并不典型，臨床多采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療，此方案可抗炎、抑制免疫作用，但其需要長期服藥，從而減少機(jī)體抗體的生成，故具有一定的治療局限性。目前，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)肺動脈高壓治療中，臨床增加了西地那非，即能減少常規(guī)用藥劑量，還可以提高治療效果。西地那非可抑制磷酸二酯酶，促進(jìn)平滑肌舒張與肺血管的擴(kuò)張，抑制急性缺氧性肺血管的收縮，改善肺動脈壓的同時提高治療效果，改善臨床癥狀的同時促使患者病情盡快康復(fù)。

綜上所述，系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)肺動脈高壓的急診采用糖皮質(zhì)激素與環(huán)磷酰胺聯(lián)合西地那非治療，效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 譚如婭.糖皮質(zhì)激素與環(huán)磷酰胺聯(lián)合西地那非治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并肺動脈高壓的效果分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2018，13（12）：56-58.

[2] 楊旭燕，胡鈴偵.系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)肺動脈高壓診治共識[J].浙江醫(yī)學(xué)，2018，40（22）：2411-2414.

[3] 余旸弢，張紅衛(wèi)，陳國強(qiáng).西地那非聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并肺動脈高壓的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（03）：412-414.

[4] 王治國，劉學(xué)明，佟勝全.糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺聯(lián)合西地那非用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并肺動脈高壓患者臨床效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（28）：42-44.