匡永兵 袁強(qiáng)

【摘要】目的：探討勾點(diǎn)形敏點(diǎn)治療第三腰椎橫突綜合征的治療療效。方法：使用隨機(jī)平行對照方法，將60例住院及門診患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組及對照組各30例。觀察組采用探尋形敏點(diǎn)，雙手拇指勾點(diǎn)法對形敏點(diǎn)進(jìn)行治療。對照組采用常規(guī)推拿手法在雙側(cè)腰夾脊、腎俞上治療。治療周期均為1日1 次，5次為1療程，共2個療程。結(jié)果：觀察組總有效率為90.00%，對照組為80.00%，兩組比較，P<0.05。結(jié)論：勾點(diǎn)形敏點(diǎn)治療腰椎第三橫突綜合征針對性強(qiáng)，選穴精，療效高，是具有推拿特色的治療方法。

【關(guān)鍵詞】第三腰椎橫突綜合征;形敏點(diǎn);勾點(diǎn)法

【中圖分類號】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-213-01

第三腰椎橫突綜合征是推拿科常見病癥，其本質(zhì)由于各種原因引起附著在棘突周圍的軟組織出現(xiàn)發(fā)炎、腫脹、滲出、充血等病理的變化，進(jìn)而引起附著于橫突周圍的肌肉、韌帶、筋膜出現(xiàn)粘連、增厚和攣縮，從而使得穿越肌筋膜的神經(jīng)、血管受到擠壓，表現(xiàn)為第三腰椎橫突處壓痛明顯。在《內(nèi)經(jīng)》有相關(guān)記載：“以痛為腧”“以手疾按之，快然乃刺之”。研究表明，機(jī)體在正常狀態(tài)時，穴位主要表現(xiàn)為“沉寂態(tài)”;當(dāng)機(jī)體在疾病狀態(tài)時，穴位就會出現(xiàn)相對應(yīng)的“激活態(tài)”， 此時不僅穴位的面積會產(chǎn)生變化，對疾病的反應(yīng)也會呈現(xiàn)出很強(qiáng)的特異性，即"穴位敏化"[1-2]，臨床可見穴位或者人體局部會產(chǎn)生色澤和形態(tài)的改變，例如皮膚的松弛、凹陷、皮下結(jié)節(jié)、條索、瘀點(diǎn)、瘀斑等。形敏點(diǎn)即是解剖部位的特殊點(diǎn)。臨床治療上，經(jīng)常會見到形敏點(diǎn)的存在，而形敏點(diǎn)對手指觸壓異常敏感，當(dāng)形敏點(diǎn)被觸到時，患者會有特殊的感覺，形敏點(diǎn)的形成經(jīng)常見于慢性疾病，形敏點(diǎn)也是穴位敏化的一種，稱為力敏點(diǎn)[3-4]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者，均來自于四川省中醫(yī)院門診與住院部，其中男性患者36例，女性患者24例，年齡20～65歲;病程：3月～2年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各30例。觀察組，男16例，女14例。對照組，男20例，女10例。觀察組與對照組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。（1）有突然彎腰扭傷，長期慢性勞損或腰部受涼史。（2）多見于從事體力勞動的青壯年，常伴有外傷史、長期坐姿不當(dāng)史。（3）一側(cè)慢性腰痛，晨起或彎腰疼痛加重，久坐直起困難，有時可向下肢放射至膝部。（4）第三腰椎橫突處壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)。（5）X線攝片可示有第三腰椎橫突過長，其尖部毛糙增生或左右不對稱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～68歲（含18歲及68歲），性別不限;③患者自愿接受治療，并可長期堅(jiān)持治療。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者;②椎間盤突出癥、腰肌勞損等其他原因引起的腰痛;③心腦血管系統(tǒng)等有嚴(yán)重疾病的患者;④精神障礙患者;⑤伴全身感染性疾病者;⑥年齡在18-68歲之外者。

2 治療方法

2.1 觀察組 患者俯臥位，術(shù)者用拇指于單側(cè)或雙側(cè)第三腰椎橫突尖附近自上而下緩慢觸診，尋找形敏點(diǎn)，并做出相應(yīng)的標(biāo)識。①患者俯臥于治療床上，要求患者深呼吸并進(jìn)行全身放松， 醫(yī)者立于患者患側(cè)，起手掌摩法在患者患側(cè)腰背及臀部由內(nèi)向外輕揉2～3遍，再用較輕柔的掌推法，側(cè)滾法，前臂揉法自上而下，由外向內(nèi)進(jìn)行，大約5min左右，緩解肌肉緊張痙攣。②拇指點(diǎn)壓法：患者俯臥于治療床上，醫(yī)者立于患側(cè)，點(diǎn)壓第三腰椎橫突尖附近標(biāo)識好的形敏點(diǎn)，力度由輕致重，由淺及深，以病人能耐受為度，常?；颊吣芨惺艿窖克崦浵蚧紓?cè)腰骶部、臀部及患側(cè)大腿部感傳，每個形敏點(diǎn)點(diǎn)壓5～10秒。③拇指勾點(diǎn)法：醫(yī)者用雙手拇指從下而上垂直勾點(diǎn)第三腰椎橫突側(cè)面的形敏點(diǎn)，以局部酸脹及患者能耐受為度，每個形敏點(diǎn)點(diǎn)壓5～10秒。④醫(yī)者以輕柔的掌揉法從患者患側(cè)腰背及臀部自上而下推2～3 遍，以拍法從患者腰背部致患側(cè)腿部自上而下拍打2～3次，囑患者平臥休息5～10分鐘。1日1 次，5次為1療程，共2個療程。

2.2 對照組 采用全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《推拿治療學(xué)》腰三橫突綜合征推拿治療手法[6]。1日1 次，5次為1療程，共2個療程。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[5]：治愈：腰腿無疼痛酸脹麻木感，腰部活動自如，腰椎椎旁無壓痛及放射痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性;顯效：腰腿輕微疼痛酸脹感， 腰部活動自如或輕微受限，椎旁無壓痛及放射痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性或大于70°;有效： 腰腿疼痛部分消失，腰部活動受限，椎旁壓痛及放射痛減輕， 直腿抬高試驗(yàn)30～60°之間;無效：癥狀體征未改善或加重。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用秩和檢驗(yàn)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 臨床治療結(jié)果

6 討論

本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“腰痛”“筋傷”范疇，《風(fēng)濕痹侯》說：風(fēng)濕痹“由血?dú)馓?，則受風(fēng)濕，而成此病”。由于外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，致使腰部筋骨的不能發(fā)揮正常功能，經(jīng)久不愈，經(jīng)絡(luò)血脈受損，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通則痛[7]。

第三腰椎處于腰椎生理曲度的拐點(diǎn)，腰部在做前屈、側(cè)屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)動作時，機(jī)體力量的傳導(dǎo)均通過第三腰椎，因此第三腰椎表現(xiàn)出在進(jìn)行腰部活動時的重要性。腰大肌、腰方肌、骶棘肌、腰部肌筋膜都附著在第三腰椎橫突上，附著于第三腰椎橫突的這些組織， 形成了以第三腰椎橫突為中心， 肌肉-筋膜-脊神經(jīng)后外側(cè)支的特殊結(jié)構(gòu)。[8]當(dāng)腰部做正常的功能活動時，腰部的肌肉就會收縮，而橫突恰恰是肌肉收縮的支點(diǎn)，因此第三腰椎橫突很容易受傷。在腰背筋膜前層中，其主要依附于腰椎橫突，橫突肌以及橫突間韌帶依附于各個橫突之間，橫突還有腱膜是腰背部活動、穩(wěn)定的重要基礎(chǔ)。[9-10]隨著現(xiàn)在生活工作方式的改變，導(dǎo)致人們長期或長時間的保持不正確的坐姿或其他生活工作姿勢，以致于腰背肌肉長時間的處于收縮狀態(tài)，使得同側(cè)第三腰椎橫突長時間受到牽拉，進(jìn)而使得腰椎橫突周圍的局部組織產(chǎn)生充血、水腫。一側(cè)的第三腰椎橫突因?yàn)榧∪忾L時間的收縮而受到損害，對側(cè)的橫突同樣因?yàn)楦軛U的作用而受到損傷。因此第三腰椎橫突綜合征的第三腰椎的損害主要表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性受損。第三腰椎橫突上附著的肌肉、筋膜在長時間的牽拉時，會出現(xiàn)肌肉的痙攣和筋膜的炎癥損害。此外，臀部神經(jīng)穿行于腰筋膜，腰筋膜如果出現(xiàn)撕裂、出血、攣縮，瘢痕形成，那么穿越腰筋膜的神經(jīng)就會受到粘連、壓迫，進(jìn)而產(chǎn)生神經(jīng)支配部位疼痛麻木等癥狀。

形敏點(diǎn)是經(jīng)絡(luò)氣血不通在機(jī)體形態(tài)上的反應(yīng)，通過推拿手法刺激形敏點(diǎn)，可達(dá)到舒筋通絡(luò)活血行氣，解痙止痛的作用。通過點(diǎn)按、勾壓形敏點(diǎn)的推拿手法，可以消除肌肉的緊張、緩解肌肉的痙攣、松解組織的粘連，進(jìn)而減輕腰椎橫突周圍軟組織對神經(jīng)血管的壓迫，促進(jìn)自身炎癥的吸收。從而緩解患者的疼痛癥狀，促進(jìn)腰椎周圍組織的修復(fù)，達(dá)到機(jī)體自身的陰陽平衡。

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