阿曼古麗?斯迪克 趙智梅

【摘要】目的：探討早期功能鍛煉在預(yù)防ICU獲得性肌無(wú)力中的應(yīng)用效果。方法：收集2017年1月至12月入住我院呼吸ICU和重癥醫(yī)學(xué)一科的COPD和呼吸衰竭患者共540例隨機(jī)分為對(duì)照組270例和干預(yù)組270例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理和四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施早期功能鍛煉。比較兩組患者的肌力、ICU獲得性肌無(wú)力發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)組患者肌力優(yōu)于對(duì)照組，ICU獲得性肌無(wú)力發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：應(yīng)用早期功能鍛煉有利于提高ICU患者肌力，降低ICU獲得性肌無(wú)力發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 早期功能鍛煉;肌力;ICU獲得性肌無(wú)力

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-206-01

1 基線資料

1.1 一般資料

本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，所有處置方法均取得病人及家屬知情同意。選擇2017年1月—2017年12月入住我院呼吸ICU和重癥醫(yī)學(xué)一科的COPD和呼吸衰竭患者共540例，患者意識(shí)清醒、合作，血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定，我院ICU患者平均住院時(shí)間12-15天。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院過(guò)程中，因經(jīng)濟(jì)或其他因素自動(dòng)出院的患者。540例患者中，男296例，女244例;年齡41（85歲，平均年齡（62.53（9.76）歲;漢族110例，少數(shù)民族430例;COPD患者283例，呼吸衰竭患者257例;氣管切開(kāi)患者18例，氣管插管患者211例，面罩或鼻導(dǎo)管吸氧患者311例;將540例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 兩組實(shí)施干預(yù)前的肌力情況 兩組患者的肌力分級(jí)分布情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)?；颊呙咳赵谧o(hù)士的協(xié)助下接受床上主動(dòng)或被動(dòng)的四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)治療，15 min，每組運(yùn)動(dòng)做20次。（包括伸屈手臂、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展;直腿抬高、外展;）如果病人可耐受展開(kāi)進(jìn)一步的床上活動(dòng)，將床頭抬高45（（ 60（，鼓勵(lì)和訓(xùn)練病人四肢主動(dòng)活動(dòng)的獨(dú)立能力訓(xùn)練15min，（上肢抓500mL礦泉水瓶上舉，下肢主動(dòng)屈伸。）每天活動(dòng)30min。

1.2.2 干預(yù)組 患者在對(duì)照組患者常規(guī)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上實(shí)施呼吸肌力鍛煉。鍛煉中主觀感覺(jué)不適時(shí)，立即中止鍛煉，返回原通氣模式和參數(shù)，給予充分的呼吸支持，讓呼吸肌得到充分休息，第二天繼續(xù)進(jìn)行。

1.2.3 MRC-score得分范圍0分～60分，0分為四肢癱瘓，60分為肌力正常，低于48分可診斷為ICU-AW。但MRC-score檢查需要病人清醒地回應(yīng)以下簡(jiǎn)單命令中的至少3個(gè)問(wèn)題：睜開(kāi)或閉上眼睛、看著我、伸舌、點(diǎn)頭、皺眉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

對(duì)兩組患者實(shí)施干預(yù)前后的肌力情況比較結(jié)果顯示，兩組患者的肌力均有提高，兩組患者干預(yù)前后分別的肌力提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P<0.05）詳見(jiàn)表2。

4 討論

研究報(bào)道顯示，功能鍛煉是預(yù)防ICU-AW的有效措施，可增加病人肌力，越早對(duì)ICU病人實(shí)施功能鍛煉干預(yù)效果會(huì)越好。本研究中，對(duì)患者實(shí)施早期功能鍛煉，結(jié)果顯示，比較干預(yù)前后的干預(yù)組患者的肌力情況，干預(yù)組患者實(shí)施早期功能鍛煉后肌力有提高，干預(yù)前后肌力比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）;該結(jié)果與胡惠娟等的研究結(jié)果相似，說(shuō)明早期功能鍛煉對(duì)患者的肌力恢復(fù)和提高有促進(jìn)作用，在提高患者肌力方面效果明顯，而患者的肌力提高可以進(jìn)一步促進(jìn)患者的自理能力，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡惠娟，魏紅云，徐杰，等.早期活動(dòng)干預(yù)對(duì)ICU獲得性肌無(wú)力病人的影響[J].護(hù)理研究，2014，28（9C）：3378-3379.

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