徐海玲 劉曉靜

【摘要】目的：觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠順產(chǎn)產(chǎn)程，總結(jié)臨床護(hù)理對策。方法：從本院2017年1月～2018年11月期間收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠順產(chǎn)產(chǎn)婦中選擇40例作為觀察對象。將其分成實(shí)驗(yàn)組與對照組，對照組給予常規(guī)產(chǎn)程觀察和護(hù)理，觀察組在接受常規(guī)產(chǎn)程觀察的基礎(chǔ)上，額外給予心理護(hù)理干預(yù)，對比兩組產(chǎn)婦的順產(chǎn)情況和護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率為50.00%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組產(chǎn)婦的25.00%（P<0.05），同時兩組產(chǎn)婦均為出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥情況。結(jié)論：對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠順產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，可以有效提升產(chǎn)婦的自然分娩率，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠;順產(chǎn)產(chǎn)程觀察;臨床護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R15

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）04-197-02

前言：剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠主要是指在行剖宮產(chǎn)術(shù)后2年發(fā)生自然受孕，這一受孕情況下，胚胎著床的位置普遍具有一定的特殊性特征，同時在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，往往會加大出血等突發(fā)事件的發(fā)生率，對于產(chǎn)婦的生命健康造成較大的威脅。對此，為了最大程度上保證剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦的生產(chǎn)安全性，對于產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)行密切觀察，并且根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文針對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠順產(chǎn)產(chǎn)程的觀察及護(hù)理措施這一問題展開以下研究。

1 研究資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的40例產(chǎn)婦分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，其中對照組產(chǎn)婦年齡在25～42歲之間，平均年齡（36.21±1.23）歲。出現(xiàn)妊娠反應(yīng)時距離上次剖宮產(chǎn)時間為2～7年，平均時間（3.36±2.21）年;觀察組產(chǎn)婦年齡在23～41歲之間，平均年齡（35.31±1.35）歲。出現(xiàn)妊娠反應(yīng)時距離上次剖宮產(chǎn)時間為3～8年，平均時間（3.19±2.33）年。兩組產(chǎn)婦的一般資料對比顯著差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 產(chǎn)程觀察

當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性的宮縮同時宮口開大至2㎝時，應(yīng)該將產(chǎn)婦立即送到待產(chǎn)室進(jìn)行待產(chǎn)，在待產(chǎn)過程中，應(yīng)該由專業(yè)的護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪護(hù)，并且密切監(jiān)測產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況給予相應(yīng)的心電監(jiān)護(hù)與胎心監(jiān)護(hù)，觀察產(chǎn)婦腹形變化情況，向產(chǎn)婦詢問子宮下段是否存在壓痛，并隨時觀察產(chǎn)婦宮口開大以及胎心路下降等情況。在觀察產(chǎn)婦宮口開至3㎝時，對產(chǎn)婦實(shí)施人工破膜術(shù)，觀察檢測羊水性狀。當(dāng)發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫或者先兆子宮破裂等情況時，應(yīng)該立即改為剖宮產(chǎn)。

1.2.2 臨產(chǎn)護(hù)理干預(yù)

對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，包括對產(chǎn)婦脈搏、呼吸和體溫等各項(xiàng)身體狀況指標(biāo)實(shí)施密切監(jiān)測，為產(chǎn)婦提供舒適的病房環(huán)境，幫助患者進(jìn)行外陰清洗等。觀察組產(chǎn)婦在接受常規(guī)臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上，額外給予相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)。孕產(chǎn)婦接受陰道試產(chǎn)雖然是完全自愿，但是受到上次剖宮產(chǎn)帶來的影響，使得產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中往往會出現(xiàn)更加嚴(yán)重的恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，對于護(hù)理效果產(chǎn)生較大的影響。這種情況下，需要護(hù)理人員加強(qiáng)與產(chǎn)婦之間的交流，關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化，及時幫助產(chǎn)婦紓解心理壓力與不良情緒，主動向產(chǎn)婦講解關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的安全性與可靠性，使其建立信心，消除產(chǎn)婦對生產(chǎn)的恐懼心理，提高依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括兩組產(chǎn)婦臨床護(hù)理效果和產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況，其中產(chǎn)婦臨產(chǎn)護(hù)理效果主要涉及自然分娩情況和陰道助產(chǎn)情況兩個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

借助專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，同時在P<0.05時認(rèn)為組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床護(hù)理效果

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況 通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，對照組中有1例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)婦出血癥狀，在經(jīng)過處理后沒有對產(chǎn)婦恢復(fù)造成影響。此外，兩組產(chǎn)婦均為發(fā)現(xiàn)子宮破裂、新生兒窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥情況。

3 討論

通常情況下，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕自身對于牽拉力的承受程度與正常子宮壁的承受程度要弱，所以剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠順產(chǎn)產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中容易出現(xiàn)子宮壁破裂等情況，從而加大產(chǎn)婦生產(chǎn)的風(fēng)險。經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠順產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，如果選擇陰道分娩這一方式，除了需要考慮產(chǎn)婦年齡、身體狀況、距離上次分娩的時間和子宮壁厚度等情況外，還需要綜合分析上次接受剖宮產(chǎn)術(shù)的原因，在此基礎(chǔ)上評估此次陰道分娩的風(fēng)險性[1]。

一直以來，相關(guān)學(xué)者對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠順產(chǎn)這一分娩方式的看法存在加大的差異，但是有研究結(jié)果顯示，陰道試產(chǎn)可以為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠順產(chǎn)產(chǎn)婦生產(chǎn)提供良好的條件，通過對產(chǎn)婦產(chǎn)程的密切觀察，同時在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中根據(jù)實(shí)際情況，從常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)、病房護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)等方面，強(qiáng)化對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠順產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理，從而最大程度上提升剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠順產(chǎn)產(chǎn)婦生產(chǎn)的安全性[2]。本次研究中，通過兩組產(chǎn)婦臨床護(hù)理效率以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況等幾項(xiàng)指標(biāo)的對比，可以看出額外接受心理護(hù)理干預(yù)的觀察組產(chǎn)婦，其自然分娩率為50.00%，明顯高于對照組產(chǎn)婦的25.00%，雖然兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后均為出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥問題，但是觀察組產(chǎn)婦的整體恢復(fù)情況優(yōu)于對照組。上述研究結(jié)果進(jìn)一步表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠順產(chǎn)產(chǎn)程觀察與臨床護(hù)理干預(yù)的重要性。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠順產(chǎn)產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，除了需要密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)程變化情況外，還需要根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，對其實(shí)施必要的心理護(hù)理干預(yù)，在幫助產(chǎn)婦樹立信心的同時，提高產(chǎn)婦的依從性。同時，對產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，在提高自然分娩率以及提升生產(chǎn)安全性等方面發(fā)揮著積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 付超.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠順產(chǎn)產(chǎn)程的觀察及護(hù)理措施探討[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（17）：232-233.

[2] 謝雪玲，孔國愛，陳麗珍等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠順產(chǎn)產(chǎn)程的觀察及護(hù)理[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，4（17）：47+49.