尹曉濤

【摘要】目的：中醫(yī)辨證護(hù)理促進(jìn)自然分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及效果分析。方法：選取我院2018年3月-2019年2月收治的100例自然分娩產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行中醫(yī)辨證護(hù)理，對比兩組疼痛評分、分娩時(shí)間、新生兒阿普加評分、產(chǎn)婦順產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率。結(jié)果：觀察組分娩時(shí)間、疼痛評分和剖宮產(chǎn)率低于對照組，觀察組新生兒阿普加評分、產(chǎn)婦順產(chǎn)率高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證護(hù)理具有促進(jìn)自然分娩鎮(zhèn)痛的作用，也能提升新生兒結(jié)局、減少分娩時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)辨證護(hù)理;自然分娩;疼痛評分;分娩時(shí)間

【中圖分類號】R248.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）04-174-01

前言：自然分娩（Natural childbirth）是一種分娩方式，可分為足月產(chǎn)、過期產(chǎn)、早產(chǎn)等，產(chǎn)婦往往面臨較為明顯的疼痛困擾，這也對鎮(zhèn)痛護(hù)理工作提出了較高要求。此前各地產(chǎn)科工作的鎮(zhèn)痛方式雖然多樣，但總體效果參差不齊，無法保證分娩過程中的鎮(zhèn)痛效果。分析認(rèn)為中醫(yī)辯證理論的價(jià)值較為理想，我院研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2018年3月-2019年2月收治的自然分娩產(chǎn)婦中，隨機(jī)選取100例分為觀察組和對照組，每組50例。對照組50例產(chǎn)婦，年齡23-36歲，平均年齡（26.7±1.6）歲。初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。足月產(chǎn)40例，其他10例。觀察組50例產(chǎn)婦，年齡22-37歲，平均年齡（26.9±1.5）歲。初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。足月產(chǎn)41例，其他19例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。本次研究為前瞻性，產(chǎn)婦和家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前指導(dǎo)、體位變更、利用宮縮規(guī)律等。產(chǎn)婦宮口開值2-4cm時(shí)，需建立靜脈通道，推注安定8-10mg，持續(xù)給予催產(chǎn)素靜脈滴注。產(chǎn)房環(huán)境方面，要求維持其溫度在24-26攝氏度之間，相對濕度控制在50%以下。觀察組行中醫(yī)辨證護(hù)理，在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，額外擬定產(chǎn)婦分型、情志護(hù)理、穴位護(hù)理三條措施。

①產(chǎn)婦分型。術(shù)前收集產(chǎn)婦信息，根據(jù)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行分型，產(chǎn)婦食納情況理想，休息質(zhì)量高，舌苔黃厚、脈象有力，腹部有墜痛感，為實(shí)證。產(chǎn)婦食納情況較差，休息不佳，舌苔白厚、畏寒，小腹有脹痛感，為虛癥。完成分型后記錄產(chǎn)婦資料，作為后續(xù)中醫(yī)辯證護(hù)理的基礎(chǔ)。②情志護(hù)理。產(chǎn)婦出于種種原因，可能產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、緊張甚至畏產(chǎn)情緒。對實(shí)證產(chǎn)婦，情志護(hù)理以疏導(dǎo)宣泄為主，建議產(chǎn)婦以自身喜好嘗試宣泄肝火，對虛癥產(chǎn)婦，情志護(hù)理以安撫鼓勵(lì)為主，以柔性語言進(jìn)行引導(dǎo)，使其情志趨于緩和。③穴位護(hù)理是中醫(yī)辯證護(hù)理的重點(diǎn)，包括穴位針刺、穴位按摩兩個(gè)方面。穴位針刺方面，于產(chǎn)婦宮口開至2-4cm時(shí)，于產(chǎn)婦足三里穴、中極穴、關(guān)元穴、貼耳穴行針刺治療，虛癥患者額外于三陰交穴、合谷穴施針，實(shí)證患者額外于太沖穴、次髎穴施針。穴位按摩主要于阿是穴進(jìn)行，產(chǎn)婦分娩期間，以1小時(shí)為間隔，于阿是穴處進(jìn)行按壓，每分鐘5-6次。為保證護(hù)理效果，應(yīng)于術(shù)前在產(chǎn)房內(nèi)進(jìn)行檢查，了解空氣質(zhì)量、濕度信息等，使其達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

調(diào)查以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以SpSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組疼痛評分、分娩時(shí)間、新生兒阿普加評分、產(chǎn)婦順產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率。其中疼痛評分以VAS量表表達(dá)，得分越高疼痛感越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分、分娩時(shí)間、新生兒阿普加評分

觀察組疼痛評分、分娩時(shí)間低于對照組，新生兒阿普加評分較高，見表1：

2.2 兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率 觀察組產(chǎn)婦順差率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組。見表2：

3 討論

自然分娩模式下，產(chǎn)婦的疼痛感往往較強(qiáng)，而且分娩手術(shù)的特殊性不允許大量使用麻醉藥物，這增加了手術(shù)對護(hù)理工作的要求。此前學(xué)者在研究中指出，產(chǎn)婦個(gè)體差異可能影響疼痛等級，但多數(shù)產(chǎn)婦可能面臨9級以上疼痛困擾，對新生兒也具會(huì)產(chǎn)生不利影響。早期的分娩護(hù)理往往強(qiáng)調(diào)通過少量藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛輔助，并以心理疏導(dǎo)和知識宣講的方式謀求提升鎮(zhèn)痛質(zhì)量，效果則參差不齊。中醫(yī)辯證理論下，產(chǎn)婦可分為實(shí)證和虛癥兩種類型，實(shí)證產(chǎn)婦肝郁化火，虛癥產(chǎn)婦肝郁陰虛，這是開展護(hù)理工作的基本參考。

有學(xué)者在分析中指出，應(yīng)用中醫(yī)辯證理論，可降低產(chǎn)婦分娩疼痛感。也有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理可增加自然分娩產(chǎn)婦的順產(chǎn)率10%-15%左右[1]。我院研究結(jié)果與此類似，觀察組產(chǎn)婦的疼痛評分平均為（6.1±1.4）分、分娩時(shí)間（6.2±0.6）h，順產(chǎn)率為84.00%，對照組相關(guān)指標(biāo)結(jié)果為（7.3±1.6）分、（6.9±0.8）h、64.00%。我院在術(shù)前準(zhǔn)備工作中，首先收集產(chǎn)婦信息進(jìn)行分型，為后續(xù)的護(hù)理工作提供了基本參考，不同的護(hù)理措施也能針對實(shí)證、虛癥患者具體需求發(fā)揮鎮(zhèn)痛、促進(jìn)分娩的作用。室內(nèi)環(huán)境的創(chuàng)設(shè)以及促產(chǎn)素的應(yīng)用，可保證分娩護(hù)理的基礎(chǔ)性價(jià)值，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行的中醫(yī)辨證護(hù)理，提升了工作成效[2]。如針對穴位進(jìn)行的針刺和按摩，可刺激患者機(jī)體功能，改善局部循環(huán)態(tài)勢，如阿是穴的按摩，我國中醫(yī)典籍記載，針對阿是穴進(jìn)行的針刺和按揉，可使患者（包括產(chǎn)婦）產(chǎn)生瞬時(shí)疼痛感，停止按揉后產(chǎn)婦疼痛感將大大減輕，借以改善分娩疼痛問題。足三里、太沖等處穴位的功效雖不相同，但均著眼于改善分娩疼痛情況，這使綜合針刺、按摩的作用得到進(jìn)一步發(fā)揮。

綜上所述，中醫(yī)辨證護(hù)理具有促進(jìn)自然分娩鎮(zhèn)痛的作用，也能提升新生兒結(jié)局、減少分娩時(shí)間，應(yīng)予以臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李明先，溫洪櫻，岑莉.中醫(yī)辨證護(hù)理促進(jìn)自然分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018，18（04）：607-609.

[2] 黃燕.剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程的中醫(yī)護(hù)理效果[J].光明中醫(yī)，2017，32（22）：3327-3328.