李麗瓊

【摘要】目的：觀察血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床治療效果及護(hù)理方法。方法：將選取本院在 2016年5月份至 2018 年 5 月份收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者共 48例，隨機(jī)分為對(duì)照組 22 例和觀察組26例。對(duì)照組接受內(nèi)科綜合治療，觀察組在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流，并給予相應(yīng)的監(jiān)護(hù)與護(hù)理。結(jié)果：觀察組住院天數(shù)縮短，阿托品總用量少，死亡率降低，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P <0.05）。結(jié)論：血液灌流配合內(nèi)科綜合治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果好。在治療過程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理，是血液灌流治療成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】血液灌流;中毒;療效觀察;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R539

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-161-01

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上的一項(xiàng)常見疾病，病情兇險(xiǎn)，病死率高，近年來發(fā)病呈上升趨勢(shì)。本院收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，主要采用內(nèi)科綜合治療聯(lián)合血液灌流治療方法，并注重灌流過程中監(jiān)護(hù)和護(hù)理，取得了滿意療效。現(xiàn)將治療效果及護(hù)理體會(huì)分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文選取本院在 2016年5 月份至 2018年 5 月份收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒48例，根據(jù)是否接受血液灌流治療分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者共22例，其中男患者 8例，女患者 14 例，年齡為 18～66 歲，行內(nèi)科綜合治療護(hù)理。觀察組患者共26例，其中男患者12例，女患者 14 例，年齡為 19～67 歲，行血液灌流和內(nèi)科綜合治療護(hù)理。兩組患者之間性別、年齡、就診時(shí)間差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用內(nèi)科綜合治療護(hù)理，給予患者洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、輸液促進(jìn)毒物排泄，使用阿托品、氯解磷定解毒，盡快達(dá)到阿托品化，同時(shí)輔以吸氧、吸痰、對(duì)癥治療，呼吸衰竭者輔助呼吸機(jī)治療。

1.2.2 觀察組 患者在內(nèi)科綜合治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，立即行血液灌流治療。均采用SWS-2000型血液灌流機(jī)和珠海麗珠一次性HA230樹脂灌流器進(jìn)行血液灌流治療，選擇股靜脈或頸內(nèi)靜脈置管。開始血液灌流時(shí)血流量為 100-150mL/min，然后慢慢增加到200mL/min。血液灌流開始前按醫(yī)囑給患者應(yīng)用肝素等抗凝劑，肝素劑量1mg/kg左右，每30分鐘給予肝素5mg維持，結(jié)束前30分鐘停止作用，血液灌流時(shí)間為 2h。血液灌流結(jié)束時(shí)，采用空氣回血法回血，防止生理鹽水把吸附的毒物再次進(jìn)入血液的風(fēng)險(xiǎn)。如一次血液灌流治療效果不明顯，可根據(jù)患者病情及毒物的特性決定血液灌流治療次數(shù)。

1.3 護(hù)理方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)患者生命體征、病情變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，鼓勵(lì)并安慰患者。給予觀察組患者綜合護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：

1.3.1 嚴(yán)密觀察病情和生命體征 應(yīng)用心電監(jiān)測(cè)儀監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，為防止窒息，協(xié)助患者將頭偏向一側(cè)，并及時(shí)吸痰。灌流中出現(xiàn)呼吸異常，血氧飽和度下降提示呼吸肌麻痹，立即告知醫(yī)生，行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。對(duì)于出現(xiàn)低血壓的患者，給予患者保持平臥姿勢(shì)，取頭低腳高位，減慢血流量，為患者注射高滲糖，必要時(shí)終止灌流治療。

1.3 2 用藥護(hù)理 血液灌流對(duì)阿托品、解磷定等均有吸附作用，因此，要嚴(yán)密觀察阿托品化指標(biāo)，維持阿托品化。

1.3.3 血管通路護(hù)理 建立和維持通暢的血管通路是順利進(jìn)行灌流治療的保障，由于患者意識(shí)不清、抽搐，加上阿托品藥物的持續(xù)使用，病人常常出現(xiàn)煩躁不安，使血路管扭曲，移位。必要時(shí)予以約束帶約束，或按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

1.3.4 出血的監(jiān)測(cè) 由于活性炭吸附部分血小板及凝血因子和纖維蛋白，并且血液灌流肝素用量比一般透析病人大，可使部分患者出現(xiàn)不同程度的出血傾向，因此，要密切觀察病人穿刺點(diǎn)有無出血，皮下血腫、淤血，同時(shí)注意觀察病人嘔吐物、大小便顏色，眼底、牙齦等有否出血，必要時(shí)用適量魚精蛋白中和肝素，減少出血的機(jī)會(huì)。

1.3.5 過敏反應(yīng) 患者在灌流過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等癥狀，提示吸附劑生物相容性差，可適量推注地塞米松、吸氧等處理，如果經(jīng)上述處理后癥狀仍不緩解，應(yīng)停止使用血液灌流治療，并按醫(yī)囑繼續(xù)處理，做好記錄。

1.3.6 心理護(hù)理 大多數(shù)患者清醒后情緒不穩(wěn)定，會(huì)出現(xiàn)焦慮及緊張等不良心理情緒。護(hù)理人員應(yīng)耐心做好解釋工作，關(guān)心體貼患者，穩(wěn)定患者情緒，鼓勵(lì)患者重建生活信心，戰(zhàn)勝疾病和困難。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者清醒時(shí)間、平均住院天數(shù)、阿托品用量和治愈率、死亡率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過FEM3.1軟件統(tǒng)計(jì)處理， 等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，P<0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組分別記錄治療后清醒時(shí)間、平均住院天數(shù)、阿托品用量、治愈率;治療后，觀察組患者的治愈率顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），觀察組患者的阿托品用量低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者清醒所需時(shí)間、住院天數(shù)短于對(duì)照組（P<0.05）見表1

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種常見疾病。血液灌流是血液通過體外循環(huán)進(jìn)入裝有活性炭的灌流器內(nèi)，吸附血液中內(nèi)源性或外源性毒物，達(dá)到凈化血液，治療疾病的目的[1]。研究表明，血液灌流是臨床搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人有效的方法。但血液灌流只是清除毒物本身，不能糾正毒物引起的病理生理改變，不能恢復(fù)膽堿脂酶的活性，必須配合阿托品和膽堿脂酶復(fù)能劑的應(yīng)用，才能發(fā)揮治療效果。應(yīng)用血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒取得了顯著療效，而正確科學(xué)的護(hù)理在搶救中起著至關(guān)重要的作用。在血液灌流過程中，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病情和生命體征，保持通暢的血管通路，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，并及時(shí)處理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生 。因此，保證血液灌流順利進(jìn)行，是搶救急性有機(jī)磷中毒病人的關(guān)鍵。